2014年德国心血管年会热点研究报道(一)

马迎 Michael Markant

第80届德国心血管年会于2014年4月23～26日在曼海姆举行。本次年会吸引了来自20个国家的8700人参会。近年来，德国心脏病的患病率和死亡率呈持续下降的趋势。大会组委会Hamm教授表示，德国心血管学会的主要任务是确定诊断和治疗标准，参照欧洲的治疗指南，结合德国患者的具体情况进行合理的修改和应用，对德国的心脏科医生进行教育培训。同时本次会议也非常重视对医学人才的保障问题，目前德国大学医学生中有60%为女性，德国心血管学会创办了“心内科家庭”的项目，解决心内科医生子女的日间看护问题，为心内科女医生的正常工作提供方便。本次年会共有1908个演讲及1858个讨论会，现将最新的热点研究为大家进行报道。

关于心肺复苏后患者系统规范化病因诊断及治疗措施的前瞻性研究(作者:Hubertus von Korn):心肺复苏后患者的死亡率高于90%，迄今为止没有针对这些患者制订系统的诊断治疗方案，本研究针对预先制订的方案进行了探讨。研究方法:需行心肺复苏的患者采用“拟ST段抬高型心肌梗死处理流程(STEMI-like workflow)”进行处理，纳入患者立即进行心电图和心脏彩超检查。随后无论心电图的结果如何都立即行冠状动脉以及左心室造影。如果冠状动脉造影未发现病变，立即进行肺动脉造影以排除肺栓塞。同时进行系统性的血生化检查(肌钙蛋白、D-二聚体、C反应蛋白、电解质、血红蛋白、乳酸、血气分析、毒品尿检)。患者从心脏导管室转移到CT室，接受头部、胸部的CT扫描，对心源性休克患者植入主动脉内球囊反搏泵(IABP)及进行亚低温治疗。如果仍然未能找出呼吸心跳骤停的原因，在患者无脑损伤征象时再进行心脏核磁共振检查，评估脑功能指数(cerebral performance category scale，CPCS)。结果:从2008年1月到2012年12月，共有212例患者入选。男性151例，平均年龄:76.7岁，平均左心室射血分数为42.9%，46.7%的患者有心室颤动。从急救中心接到警报开始到实行冠状动脉造影检查的平均时间76.7 min。经过系统化的诊断证明大部分患者需要进行心肺复苏的原因是心源性的。病因:冠心病130例(61.3%)，急性心肌梗死100例(47.2%)，101例患者接受了介入治疗(47.6%)。心肌病91例(42.9%)，TakuTsubo综合征7例(3.3%)。肺栓塞8例(3.8%)，先天性心脏病4例。罕见的心脏骤停的原因有:长QT综合征4例，早复极综合征2例，主动脉夹层1例。颅内出血和基底动脉栓塞12例。9例患者因脑损伤症状严重，未按流程进行检查。其中1例患者在成功实施介入治疗左主干重度狭窄后，植入了体外循环泵(lifebridge)，但患者在4 h后死亡。1例患者诊断为肺动脉主干大血栓栓塞，经取栓再通后，患者成功存活无脑损伤迹象。23例患者在住院恢复期间植入心脏起搏/除颤器。研究终点:76例(35.9%)患者存活，30.8%的患者CPCS达到1至2级。41例使用心肺复苏机同时接受冠状动脉造影检查的患者均死亡，心室颤动患者的死亡率低于其他患者(54.6%比72.6%，P＜0.01)。使用IABP的患者死亡率与其他患者差异无统计学意义(70%比63.6%，P=0.06)。值得注意的是亚低温治疗可明显降低死亡率(52.7%比68.2%，P=0.04)和减少脑损伤发病率(CPCS 1～2级:28.9%比40.0%，P=0.05)。结论:心肺复苏成功后的患者应模拟急性心肌梗死的诊治流程进行处理。患者应尽可能早的接受心脏导管检查。在此项研究中大部分患者得到了准确的诊断和及时的治疗，心脏骤停的原因大部分为心脏疾病。

作者专访:

马迎:请问在进行IABP和亚低温治疗时，是否有适应证标准?是否所有抢救后的患者都进行了亚低温治疗?

Hubertus von Korn:从2003年开始，标准治疗指南仅推荐使用亚低温，因此只是部分使用。2010年10月对心肺复苏后的患者开始普及亚低温治疗，之后的患者全部使用。而参照Shock Trial，IABP不再是休克的标准治疗方案。所以只有少数患者接受了IABP治疗。

马迎:请问研究过程中是否遇到什么困难?

Hubertus von Korn:研究过程中并没有遇到什么难题，我们把所有心肺复苏抢救的病例均列入了研究，并按照方案进行了诊断和治疗。

马迎:在您看来这项研究是否存在局限性?是否会有后续研究来证明此项研究的结果?针对这个研究是否能将后续研究设计成随机对照试验?

Hubertus von Korn:此项研究最大的局限性是没有进行随机对照试验。因为在我们看来从伦理角度讲是无法实现的。