前列腺增生术后前列腺癌12例报告

张继邦陈玉松黄永斌

1. 东海县人民医院泌尿外科（东海 222300）; 2. 连云港市中医院泌尿外科

前列腺增生术后前列腺癌12例报告

张继邦1陈玉松1黄永斌2

1. 东海县人民医院泌尿外科（东海 222300）; 2. 连云港市中医院泌尿外科

前列腺增生症（BPH）术后发生前列腺癌（PCa）临床上并非少见[1-3]，我们于2006年2月至2012年2月共收治经尿道前列腺切除术（TURP）后PCa 12例，分别给经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）和（或）间歇性全部雄激素阻断内分泌治疗，个别病例加放射治疗，获得较好效果。

资料与方法

一、临床资料

本组12例，年龄56岁～81岁，平均72岁。前列腺术后病史6个月至2年。血尿9例，血尿伴排尿困难2例，急性尿潴留1例。10例伴骨盆疼痛或伴髋、膝关节、肘关节疼痛。直肠指诊前列腺Ⅰ度4例，Ⅱ度7例，Ⅲ度1例，12例直肠指检均触及坚硬结节，大小分别为1.5cm～5.0cm，中央沟变浅或消失；边缘清楚6例，边界不清6例。前一特异性抗原（PSA）4.2～49.6ng/mL，平均21.8 ng/mL；fPSA 2.1～20.1 ng/mL，平均4.2 ng/mL。B超示近尖部包膜处9例回声不均，3例多个低回声灶，并累及精囊，残余尿量约20～420 mL，平均约108 mL，CT、磁共振成像（MRI）动态增强及发射型计算机体层摄影（ECT）扫描提示12例均为PCa并局部浸润或远处骨转移。行前列腺穿刺活检，12例确诊为前列腺腺癌，其中高分化3例，中分化腺癌7例，低分化腺癌2例。

二、治疗方法

本组患者均属晚期患者，根据患者年龄、全身情况及膀胱出口梗阻程度等，分别选择不同治疗方法。1例行PKRP加去势术，8例仅做去势术，该9例均给氟他胺或比卡鲁胺间歇性治疗；余3例给戈舍瑞林加比卡鲁胺间歇性全雄阻断治疗3个月后，行放射治疗。

结 果

随访2年至6年。3例1年至4年后心脏猝死，4例1至2.5年后死于肿瘤全身转移，5例已带瘤生存1年至4年。

讨 论

BPH术后PCa临床上常因前列腺术后排尿满意而忽视随访，患者也因排尿通畅而忽视就医，以至于PCa出现晚期症状才引起重视，失去了早期治疗机会。回顾分析本组患者资料，我们认为：（1）重视高级别PIN患者随访：1例BPH术后病理为前列腺上皮内瘤（PIN）Ⅱ级～Ⅲ级，8个月后因血尿、急迫性尿失禁入院。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，右侧叶及左侧尖部可及2cm×3cm和1cm×1.5cm坚硬结节。CT、MRI动态增强及ECT提示PCa并侵及精囊和多处骨转移。PIN临床和病理都具有一定的前列腺恶性肿瘤特征，是公认的癌前病变，需要积极的临床跟踪观察，长期随访，大多数PIN将发展为PCa[4-6]。因此，当术后发现高级别的PIN时，要密切随访，尽早发现PCa。本组其余11例中，3例术前PSA正常，其他8例均在灰区范围内（PSA 4ng/mL至10ng/mL），f/t＞0.14，TURP术后病理诊断为BPH，而在术后2年内发现PCa。这就提醒我们对BPH术前PSA升高，除考虑年龄和BPH原因外，还要密切随访，可能有术后发生PCa的风险。（2）提高对BPH术后血尿和骨盆疼痛的认识：前列腺切除术后PCa没有特异症状，多因术后血尿、血尿伴排尿困难为首发症状[1,2]，晚期PCa还伴有骨盆等其他骨和骨关节疼痛症状。本组12例，均在TURP术后以血尿和血尿伴排尿困难或膀胱刺激症状就诊，其中10例伴骨盆疼痛或伴髋、膝关节、肘关节疼痛。BPH术后随访除注意血尿、排尿症状外，还需直肠指检，发现可疑硬结，要做血清PSA测定和超声等相关影像学检查，有骨盆、骨和骨关节疼痛宜行ECT检查。B超检查方便易行，能提高PCa的早期检出率和疗效评估。对制定治疗方案及改善患者预后有很大的意义[7,8]。CT、MRI动态增强联合应用极大地提高癌性结节的检出率，使癌结节与增生结节的鉴别更容易，并可确定癌组织是否浸润包膜外[9]。这一方法不但为选择最佳治疗方案提供依据；还可监测PCa手术及非手术治疗的疗效[10,11]。在行前列腺穿刺活检时，增加穿刺活检针数可有助于提高穿刺标本预测PCa病理分级的准确性[12]。本组12例全面综合检查，均在术前确诊。

值得提出的是，笔者曾对1例行TURP时发现近尖部不断有水草样物涌出，但术后病理报告为BPH。6个月后因血尿就诊，直肠指检发现前列腺Ⅰ度增生，尖部可及1.5cm坚硬结节，前列腺穿刺活检确诊为前列腺导管腺癌合并前列腺腺癌。该患者PSA 为5.4ng/mL，f/tPSA为0.11，B超、MRI提示 前列腺近包膜处出现低回声区和异常信号。因患者已79岁高龄，不同意前列腺穿刺活检病理检查，以至于术前漏诊。术中发现异常组织，病理检查时未全面取材[13]，导致术后漏诊。

BPH术后PCa由于发现太晚，多属晚期。直径＞2 mm的恶性肿瘤浸润其他器官及远处转移的发生率增高有直接相关性[14]。本组癌性硬结为1.5cm～5.0cm，影像学和ECT检查均属晚期。晚期PCa治疗应以延长患者生命提高生活质量为原则。手术去势或药物去势，并行间歇性抗雄治疗应作为首选。对膀胱出口梗阻严重者，可行TURP，尽快解除梗阻[15]。放射治疗联合内分泌治疗同样可取得满意效果[16]。本组12例中1例行PKRP加去势术，8例仅做去势术，该9例均给氟他胺或比卡鲁胺间歇性治疗；2例给戈舍瑞林加比卡鲁胺间歇性全雄阻断治疗3月后，行放射治疗，获得较好效果。

前列腺肿瘤/诊断; 药物疗法

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3 徐海霞, 王青松, 谈顺. TURP取材对前列腺癌漏诊的病理分析. 中国热带医学 2010; 10(9): 1132, 1159

4 Montironi R, Santinelli A, Mazzucchelli R. Prostatic intraepithelial neoplasia and prostate cancer.Panminerva Med2002; 44(3): 213-220

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13 徐海霞, 王青松, 谈顺. TURP取材对前列腺癌漏诊的病理分析. 中国热带医学 2010; 10(9): 1132-1132

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15 黄永斌, 张海涛, 聂锐志, 等. 经尿道等离子体前列腺切除联合抗雄治疗合并膀胱颈梗阻晚期高危前列腺癌.国际泌尿系统杂志 2011; 31(4): 465-467

16 蒋跃庆, 王忠, 任晓敏, 等. 三维适形放疗联合内分泌治疗前列腺癌. 中国男科学杂志 2010; 24(8): 30-32

（2013-07-08收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.016

R 737.25