感染性湿疹25例临床分析

张春英 杨春毅 李克剑 王鲁平 高 雪 修志民

感染性湿疹25例临床分析

张春英 杨春毅 李克剑 王鲁平 高 雪 修志民

目的: 分析感染性湿疹(IE)的迟发诊治原因与治疗效果。方法: 回顾性分析25例IE患者的临床资料。结果: 25例IE患者中,男18例,女7例,从发病到诊治时间平均4.7天。2～4周IE治愈。结论: 有效清除和控制原发灶感染、及时清除分泌物是预防与治疗IE的关键。

感染性湿疹； 原发感染灶； 迟发诊治

感染性湿疹(infective eczema,IE)在临床中时有发生,瘙痒难忍,迟发诊治屡见不鲜。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月至2011年12月我科诊治IE 25例,住院15例,门诊10例。其中男18例,女7例,年龄最小3岁,7岁以下4例,15岁1例,21～65岁20例,平均41.2岁。年诊治例数:2005、2006年各2例,2007、2008年各3例,2009、2010、2011年各5例。发病到诊治时间3～8天,平均4.7天。原发感染灶所处部位、分类及其并发皮损的时间:颈2例,胸腹6例,小腿11例,足6例；骨结核与骨髓炎窦道各1例,从窦道形成到出现皮损的时间分别为4.5个月与5.5个月；气管切开、骨牵引穿针处与褥疮各2例,从原发病到皮损出现的时间分别为3、4周,5、7周与6、8周；手术切口感染3例,从手术到出现皮损时间为9～17天,平均14天；外伤感染6例,从外伤到皮损出现的时间为10～19天,平均15.5天；烧伤8例,从烧伤到出现皮损时间为19～51天,平均26.5天。25例中合并糖尿病3例,高血压2例。IE首诊临床表现为红斑,粟粒状丘疹8例,丘疱疹、水疱7例,糜烂渗出、鳞屑10例。

实验室检查:血白细胞增高21例,嗜酸粒细胞增高5例,血糖升高(7.0～8.1 mmol/L)3例,胸透及心电图均未见明显异常,原发感染灶分泌物均做细菌培养与药敏,其中金黄色葡萄球菌13例,表皮葡萄球菌3例,大肠杆菌2例,大肠埃希氏菌1例。体温36.5℃～37.1℃5例,36.4℃以下20例。

1.2 治疗

1.2.1 原发感染灶治疗 选择药敏(16例)或广谱(9例)抗生素治疗3～7 d,控制炎症减少分泌。用1‰新洁尔灭液清创并湿敷创面,寻机实施病灶包括窦道彻底清除,气管切开与骨牵引穿针及早拔管、拔针,III°创面及早植皮或用皮瓣覆盖封闭之,其余加强换药,减少刺激,避免分泌物从创面外溢,促进创面愈合。

1.2.2 IE治疗 口服地塞米松(6例)、扑尔敏(12例)或氯雷他定(7例)5～10 d；维生素C口服(25例) 10～12 d,静点(15例)5～7 d。用1‰新洁尔灭液棉球清洁,其后激光照射15 min,1次/d,10～15 d,暴露。其中20例照射后搽涂肤轻松软膏3～5 d以减轻瘙痒。

2 结果

3～5 d瘙痒减轻,5～7 d糜烂渗出处干燥收敛结痂,8～12 d丘疹消退,2～4 w IE痊愈,18例原发感染灶创面封闭。

3 讨论

外伤、烧(烫)伤、手术切口等感染后细菌内毒素及细菌代谢产物致使机体对自身组织产生的某种物质敏感性增高,其分泌物增多外溢流向周围皮肤使其受到刺激、敏感而表现为充血、红肿、粟粒状丘疹、细小水疱、脓疱,并可随搔抓方向呈线状播散,甚至显著红肿、糜烂、渗出、鳞屑,临床称之为感染性湿疹,曾称传染性湿疹样皮炎(infectious eczematoid dermatitis)。1其特点是在外科临床中时有发生,而且原发感染灶必须有分泌物溢出侵及周边皮肤而继发皮损发生。2但有别于临床常见的肠造瘘术后湿疹,后者因肠液泄漏刺激未保护的周边皮肤招致局部皮肤过敏而发生湿疹化。而IE可能与分泌物及其感染细菌毒素或不当治疗及接触过敏等混合因素有关。3,4临床因原发灶处理不当引发感染而致IE发生屡见不鲜,且有增多趋势,本文病例多因不能及早有效清除病灶和控制原发灶感染与及时换药所致,其次医生和患者对IE非规范处置,同时换药时又过度刺激,患者又嗜食辛辣、酒,往往造成越抓越痒,越痒越抓的恶性循环,从而严重影响患者的健康与生活。

原发感染灶是IE发生的潜在“祸根”,可随时发生、复发,因此认真治疗原发感染灶是预防IE发生及治疗的关键。2为此首先应根据患者的实际情况想方设法及早清除其病灶(如骨结核、骨髓炎等),拆除异物感染的根源(如气管切开的拔管、骨牵引穿针处的拔针等)以及积极采用植皮或皮瓣覆盖III°创面,从而从根本上消灭原发感染灶。同时还要及时做好分泌物的细菌培养与药敏,才能选择有效抗生素及早控制原发病灶的感染,科学而及时规范换药清洁并封闭创面,避免其分泌物外溢至周围皮肤。4其次,及早应用抗组胺药物,减轻瘙痒,控制湿疹蔓延和炎症扩散,增强患者治愈信心,配合治疗,注意多饮水,忌食辛辣、酒类,不抓不挠避免有害因素的刺激。新洁尔灭液是无刺激的消毒杀菌剂,极少过敏,是处理创面的良好选择。本文病例采用1‰新洁尔灭液清创湿敷或用棉球轻轻清拭收到良好的疗效,既达到有效清创,又避免了局部刺激。光疗具有消炎止痛收敛干燥、促进愈合作用,治疗早期在光疗后涂上一层薄薄的糖皮质激素软膏,以减轻瘙痒,既稳定患者焦虑不安情绪,又有利于IE及早痊愈。

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2009. 729.

2李邻峰.湿疹皮炎与皮肤过敏反应的诊断与治疗.北京:北京大学医学出版社,2010.97－98.

3凌伟军,刘忠绪,廖元兴.外伤性皮炎31例临床分析.海军医学杂志,2004,25(2):144－145.

4沈运彪,李耀,叶祥柏,等.烧伤并发湿疹样皮炎致创面延迟愈合30例综合治疗分析.中国误诊学杂志,2011,11(25): 6227.

(收稿:2013－07－01 修回:2013－08－07)

Clinical analysis of 25 cases with infectious eczema

ZHANG Chun-ying,YANG Chun-yi,LI Ke-jian,et al.Department of Dermatology,The General Hospital of China National Petroleum Corporation in Jilin,Jilin 132022

Objective:To analyze the cause of delayed diagnosis and treatment of infectious eczema. Methods:The profiles of 25 cases with infective eczema were analyzed.Results:Out of 25 cases,18 were males and 7 were females.All the 25 patients were cured in 2－4 weeks.Conclusion:Effective control of primary infection and cleaning of exudates timely are the key points in prevention and treatment of infectious eczema.

infectious eczema；primary infection；delayed diagnosis and treatment

吉化集团公司总医院北华大学第二附属医院,吉林,132022