腹腔镜手术系统在胃肠肿瘤外科临床教学中的应用

莫显伟 阳 扬 赖 浩

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科

肿瘤教学

腹腔镜手术系统在胃肠肿瘤外科临床教学中的应用

莫显伟 阳 扬 赖 浩

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科

临床上腹腔镜技术已经广泛开展，将腹腔镜手术系统应用于临床教学，能有效提高学生学习积极性，取得良好的教学效果。

腹腔镜；胃肠肿瘤；临床教学

法国Mouret医生在1987年成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，自此腹腔镜外科发展迅速，相应设备及器械也不断更新和完善。腹腔镜技术现已被广泛应用于腹腔疾病的诊断与治疗，特别是腹腔镜胃肠肿瘤手术，如胃癌根治术、结直肠癌根治术等均能通过腹腔镜完成。腹腔镜手术系统的应用也使许多胃肠肿瘤疾病的治疗获得了完整的影像学资料，给临床教学提供了良好的素材。近年来，许多教育工作者在临床教学中应用该系统取得了良好的教学效果，现总结有关教学体会，望与同道分享、探讨。

1 腹腔镜手术系统简述

腹腔镜手术系统一般由摄像显示系统、光源系统、气腹系统、动力系统、手术器械及图像处理记录系统组成［1］。通过腹腔穿刺充入CO2形成气腹，再经腹壁上的小孔置入腹腔镜，与摄像机、录像机连接即可将腹腔镜视野内的脏器从电视监视器上显示出来，可同时进行录像及照相［2］。

2 腹腔镜手术系统的教学方法

2.1 录像示教

腹腔镜手术系统可实现高清晰度影像的直接输出，也可进行录制。通过收集各种胃肠肿瘤外科疾病的腹腔镜治疗影像学资料，根据教学需要，将其剪接、整理制作成视听教材并保存，可成为良好的教学工具。在教学中，我们主要结合腹腔镜手术录像讲授胃肠肿瘤相关的理论知识及腹腔镜胃肠肿瘤手术的特点。

2.2 手术示教

腹腔镜手术通过观看高清晰度的电视屏幕进行手术，通过在教室与手术室之间建立实时手术双向互动转播系统，可转播手术室场景及腹腔镜下操作两套图像，师生可进行现场互动和对话交流。手术示教实现了学生在观看整个手术过程的同时，随时提出相关问题，再由带教老师或手术者现场解答，改变了以往师生交流、教学方式，有效提高了教学效果。

3 腹腔镜手术系统教学的优越性

医学教育具有极强的实践性，临床实习是医学生从理论知识到实践操作的过渡时期。对外科学专业学生来说，掌握解剖及手术操作基本技巧极其重要。和传统的教学方法比较，应用腹腔镜手术系统辅助胃肠肿瘤外科临床教学具有以下优点。

3.1 有利于全面学习腹腔内脏器解剖结构

通过腹腔镜数字化处理系统，学生可直观、真实、形象地观察胃肠肿瘤手术过程中显示的腹腔内脏器解剖结构，根治性手术对区域淋巴结的清扫及血管的裸化，使腹腔内大部分血管得以清晰显露，包括腹主动脉、腔静脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、门静脉系统、肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉等，可谓是腹腔血管生动的解剖过程。腹腔镜手术系统教学显示的解剖结构，图像清晰、真实、立体感强，有利于知识的消化、吸收与全面了解，激发学习兴趣。国外报道［3～5］，腹腔镜教学对提高胃肠外科青年医师对疾病的理解、解剖结构的掌握及手术技巧均有明显的效果。

3.2 有利于全面显示胃肠肿瘤外科疾病的病理改变

腹腔镜手术系统的数字化处理系统，可实现向学生完整展示各胃肠肿瘤病变的特点，如肿瘤的形态、部位、对邻近脏器的直接侵犯及远隔转移病灶等，可完整分类收集同一脏器不同部位、不同时期、不同大小和不同形态的病变特征资料，也可直接观察到腹腔内原发、继发及种植转移的肿瘤情况。腹腔镜手术系统的应用，有利于学生认识胃肠肿瘤病变的特点，便于掌握其临床表现、诊断及鉴别诊断。

3.3 有利于完整展示胃肠肿瘤外科的手术治疗过程

外科手术是临床外科教学的一项重要内容，传统的开放手术由于受空间、时间和无菌原则等方面的要求和限制，难以得到真实、全面、系统的手术教学全过程，导致学生看不清或看不到完整的手术操作过程。腹腔镜手术是在同一个视野下进行手术，术者和参观者能同时在监视器上观察手术过程，不受外界条件影响，能真实、全面、同步地观察到每一个手术步骤。此外，通过手术过程的演示也可直观地展示、了解胃肠肿瘤外科整体切除、无瘤技术的治疗原则。

此外，腹腔镜手术系统不受时间、空间限制，通过视频录像，学生可根据自己对有关知识的掌握情况进行重复学习，具有较强的学习灵活性。

4 小结

腹腔镜手术系统教学有直观、形象、现实感染力强等特点，易于激发学生学习兴趣，节省教学时间，可提高教学质量，改进教学效果。在肯定腹腔镜手术系统教学的同时，我们也应该看到传统开腹手术在学生掌握外科基本技术中的优点，因此如何将腹腔镜及传统手术更好地结合，开创外科教学的新模式值得进一步探索。

［1］ 王晓光.腹腔镜手术系统的维护保养和日常管理［J］.医疗设备信息，2007，22（8）：111-112.

［2］ 王 宁，张兵.腹腔镜在腹部外科教学中的应用［J］.职业与健康，2010，26（3）：346-347.

［3］ Van Bruwaene S，De Win G，Schijven M，et al.Effect of a short preclinicallaparoscopy course for interns in surgery：a randomized controlled trial［J］.J Surg Educ，2014，71（2）：187-192.

［4］ Lin E，Szomstein S，Addasi T，et al.Model for teaching laparoscopic colectomy to surgical resident［J］.Am J Surg，2003，186（1）：45-48.

［5］ Shettko DL，Hendrickson DA.Education and the laparoscope：uses of laparoscopy in teaching［J］.Journal of Equine Veterinary Science，2008，28（1）：51-53.

［2014-04-15收稿］［2014-05-20修回］［编辑 罗惠予］

G642

A

1674-5671（2014）02-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.02.22