腘动脉栓塞1例血流动力学分析

林中能

浙江省温州市中医院 温州 325000

腘动脉栓塞1例血流动力学分析

林中能

浙江省温州市中医院 温州 325000

腘动脉栓塞；彩色多普勒超声；血流动力学

笔者临床诊治腘动脉栓塞1例，现对其血流动力学进行分析。

1 病例介绍

患者，女，78岁，突发左下肢剧烈疼痛，足背动脉搏动消失4h，超声检查发现左侧髂外动脉-股动脉血流信号消失，拟诊急性动脉栓塞，经融栓治疗左下肢疼痛逐渐减轻，距发病20h主诉左小腿麻木，肌肉酸痛，查体左小腿皮温下降，足背动脉搏动减弱。

距发病20h患者左侧下肢动脉超声检查所见：左下肢动脉内径正常，内-中膜偏厚，左髂动脉-股动脉血流通畅，频谱呈正常三相波型改变，峰值流速（PSV）45～82cm/s；左腘动脉上段血流信号明显暗淡，频谱呈低流速双相波型改变，PSV 5～18cm/s。彩色血流信号及血流频谱发生改变处可见动脉分支增粗，彩超呈明亮血流信号，血流方向背离主干，测得血流速度增快，PSV 100cm/s，呈三相波型改变，但反向波波幅小。左腘动脉下段-胫后动脉（可显示长度约5cm）管腔内充满均匀中等回声，近端整齐，彩超未见血流信号，未能测得血流频谱。胫前动脉、远端胫后动脉与腓动脉可见血流信号充盈，呈狭窄下游单峰连续性波血流频谱，PSV 8cm/s，AC 0.5m/s2。超声诊断：左腘动脉栓塞。

距发病20h患者心脏超声检查见：左房明显增大，左心耳附壁血栓，左室偏大，主动脉瓣轻度返流，右房增大，三尖瓣中重度返流，轻度肺动脉高压。心电图提示房颤。

溶栓治疗5天后复查心脏超声、左侧下肢动脉超声检查：左心耳附壁血栓未显示，左腘动脉栓塞范围缩小。2个月后随访左腘动脉血栓消失，血流通畅。

2 讨 论

周围动脉栓塞以下肢多见，分叉处常见，栓子可来源于心脏或近端动脉斑块等[1]。栓子刺激栓塞段动脉及邻近动脉分支痉挛收缩，加重动脉管腔狭窄，继发远端动脉血栓形成。

根据该病例的典型临床表现，基本可判断为急性动脉栓塞，超声检查结果确定了栓塞的部位和大致范围，并判断侧枝循环已经形成。由于粗大高速的侧枝循环存在，股动脉血流频谱尚正常，而栓塞前一小段动脉血流信号明显暗淡，频谱呈低流速改变。这种侧枝循环前后动脉血流频谱出现截然不同改变是该例的特点。而胫前动脉、远端胫后动脉与腓动脉血流频谱并未显示为“静脉样频谱”，也是由于侧枝循环分流量较大，这也可以解释患者临床症状明显缓解。

动脉栓塞需与动脉狭窄伴发血栓形成、深静脉血栓伴一过性动脉严重痉挛区别，彩色多普勒超声检查能够无创直观显示栓塞动脉的形态和血流动力学改变，确定栓塞的部位和范围，对临床诊治和随访观察具有重要的指导作用。

［1］陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：51-54.

2013-08-25