间歇性阴茎异常勃起1例报告

徐胜旗 杨永平 李付彪王洪亮

吉林大学第一医院男科（长春 130021）

·临床经验·

间歇性阴茎异常勃起1例报告

徐胜旗 杨永平 李付彪*王洪亮*

吉林大学第一医院男科（长春 130021）

阴茎异常勃起是指与性生活无关的4h以上的阴茎持续性勃起，目前国内将阴茎异常勃起分为：高流量型和低流量型。欧美等国家目前将阴茎异常勃起分为高流量型、低流量型和间歇性（stuttering priapism）。间歇性异常勃可视为低流量型异常勃起的一种特殊类型[1-3]。我院男科近期收治该类患者1例，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

患者，男，44岁。因反复阴茎异常勃起5个月，再发36h入院。患者自2013年7月无明显诱因下开始出现阴茎持续勃起症状，至今反复发作达5次，每次间隔时间约1个月，每次持续时间约5～6h不等，勃起硬度较硬，自测勃起硬度4级，无任何处置下可自行疲软。患者否认有神经系统及局部外伤史，无降压、降血脂、抗凝及助勃起等药物应用史，否认海绵体内血管活性药物注射史。入院查体：阴茎勃起状态，长约15cm，皮温较低，阴茎、阴囊、会阴部皮肤色泽未见明显异常；双侧睾丸、附睾未触及肿物等异常包块，会阴部查体未触及明显异常，双侧腹股沟未触及肿大淋巴结，腰腹部查体未见异常。病程中患者伴排有尿困难，无性交，无血液系统疾病病史。辅助检查：阴茎血流彩超（吉林大学第一医院）：双侧阴茎海绵体张力明显，未见明显异常回声。双侧阴茎海绵体扫查未见血流信号。患者入院前于我院门诊行海绵体穿刺减压术并行重酒石酸间羟胺（阿拉明）2mg海绵体内注射治疗，无效。

二、方法

入院后抽取海绵体内血液，血液呈暗红色，血气分析提示：pH 6.93，氧分压（PO2）21mmHg，二氧化碳分压（PCO2）85mmHg，碳酸氢根（HCO3-）17.80，二氧化碳总量（TCO2）20.40，细胞外液剩余碱（BEecf）-14.60，剩余碱（BE）（B）-17.0mmol/L，血氧饱和度（SO2）12.00，温度（Temp）37.00，K+8.20mmol/L，Na+132mmol/ L，Ca+0.92mmol/L，葡萄糖（Glu）2.2mmol/L，乳酸（Lac）13.1mmol/L，红细胞压积（Hct）59.00，总血红蛋白（THbc）18.30。血常规、凝血常规、血细胞涂片未见异常。使用Winter分流法阴茎海绵体穿刺灌流冲洗：以多功能仪监测患者血压、心率等生命体征变化，以50mL注射器针头2根，分别由阴茎头部穿刺进入阴茎海绵体，随后用0.9%氯化钠稀释的肝素溶液进行海绵体冲洗（2000U：500mL），至暗红色淤血冲洗干净、鲜红色血液流出，阴茎恢复疲软状态，患者局部胀痛症状缓解为止，并向海绵体内注射间羟胺2mg。

结 果

使用Winter法阴茎海绵体穿刺灌流冲洗后，阴茎随即恢复疲软状态，约10～30min后再次勃起，但患者自诉胀痛感明显缓解。患者住院5d，共行Winter法阴茎海绵体穿刺灌流冲洗5次，并于入院第3日阴茎完全恢复疲软状态，观察2d未见反复后患者出院。术后3个月随访，患者自诉局部无特殊不适、无复发，但出现勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），性欲可，无晨勃，在外界刺激下无法勃起，无法性生活。

讨 论

间歇性阴茎异常勃起又称为反复型阴茎异常勃起，是一种特殊的低流量性阴茎异常勃起，发病率低临床上比较少见，一般多见于镰刀型贫血病患者[4]，其以重复并伴有痛苦的阴茎长时间勃起为特征。数次异常勃起之间有自发性的阴茎间歇疲软期。间歇性阴茎异常勃起每次勃起持续的时间通常要比低流量性阴茎异常勃起持续的时间短，通常每次小于4h，并在无任何处置下可自行缓解[3]。但勃起的频率和单次勃起持续的时间会逐渐增加，并最终进展为低流量性阴茎异常勃起[3]。目前国际上尚缺乏间歇性阴茎异常勃起的流行病学研究。目前临床观察证明在镰刀型贫血病患者中阴茎异常勃起的发病率较高[5,6]。研究显示镰刀型贫血患者中35%会出现阴茎异常勃起症状，并且其中72%曾有反复阴茎异常勃起[5]。

间歇性阴茎异常勃起的病因学机制同低流量型阴茎异常勃起相似，为静脉系统回流障碍或海绵体平滑肌麻痹，血液黏度高, 局部高凝, 阴茎海绵体处于低灌流状态，致使性刺激或与性刺激无关的其他刺激（例如大脑在快速动眼睡眠期间自身产生的一些刺激）诱导机体产生长时间的异常勃起。镰刀型贫血是引起间歇性阴茎异常勃起最常见的病因，也有一些是特发性和罕见神经系统紊乱相关性的病例。另外，有过间歇性异常勃起经历的患者，尤其是单次勃起时间持续4h以上的患者，很可能会进展为低流量型异常勃起[7]。

我科接诊该例患者病史、临床表现及辅助检查结果同间歇性异常勃起相符。但本例患者血常规及血液学涂片未见异常，可排除镰刀形贫血病。患者亦无相关外伤史、药物应用史，也可排除相关可能。因此，结合患者病史及临床表现考虑为特发型间歇性阴茎异常勃起，因患者拒绝颅脑CT及脊椎核磁成像等检查，遂不能排除神经病变可能。患者5个月来反复异常勃起5次，每次2～5h不等，发病时无明显诱因，不做任何处置可自行缓解，且患者伴有羞愧心里，考虑就医时难以启齿，遂延误就诊时机致使病情恶化。患者入院时已经第5次发病，且单次勃起时间达36h，错过最佳就诊时间，造成海绵体内组织不可挽回的损伤，最终导致ED的发生。因此，我们建议在发病早期患者及医务工作者就应予以重视，如间歇性阴茎异常勃起单次持续时间超过2h，就应予以就医进一步检查，并且及早行海绵体内血管活性药物（如间羟胺等）注射等保守治疗，以免病情进一步恶化进展为低流量型异常勃起，或造成海绵体内不可挽回的组织损伤（海绵体纤维化）。如保守治疗无效，则需进一步行海绵体放血减压、灌流术、海绵体分流术及海绵体假体移植等处置，但需逐步逐级进行。

治疗间歇性阴茎异常勃起最主要目标是阻止异常勃起的再次发作。一般通过药物保守治疗便可以达到此类目的，包括内分泌疗法、口服α-肾上腺受体激动剂、β-肾上腺受体激动剂、地高辛、加巴喷丁、巴氯芬、PDE5抑制剂等。对于间歇性异常勃起再次发作的病例每次的处理方法同低流量性异常勃起相似，一般都是采用灌流、冲洗并联合阴茎海绵体内部注射α-肾上腺受体激动剂，必要时行海绵体分流术。但目前文献记载的各种治疗方法的安全性与有效性尚待进一步研究[2,8,9]。

总之，间歇性阴茎异常勃起病例在国外可见相关报道，但在国内尚未见相关文献记录，这可能同国内外分类方法存在差异性相关。国外将间歇性异常勃起单独归为一类，笔者认为如此划分更为合理。虽然间歇性异常勃起从发病机制及治疗方法上同低流量型异常勃起基本相同，但两者远期预防的侧重点不同，传统的低流量型异常勃起治疗后主要是预防ED的发生，而间歇性异常勃起在治疗过后主要是预防异常勃起的再次发作。因此，为区分间歇性异常勃起与传统意义上的低流量型异常勃起，除依靠相关的辅助检查外，详细的病史询问也是必要的。

阴茎异常勃起/诊断; 药物疗法

1 Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ,et al. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management.J Sex Med2010; 7(1 pt 2): 476-500

2 Levey HR, Kutlu O, Bivalacqua TJ. Medical management of ischemic stuttering priapism: a contemporary review of the literature.Asian J Androl2012; 14(1): 156-163

3 Montague DK, Jarow J, Broderick GA,et al.Members of the Erectile Dysfunction Guideline Update Panel. American Urological Association guideline on the management of priapism.J Urol2003; 170(4 pt 1): 1318-1324

4 Levey HR, Kutlu O, Bivalacqua TJ. Medical management of ischemic stuttering priapism: a contemporary review of the literature.Asian J Androl2012; 14(1): 156-163

5 Adeyoju AB, Olujohungbe AB, Morriset J,et al. Priapism in sickle-cell disease; incidence, risk factors and complications-an international multicentre study.BJU Int2002; 90(9): 898-902

6 Virag R, Bachir D, Lee K,et al. Galacteros, Preventive treatment of priapism in sickle cell disease with oral and self-administered intracavernous injection of etilefrine.Urology1996;47(5): 777-781, discussion 781

7 Broderick GA, Harkaway R. Pharmacologic erection: time-dependent changes in the corporal environment.Int J Impot Res1994; 6(1): 9-16

8 Bivalacqua TJ, Musicki B, Kutlu O,et al. New insights into the pathophysiology of sickle cell disease-associated priapism.J Sex Med2012; 9(1): 79-87

9 Morrison BF, Burnett AL. Stuttering priapism: insights into pathogenesis and management.Curr Urol Rep2012; 13(4): 268-276

（2014-05-21收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.08.011

R 697.14

*通讯作者, 李付彪, E-mail: xvshengqi@163.com, Tel: 13844030375; 王洪亮 , E-mail: www.jdyynk@163.com, Tel: 13756661671