胃肠炎合并良性惊厥86例临床分析

1浙江省桐庐县第一人民医院 桐庐311500

2杭州市儿童医院

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胃肠炎；良性惊厥

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是一种同时累及消化系统及神经系统的疾病。该病1982年由日本学者Morooka[1]首次提出，近年来逐渐受到国内外学者的关注，但由于对该病认识较晚，造成诊断与治疗的混乱，一些BICE患儿被诊断为胃肠炎合并癫痫、腹泻合并复杂性热性惊厥等。为更好地了解该病的临床特点及预后，本文总结86例BICE患儿的临床及随访资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 2009年1月—2012年12月本院儿科住院的86例BICE患儿；BICE诊断标准参照文献[1-2]。

1.2方 法 对患儿全面询问病史和家族史，进行详细的体格检查及肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶、血常规、尿常规、便常规、轮状病毒抗原检测、脑脊液检查，常规脑电图和头颅影像学检查；对反复惊厥患儿行视频脑电图检查；患儿出院后通过门诊复诊及电话进行随访，了解有无惊厥复发及精神运动发育状况，随访观察1～4年。

2 结 果

2.1一般资料 所有患儿出生时无窒息及早产史，无热性惊厥和其他病史，无惊厥家族史。男49例，女37例；发病年龄6～38个月，其中6个月～1岁22例，1～2岁52例，2岁以上12例，以1～2岁为多见占60.5%；发病季节：8月份5例，9月份7例，l0月份8例，11月份38例，l2月份20例，1月份2例，2月份6例，其他月份未见，以11月和12月为高峰，占67.4%。

2.2消化道症状 86例患儿均有不同程度的呕吐，大便5～10次/天，性状为稀糊状、蛋花样、水样便；无脱水征者56例，轻度脱水者30例。

2.3惊厥发作特点 患儿均呈全身强直一阵挛发作，发作间期意识清楚，神经系统查体无异常，无惊厥持续状态，惊厥时有低热者（≤38℃）18例，无热者68例；惊厥发作1次36例，2次30例，3次18例，4次2例，以1～2次最多见，占76.7%；发生于第1天9例，第2天40例，第3天26例，第4天8例，第5天3例，病程前3天发病占87.2%；持续时间30s～1min 22例，1～3min 47例，3～5min 12例，5～10min 5例，持续时间3min内占80.2%。

2.4实验室检查 血常规正常56例，白细胞总数轻度升高19例，白细胞总数下降11例；急性期大便常规检查，5例白细胞1～3个/HP，8例见脂肪球，轮状病毒抗原阳性74例，占86.0%。血培养均为阴性，尿常规、血肝肾功能、电解质及血气分析、56例脑脊液（30例拒做）检查均正常。

2.5脑电图、头颅CT结果 所有患儿发病5天内行普通脑电图检查，其中78例无异常，8例提示有轻度异常，表现为弥漫性异常，少量高幅慢波，均未见痫样放电，出院2周后复查脑电图均正常；对50例惊厥发作≥2次患儿行视频脑电图检查，均未见痫样放电，8例见中低波幅不典型尖慢或棘慢波，出院1个月复查正常。75例患儿（11例患儿拒做）行头颅CT检查未见异常。

2.6治疗经过 惊厥急性发作时用10%水合氯醛液灌肠，惊厥反复者用鲁米那针肌注或鲁米那片口服预防惊厥发作，所有患儿惊厥得到控制，出院后所有患儿未行抗惊厥治疗。

2.7随访情况 所有患儿半月内接受门诊复诊，均无复发；74例（12例失访）接受电话随访，随访时间为1～4年，5例因胃肠炎再次出现无热惊厥；4例因上呼吸道感染出现高热惊厥（T≥38.5℃）；44例（6例失访）发作≥2次患儿于1年内再次行视频脑电图检查，均未发现痫样放电；接受随访患儿精神运动发育均正常。

3 讨论

BICE在儿科临床中并非少见，但由于医学教科书及专著中未提及该病，国际抗癫痫联盟对该病亦未明确归类，目前尚未作为一个独立的疾病被国内外医学工作者普遍接受，导致对该病认识的缺乏。近年来，随着对该病的报道增多才逐渐被重视。

BCIE患儿发病年龄多在6个月～3岁，以l～2岁婴幼儿最多见，季节高峰在11和12月份，与本组资料相符。惊厥多为无热惊厥，常表现为全身强直一阵挛发作，且发生在病程的第1～5天，以3天内最常见，本组病程3天内占87.2%；在整个病程中可有多次惊厥发作，以1～2次最多见，本组资料显示占76.7%，与国内外文献报道一致[3-5]。国外文献[6]报道，少数BICE患儿抽搐时间可持续5～30min，甚至出现惊厥持续状态。本研究发现BICE患儿抽搐时间不超过10min，多在3min以内，且无惊厥持续状态。

BICE的病因及发病机制目前尚不清楚。多认为与病毒感染有关。该病多发生于秋冬季节，与轮状病毒胃肠炎的发病季节一致，提示轮状病毒感染与BICE的发生相关。路新国等[7]研究表明，轮状病毒感染与轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥之间存在相关性。Kawano等[8]对62例BICE患儿进行病原学检测发现，70%病毒阳性，其中30例为轮状病毒（68.2%），9例为诺瓦克病毒，2例为皂病毒，2例为腺病毒，1例为科萨奇病毒。本组资料也证实轮状病毒为主要病原，阳性率达86.0%，阴性病例由于条件限制，未做其他病毒检测，不排除相关肠道病毒感染可能。另外，有学者认为BICE与热性惊厥存在一定的共性，本组患儿多为婴幼儿，其发病年龄与热性惊厥类似，不排除该机制可能性。可能与婴幼儿期大脑发育不成熟、髓鞘尚未完全形成、脑化学成分及神经递质不平衡等因素导致惊厥阈值减低有关，在一定诱因如呕吐、腹泻等情况下出现惊厥。国外文献[9]报道，该病向癫痫的转化率为2.3%，热性惊厥发生率为5.5%，复发为4.7%。路新国等[10]对128例BICE患儿进行长期随访，7例出现惊厥的再次或多次发作，其中2例被诊断为癫痫并给予长期抗癫痫治疗。本组复发5例（6.8%），出现热性惊厥4例（5.4%），所有患儿脑电图检查大多正常，仅8例有轻度异常，未见痫样放电，且出院后复查均正常，所有患儿未予抗癫痫治疗，随访期间精神运动发育正常，与黄铁栓等[11]报道一致。提示该病预后好，复发少，不需要长期抗癫痫治疗，但少数病例仍有向热性惊厥转化可能。

BICE患儿抗惊厥药物的选择，目前尚无最佳方案。国外学者[12]对各种常用抗惊厥药物如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等疗效进行对比研究，显示单剂量水合氯醛可有效地控制大多数患儿的惊厥发作。在这些药物疗效不佳时，还可考虑选用卡马西平、利多卡因等[8]。本组资料显示，单剂量水合氯醛可有效地控制大部分BICE患儿的惊厥发作，预防性应用苯巴比妥也有一定效果。但具体疗效仍需利用药物随机对照研究来评价治疗的有效性。许多学者认为[13-14]惊厥一旦控制后，无需采用预防用药，即使发作间期脑电图异常，也不需长期抗癫痫药物治疗。也有文献[15]报道，近40%患儿的惊厥为哭闹和/或疼痛所诱发。所以，安抚BICE患儿，避免哭闹和疼痛刺激等，可能会减少惊厥发作。

综上所述，BICE的病因和发病机制目前仍不明确，与病毒感染有一定相关性；该病有复发可能，但预后良好，不需长期抗惊厥治疗。因此，临床工作中，提高对该病认识，消除患儿家长顾虑及避免不必要的检查和长期抗惊厥药物治疗有重要意义。

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2014-02-10