120例原发性肝癌患者介入术后护理体会

赵芳 涂文辉 郑蓉

●护理园地

120例原发性肝癌患者介入术后护理体会

赵芳 涂文辉 郑蓉

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，在全球恶性肿瘤中发病率居第6位。我国是原发性肝癌的高发区，每年发病人数在12万左右，大多数患者在诊断时已无外科手术指征，能够手术切除的仅占28%[1]。相对于手术而言，介入治疗创伤小，安全性高，费用少，患者康复时间短，已被公认为不能手术切除和术后复发肝癌患者的首选治疗方法[1]。笔者总结了本院近年来原发性肝癌患者介入术后护理的一些经验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-08—2011-08本院共收治原发性肝癌患者120例，其中男98例，女22例，年龄41～75岁，平均（58.43±8.69）岁。所有患者均结合临床资料及B超、CT、MRI、AFP等检查诊断为原发性肝癌。120例患者共行肝动脉化疗栓塞术（TACE）278次，以行1～2次的居多，最多者行8次，平均2.32次。

1.2 治疗方法 依据肝癌综合治疗规范化方案，TACE术采用Seldinger方法。经股动脉穿刺插管，将导管置于肝总动脉行动脉造影。明确肿瘤位置、大小、数目及供血动脉后，经导管灌注化疗药物5-氟尿嘧啶针1 000mg+奥沙利铂针150mg，然后超选插管至肿瘤供血动脉，将表柔比星40mg+超液化碘油制成乳剂经导管注入，碘油用量一般5～15ml，总量不超过30ml，之后以明胶海绵碎块进一步栓塞肿瘤供血动脉。每例患者治疗1～4次，最多不超过8次，每次治疗间隔时间4～6周[1]。

2 结果

120例患者共进行TACE术278次，术后患者出现发热239次，肝区疼痛144次，胃肠道反应167次，上消化道出血10次，未出现异位栓塞、肾功能损害、导管断裂、肿瘤破裂、过敏性休克等严重不良事件。术后5～7d为不良反应发生高峰期，通过术前、术后护理，加强健康教育，提供人性化服务，120例患者均恢复良好，术后平均住院时间8.5d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 TACE术是一种新的治疗方法，患者往往存在紧张、恐惧、担心、期盼等心理，尤其是晚期肝癌患者，术前应详细地向患者及家属说明手术目的、优点、不良反应、注意事项等，让患者充分了解可能出现的问题，使患者和家属有心理准备，能够更好地配合治疗。在条件允许情况下，也可以用疗效及预后较好的介入患者为例进行宣教，以增加患者信心，减轻压力。

3.1.2 术前准备 了解患者疾病发展经过，询问过敏史，并行碘过敏试验。查看相关检查记录，如血常规、PT、肝肾功能、心电图、B超等，发现异常及时报告医生。观察肢体足背动脉搏动情况及皮肤温度，以便与术后对照。嘱患者注意休息，避免受凉感冒，保证充足睡眠时间，以良好的精神状态迎接手术。

术前1d穿刺部位备皮并沐浴，女性患者应避免月经期间手术。训练患者在床上大小便，以免不习惯床上大小便而引起排尿困难。指导患者进行屏气练习，即深吸一口气，屏气10～15s后缓慢呼出，以便在术中血管造影时使血管图像更清晰准确[2]。术前24h进食易消化的食物，术前4h禁饮、禁食，避免呕吐和低血糖发生。对于紧张患者可术前肌肉注射地西泮针10mg。所有患者情绪均稳定，无一例术中呕吐或使用镇静剂。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 嘱患者卧床休息，严密观察生命体征变化，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度至术后12h。手压迫穿刺点15～20min后以绷带交叉加压包扎24h。术侧下肢保持伸直位并制动8h，必要时使用约束器具将下肢固定于床尾。协助患者在床上大小便以保持大小便通畅，少数患者因体位改变出现排尿困难，应给予心理疏导，或进行腹部热敷，尽量避免导尿。所有患者术后均保持大小便通畅，无一例行无菌导尿。患者术后予清淡易消化的高蛋白、高热量、富含维生素饮食，少量多餐，禁辛辣、粗糙、易产气的食物。

3.2.2 穿刺侧肢体观察 护士定期巡视病房，观察患者穿刺处敷料有无渗血，两侧肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，并与术前对比。询问患者穿刺侧肢体有无麻木、疼痛感，发现异常及时报告医生，遵医嘱给予相应处理。其中1例患者返回病房后敷料渗血，立即更换敷料，双手掌叠加压迫穿刺处30min并加用止血药物，再次加压包扎后敷料无渗血。1例患者术后4h因包扎过紧出现穿刺侧肢体末端皮温增高，皮肤发紫，患者自诉有肿胀感，立即予松解绷带，双手掌叠加压迫穿刺处，皮肤颜色恢复后予重新包扎，患者症状逐渐缓解。术后24h更换敷贴时，应观察穿刺处有无血肿，鼓励患者下床大小便，缓慢活动，以不劳累为宜。120例患者中无一例出现血肿。

3.2.3 术后补液护理 介入治疗后要充分补液，患者补液量2 000～2 500ml/d，一般连续3d。同时鼓励患者多饮水，促进化疗药物的排出，减轻药物不良反应，同时严格记录患者出入量。肝硬化失代偿期患者应控制入量在1 000～1 500ml/d。

3.3 并发症护理

3.3.1 发热 术后每4h监测患者体温一次，治疗后1～2d患者体温波动在37.8～39.5℃，1周后多恢复正常。如果患者体温不高于38.8℃且尚能忍受，一般不予药物降温，嘱其多饮水。高热患者予物理或药物降温，注意观察降温效果。对于出汗较多患者，应及时补充水分，观察有无虚脱现象，并及时更换衣物，避免受凉，注意保持皮肤清洁和床单位整洁。120例患者术后共出现发热239次，最高体温39.5℃，给予温水擦浴无效后，使用吲哚美辛栓2/3粒塞肛，患者体温下降，同时出汗较多，予及时更换内衣并嘱患者多饮水。大多数患者予物理降温2～3d后最高体温已逐渐下降。

3.3.2 胃肠道反应 最常见的胃肠道反应为呃逆、恶心及呕吐，呃逆多可自行缓解，一般无需处理。呕吐时应嘱患者头偏向一侧，取下假牙，以防呛咳或窒息。注意观察呕吐物的颜色、性质与量，有无出血先兆，呕吐时予暂禁食，呕吐后给予温水漱口，清洗面部，加用对症止吐药物。对于呕吐严重者，应静脉补充液体，保持水电解质的平衡。120例患者经常规护胃治疗，共出现胃肠道反应167次，加用盐酸昂丹司琼4mg静脉注射，1次/12h，24h后患者症状缓解。

3.3.3 腹痛 肝区疼痛多因栓塞部位肿瘤缺血坏死、局部炎性水肿、肝包膜紧张所致[3]，因肿瘤的大小、位置不同，所引发的疼痛部位和程度也不同，应严密观察疼痛性质、程度、部位，并向患者解释疼痛原因。对疼痛尚能忍受的患者，告知患者止痛药物可能掩盖疾病症状，延误救治，故一般不给予药物止痛。对于不能忍受者给予止痛药物治疗，应严密观察患者意识状态、生命体征变化等，及时发现因肿瘤破裂而引起的出血或穿孔等并发症，必要时床边B超检查或外科会诊。120例患者术后共出现不同程度腹痛144次，及时给予心理疏导，转移患者注意力，24h后疼痛均缓解，无一例使用止痛药物。

3.3.4 穿刺处出血、血肿 术中局部反复插管，拔管后压迫时间短，压迫力量不够，患者提前活动，凝血功能差等都可能引起穿刺处青紫、出血或血肿。对于凝血功能差的患者，拔管后要延长压迫和制动时间，并应用止血药物。患者咳嗽或用力大小便腹肌紧张时应压迫穿刺点。对于小血肿一般给予压迫止血，大血肿应用注射器抽吸后再加压止血，并加用抗生素抗感染。

3.3.5 尿储留 给予心理疏导，让患者听水流声，按摩或者热敷腹部，无效后予无菌导尿。对可能发生栓塞的患者，忌按摩以防栓子脱落。

3.3.6 上消化道出血 嘱患者禁食并绝对卧床休息，予心电监护，密切观察生命体症变化，建立2条以上的静脉通道，给予止血扩容等治疗，记录出入量，观察大便和呕吐物的颜色，出血停止后可进食冷流质，少量多餐，必要时行手术治疗。

3.4 出院指导 向患者解释疾病治疗周期长，甚至需要多次治疗，保持良好的心态以及最佳的身体状态是手术成功的重要环节。建议患者保持良好的作息习惯，注意休息，适当活动，避免劳累，放松心情，避免情绪剧烈波动。注意保暖，避免受凉感冒，少到人群密集地，勿与传染病患者接触，以免引起交叉感染。饮食以易消化、低脂肪、富含维生素的清淡食物为主，多进食新鲜蔬菜水果，避免刺激性食物。戒烟酒，多饮水。遵医嘱按时定量服药，勿使用肝脏损害药物，定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能及AFP，4～6周后复查上腹部增强CT等检查，如有不适，及时来院就诊。对于需要再次行介入治疗的患者，应告知下次治疗时间。

TACE是近年来治疗中晚期原发性肝癌的有效方法之一，它改善了患者临床症状，提高了患者生存率和生活质量。护理方面要提高护理质量，术前与患者多沟通，及时发现问题，有针对性的进行心理护理，减轻患者心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好心态接受治疗。同时作好术前术后护理，减少并发症，改善患者生活质量。

4 参考文献

[1]涂文辉,侯伟,宋玉龙,等．原发性肝癌介入治疗120例疗效回顾性分析[J]．实用医学杂志,2013,29(3)：446-448．

[2]毛燕君,许秀,杨继金．介入治疗护理学[M]．北京：人民军医出版社, 2007：6．

[3]王真理．原发性肝癌介入治疗的护理[J]．临床医学,2009,29(11)：125-126．

2013-09-13）

（本文编辑：胥昀）

318000 台州市立医院感染科