爱必妥致结肠癌患者出现不良反应的护理研究

刘威

（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，沈阳 110001）

结肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，其发病率在我国消化道肿瘤中排第3位，并且近年来呈明显上升趋势［1］。爱必妥，又名西妥昔单抗（Cetuximab），是以结肠癌细胞，直肠癌细胞出现的表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）为标靶的药物，对抑制癌细胞的增长具有专一性［2］。该药物是第一个经美国食品药物管理局审核获准上市的治疗转移型结肠直肠癌和头颈癌药物。虽然相比于传统的药物，爱必妥的治疗效果优势明显，却同时伴随有一些不良反应产生，如过敏反应、发热、骨髓抑制及皮肤毒性反应等，其中皮肤毒性反应是较为严重且常见的表现，对患者在用药及发生药物不良反应的过程中进行科学护理，将极大提高治疗效果［3］。本文对18例采用爱必妥进行治疗且出现皮肤毒性反应的患者进行护理干预并研究分析，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年11月-2013年11月间，我科有18例结肠癌患者接受爱必妥药物治疗，男14例，女4例，平均年龄40岁。经病理确诊为结肠癌（Ⅳ期，肝转移）患者8例，结肠癌（Ⅳ期，肝，肺转移）患者7例，结肠癌（Ⅳ期，盆腔转移）患者3例，均经手术治疗后于我科行化疗，采用联合用药（爱必妥及相关药物联合）方法进行治疗，在接受爱必妥治疗前患者各项检查结果均在正常值范围。

1.2 治疗方法与用法

首次用药的患者需要做过敏试验（20 mg静脉滴注），并使用心电监测，观察患者生命体征变化，出现过敏反应的患者慎用。爱必妥需要每周使用1次，用药前需要肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，静脉注射地塞米松5 mg，爱必妥的首次用药计量为400 mg/m2，其后每周250 mg/m2。爱必妥需要在2～8℃低温保存。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：根据患者的自身状况、病情、文化水平及对药物认识，向病人及家属讲解有关药物的知识，当发生不良反应时，护理人员应保持高度的责任心和同情心，对患者的心理及时了解并给予精神上及心理上的鼓励，用药期间与患者密切沟通，对患者提出的问题予以耐心的倾听和积极的回答，尽最大努力解决问题，以期增强患者的自信心，减轻心理压力，从而达到更好的治疗效果。

1.3.2 皮肤护理：针对不同的皮肤毒性表现等级对18例结肠癌患者进行皮肤护理。其中一级皮肤毒性表现为：出现皮疹，多发于颜面部，散分于颈部、胸部，以斑点状疹或红斑为主，无瘙痒，无脱屑；二级皮肤毒性表现：以斑点状疹、丘疹或红斑为主，伴瘙痒，压之不易褪色，全身皮肤干燥，并且脱屑，脱屑面积占体表面积的50%以下；三级皮肤毒性表现：为伴全身症状的红斑、点状或小囊状疹或丘疹，脱屑面积占体表面积的50%以上。严重皮肤毒性表现：指缝干燥、脱皮、皲裂并伴甲沟炎，溃疡伴疼痛，影响日常生活。本次研究的18例患者中，一级皮肤反应9例，二级及以上皮肤反应的9例。

本次研究采用以下护理方法对患者进行护理，一、二级皮肤症状的护理：皮疹常出现于用药的第3周左右，在用药期间皮疹的症状会有所减轻，不需要停止使用药物，在外出活动方面，应告诉患者阳光照射会加重皮肤反应，外出时应戴帽子眼镜以避免阳光直接照射；在日常生活中，应保持皮肤的清洁，洗漱时不要使用刺激性洗面奶，可以使用一些润肤的产品保持皮肤的湿润，带一次性薄膜塑料手套，保持水分；在饮食方面，避免吃辛辣刺激性食物。三级皮肤症状的护理：在护理中，指导患者不要用指甲去搔抓皮肤以免发生感染，可以使用温水轻柔的擦拭出现皮疹的部位或在皮疹的部位涂红霉素软膏，也可以使用冷敷，但不可以使用酒精等刺激性强的消毒剂涂抹。在晚上睡觉时，可以戴手套，以免抓破皮肤。耐心向患者解释皮肤毒性反应是使用爱必妥药物发生的现状之一，缓解其心理压力。甲沟炎的护理：在甲沟炎早期嘱患者用热盐水浸泡5～10 min，水温50～70℃，每天2～3次，以消肿止痛，由于2%碘酊对皮肤有较强的刺激性，患者不能耐受，故热盐水浸泡后白天用复方硝酸益康唑乳剂外涂，晚上用中华紫冰油封包，不用抗生素［4］。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0软件，应用Fisher确切概率法方法对收集的数据进行统计分析。了解不同级别皮肤反应的护理干预效果，P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对18例出现皮肤毒性反应的结肠癌患者进行护理干预，给予心理护理、饮食指导、皮肤保护、用药指导等护理措施，症状均得到缓解，18例患者顺利完成治疗。通过对不同级别皮肤表现的患者进行护理干预，并对护理效果进行分析，结果表明，一级皮肤毒性反应患者经过护理干预后治愈显效率为55.6%，二级及以上的皮肤毒性反应患者治愈显效率为66.7%，其干预效果不同，差异有统计学意义（χ2=0.048，P＆lt;0.05）。二级及以上的结肠癌患者经过护理干预后，其干预效果更加明显。

3 讨论

爱必妥已广泛应用于结肠、直肠癌治疗中，但其对患者造成的不良反应也不容小觑。尤其是皮肤毒性反应最为常见，有研究指出，80%以上的使用爱必妥进行治疗的患者可能发生皮肤毒性反应，并且15%患者症状较为严重［5］。症状为主要分布在面部和躯干上部痤疮样皮疹为主，多发生在应用爱必妥治疗1周时间。有研究表明，用药前向患者及家属做好药物使用及可能出现不良反应的解释工作，对于减轻患者精神压力，缓解紧张，进行正确的护理具有较好的效果［6］。根据不同的皮肤毒性等级进行科学的护理是治疗成功与否的关键，根据有关标准，当患者发生3级及以上皮肤毒性反应时，应立即停止用药，当皮肤毒性反应缓解到2级时，才能继续使用爱必妥对患者进行治疗［7］。这就要求护理人员时刻对患者的皮肤毒性反应实时监控，在具备相应知识的基础上，采取正确的皮肤护理策略确保患者治疗效果。

使用爱必妥治疗中发生的不良反应除皮肤毒性反应最为常见外，过敏反应、发热、口腔溃疡等也时常发生。严重的过敏反应常见于初次输注过程中或1 h以内，症状表现为突发性气道梗阻、低血压或荨麻疹。此时应采取停止输液，必要时静脉注射糖皮质激素、肾上腺素、抗组胺药并及时给予支气管扩张剂及吸氧等治疗措施以缓解患者过敏症状。当患者出现发热症状时，应叮嘱患者多饮水，并以清淡、富含维生素及纤维的食物为主。当患者出现口腔溃疡症状时，应对患者进行口腔护理，在日常饮食中，多以高蛋白、高热量、高维生素的半流食或软食为主，忌油炸、辛辣等刺激性食物。本次研究针对较为常见的皮肤毒性反应，采用心理护理和皮肤护理双重干预策略对患者进行护理治疗，研究效果表明，科学、合理的皮肤护理策略对于患者减轻爱必妥产生的皮肤毒性反应症状效果明显，且皮肤毒性反应等级越高，护理干预效果越明显。针对使用爱必妥进行治疗可能产生的不良反应，医护人员必须具备相应的护理知识，根据可能出现的不良反应采取相应的护理策略，发现问题及时处理，减少药物产生的毒副作用对患者的心理及身体的影响，确保最佳治疗效果。

［1］黄永坤.结肠癌的临床治疗进展［J］.中外医学研究，2012，10（31）：150-151.

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［4］谭纯文，钟献，沈彦伟，等.奥沙利铂与西妥昔单抗联用的分子机制研究现状［J］.肿瘤防治研究，2014，41（2）：176-179.

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［6］刘颖，李然，张艳华.2012年我院住院患者西妥西单抗不良反应调查与分析［J］.中国新药杂志，2013，22（20）：2245-2248.

［7］韩佳容，邹梅卷，程刚.西妥昔单抗联合放化疗的不良反应及其防治［J］.中国新药与临床杂志，2013，32（7）：589-594.