更年期 激素吃还是不吃？

纪妹

更年期到底要不要吃激素，是绝大多数中年女性都困惑的问题，甚至很多医生也不甚了了。到底激素能为她们带来什么好处？做好控制饮食、坚持运动、戒烟限酒是不是就可以不需要用激素了呢？

雌、孕激素同补，安全性高

人们对激素的顾虑主要来自于早期补充雌激素带来了一些风险。最早的时候，人们发现随着雌激素水平的降低，带来了潮热、烦躁等一系列毛病，所以大家就考虑着是不是可以补充一些雌激素呢？但补充了几年，问题出来了：补充雌激素的人患子宫内膜癌的概率有所升高。我们知道，雌激素的作用之一就是刺激子宫内膜增生，在有月经的时候，子宫内膜增生到一定程度，由于孕激素的作用就会脱落形成月经，但如果只有雌激素，一直刺激内膜增生，就容易癌变。为了缓解更年期的症状患上癌症，得不偿失，于是雌激素补充疗法被搁置。但随后，人们就研究出了解决的办法，很简单，模拟人体内分泌，同时补充孕激素。让它与雌激素对抗，抑制增生。这样一来，患子宫内膜癌的风险就降低了。

另外一个跟激素水平相关的疾病是乳腺癌，那么，补充激素会不会提高乳腺癌的风险呢？每1000人中，患乳腺癌的基线（调查中基础值的一种表达方式）是45，使用激素15年才增加12，但饮酒和缺乏规律的锻炼都会使患乳腺癌的概率增加27，而绝经后体重增加过多则可以让患乳腺癌概率增加45。也就是说，使用激素对乳腺癌的影响，远远小于不健康的生活习惯。

而且，激素补充最大的作用绝不仅仅是缓解潮热、烦躁等更年期症状，而是减少一些远期疾病的发生概率，比如骨质疏松、血栓、老年痴呆等。研究证明，激素确实可以有效降低这些激素降低带来的并发症风险。

用激素前一定要做检查

研究证明，60岁前用激素补充，可以有效降低血栓风险，但60岁以后开始用，则可能加重血栓风险。如果用激素，最好是早用，在即将进入更年期的时候就开始用，获益最多。

那么，怀疑自己即将进入更年期，想开始做激素补充，是不是需要去做个激素检查呢？激素检查并不是为了证实更年期，一旦出现月经不规律以及更年期的一些症状，去查激素，肯定就是低的，因为这些就是激素水平低带来的直接影响。用激素前需要做的检查主要包括乳腺检查、子宫内膜厚度检查、阴道检查，排除已经患有妇科肿瘤或乳腺癌的可能，然后还要进行肝肾、胆囊的检查，有肝肾疾病、胆汁淤积症的人也不能用激素。

很多人顾虑有妇科肿瘤、乳腺肿瘤家族史，不敢用激素，其实遗传因素对肿瘤的影响比后天的影响要小，每个人的激素水平也不一样，有家族史不表示你也一定会患病，所以只要做好检查，评估好自己的健康状况，就可以安全用药。

激素补充方案非常多，擅自补充危害大

激素补充的方案具有个性化，每个人病史、病情以及要求都不相同，所以用什么药、用多大量，都不一样。总体来说，包括单补雌激素、单补孕激素、雌孕激素周期治疗以及雌孕激素连续治疗。

有些人做过子宫切除，就不需要保护子宫内膜，只补充雌激素就可以；有些人是更年期早期出现了卵巢衰退、月经不规律，可以只用孕激素；希望来月经的，可以用雌孕激素周期治疗；不希望来月经了，可以用雌孕激素连续治疗。雌孕激素同补，也有很多种方案，有些是复方剂，有些是单方剂，复方剂里激素量也不相同，用药多久停药、再用药，也不一样，非常复杂，所以千万不要自己用药，也不要自己随便补充一些雌激素保健品。