体检，套餐还是定制？

葛丹娣

又是一年体检季，目前绝大多数的体检套餐都是千人一面，测的也都是最常规的项目。对于慢性病患者，特别是40岁以上人群，每年光靠单位体检是远远不够的，应该加做一些有针对性的检查，这对于疾病的早发现、早预防非常关键，也直接关系到今后的生活质量。

40岁以上加做心脏、颈动脉B超

人体内的心血管，就好比汽车的发动机和油路，一旦出问题，后果可能致命，所以降低心脑血管意外的发生是慢性病管理的重要目标。

对于40岁以上、有心脑血管病家族史或合并糖尿病、高血压、高血脂的人来说，每年体检时只查一个心电图、测一下心率是远远不够的，建议每年加做“两超一CT”，即心脏B超、颈动脉B超以及心脏CT。

很多急性冠状动脉综合征患者，虽然已经出现冠状动脉粥样硬化，但身体感觉仍好，常规体检的血脂、血压、心电图检查也都正常，这是因为硬化斑块未破裂时比较光滑，不会影响血液的运行。通过心脏B超可以看一下心脏的大小，室壁有无增厚，有无斑块，以便早期发现、早期干预。颈动脉B超可以监控血管壁斑块的形成。心脏CT能判断心脏血管是否堵塞、狭窄。

40岁以上有高血压的人，加做糖化血红蛋白

40岁以上有高血压，但还没确诊糖尿病，且空腹血糖正常的人，建议加做一个糖化血红蛋白。

临床发现，在这类人群中约60%的人可能合并糖代谢异常，属于糖尿病的潜在患者。糖化血红蛋白可以反映检查者餐后血糖情况，以及近两三个月血糖的控制情况。如果检查结果异常，建议及时咨询专科医生，以防发展成真正的糖尿病。

做肝胆脾胰B超时，要加做双肾

膀胱癌、肾癌、前列腺癌是泌尿系统最为常见的三大肿瘤，尤其是肾癌。

一年一次的尿检和肾脏B超有助于早期发现肾癌。尿检一般体检套餐里都有，大家千万不要怕麻烦，一定要做。肾脏B超不一定所有的套餐都有，但这个检查很方便，只要在做肝胆脾胰时加一项就可以了。

对于前列腺癌的筛查，如果家族中有两个或两个以上的人患前列腺癌，40岁时就要开始筛查。如果家族中有1人患前列腺癌，可以推迟到45岁开始筛查。50岁以上，不管有没有家族史，都应筛查。筛查的方法包括前列腺B超、PSA指标检测、直肠指检。

40岁以上女性，加做钼靶X线检查

目前临床上对乳腺癌的筛查主要是：手摸、乳腺B超、钼靶X线。在体检套餐中，最简单的是手摸，即内科医生通过触诊、观察，判断乳腺有没有肿块、皮肤是否凹陷等。这有一定的局限性，且和医生的经验很有关系。

建议成年女性（18岁以上），每年体检时加做乳腺B超。40岁以后是乳腺癌的高发年龄，建议加做钼靶X线检查，这有助于发现没肿块、仅钙化的肿瘤，比乳腺B超更敏感。

40岁后做一次肠镜，40～75岁每年做一次胃镜

我国是胃癌、肠癌高发国家。在常规体检套餐中，大便隐血试验是筛查胃癌的手段之一，但有些胃部肿瘤，等到隐血试验呈阳性时，可能已经不是早期了。

40～75岁的人，每年应做一次胃镜。这类人是胃癌的高危人群，约占胃癌病人80%～90%。特别是患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜肠化的人。人到四十，应该做一次肠镜，筛查肠癌，这是目前国际上通用的指南。若结果为阴性，日后没有不适感，又不属于高危人群，可在三五年后再做一次。如果是高危人群，应在医生指导下做相关检查。如果第一年查出息肉、溃疡，应先去专科复查，复查没有异常，第二年还要做肠镜，连续做两年，都没有问题，才可在专科医生指导下确定下次的复查时间。

近视超过600度，每年测一次眼压

体检中的眼科检查，除了看视力外，眼科医生还会观察体检者的眼底有无动脉硬化，视神经有无凹陷、扩大，有没有沙眼、角膜等问题，所以，这个检查不能忽视。

此外，特殊人群每年还要测一次眼压，有助于预防和及早发现青光眼。这些特殊人群包括：近视超过600度，25岁以后近视度数仍在不断加深；患有糖尿病；有青光眼家族史；做过激光近视矫正后，视力出现回退；年过五旬。

经常抽烟、三高人群，要查踝肱指数

60岁以上，抽烟的，有糖尿病、高血压或高血脂，上述因素只要满足一条，每年体检时，最好查一查踝肱指数。通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，有助于早期发现下肢动脉粥样硬化。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9～1.3，低于0.9就属于异常，要及时去专科门诊咨询，哪怕平时没有症状。因为下肢动脉粥样硬化若不及时处理，发展到晚期，可能需要截肢。

女性45岁、男性50岁以后，每年查一次骨密度

骨折是老年人的常见病，老年性骨折多半与骨头中的钙质丢失有关，临床称之为骨质疏松症。建议女性45岁、男性50岁以后每年查一下骨密度，以尽早采取相关措施，降低骨质疏松性骨折的发生率。

40岁后，每年做一次胸部低剂量螺旋CT

肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌症，也是体检中最常见到的癌症。现在单位体检套餐中，都包含有胸部X光片。虽然X光片也能筛查出一部分肺部疾病（包括肺癌），但敏感度较差，许多部位的肺癌筛查不到。

相比之下，胸部低剂量螺旋CT对肺癌的筛查更灵敏。40岁以上的人，最好一年能够做一次。特别是那些经常抽烟、烟龄较长、烟瘾较大及从事粉尘等相关职业的人，更要重视。endprint