口服超声造影剂诊断早期胃癌的应用价值

董爱春

浙江省湖州市第一人民医院B超室 湖州 313000

口服超声造影剂诊断早期胃癌的应用价值

董爱春

浙江省湖州市第一人民医院B超室 湖州 313000

胃癌；早期；超声诊断；造影剂

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国早期胃癌诊断率仅约占诊断胃癌的10%。胃癌的预后与病期密切相关，Ⅰ期胃癌切除后5年存活率为93%～98%，而Ⅳ期只有19%左右[1-2]，如何早期诊断是决定患者存活率及存活质量的关键，也是国内外研究的重点。我们通过口服超声显像剂检查胃壁增厚程度及层次变化，探讨口服超声造影剂在诊断早期胃癌中的使用价值。

1 临床材料

1.1一般资料 我院2009年1月—2013年5月口服超声造影剂发现局部胃壁稍增厚、层次欠清晰患者60例，男36例，女24例，年龄31～76岁，平均52.5岁。

1.2检查方法 采用LOGICE9、PHILIPS等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。口服超声造影剂使用无糖型造影剂（以植物性食材为主要成分，50g/包），使用400～500mL开水冲泡后冷却，检查前口服。所有病例进行追踪随访，并经手术、活检等经病理确诊。

患者检查前空腹8h，口服造影剂后胃腔充盈，患者平卧位及左右侧卧位，采用探头分别观察其通过食道下端及贲门口的情况，待胃腔充盈后，分别取仰卧位及左右侧位多切面扫查胃壁，依次扫查贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部及降部，观察胃腔充盈后的形态、胃壁的厚度及层次结构、胃壁蠕动及幽门管开放情况、十二指肠球降部充盈情况等。重点对胃部肿瘤的位置、形态、大小、回声及血流情况进行观察，了解肿瘤对胃壁的侵犯程度以及周边淋巴结转移情况[3]。

2 结 果

60例患者胃壁存在不同程度的增厚现象，呈局限性、非均匀性、低回声增厚。病灶范围为25～60mm，胃壁增厚值为7～10mm。基本声像图显示胃壁局限性增厚，回声减低，层次结构模糊，黏膜层及黏膜下层无明显层次感，浆膜层亮线完整且连续，胃部蠕动时蠕动波呈现弱滞现象。胃镜活检病理：不典型性增生3例，良性3例，早期胃癌54例。

3 讨 论

近年来，对于胃癌的治疗手段仍以手术切除为主，而能够及早发现胃部病变成为手术是否成功的关键，也是是否能够延长患者生存时间提高生存质量的重要决定因素。传统的检查方式为胃镜及X线钡餐，虽然能够清晰显示胃黏膜结构，但遇有胃腔外生性病变、胃黏膜下外生性病变情况，则不易发现，同时对于胃肿瘤的周围淋巴结变化情况及周围组织浸润程度的检查也存在着很大的不足[3]。这种情况下，通过口服造影剂，能够排除胃腔内黏液、气体对超声波造成的干扰，创造良好的声窗供超声检查。本研究采用的造影剂，属中等回声型口服胃窗声学造影剂，调匀后呈糊状，能够较好充盈胃腔且不黏附于胃壁表面，彻底排出胃腔内的气体，从而清晰准确的显示胃壁五层结构，进而了解肿瘤对胃壁的浸润情况，观察周边淋巴转移、血管浸润程度等。同时口服胃肠超声造影剂不易快速排空，滞留时间长，便于较长时间的观察诊断。

正常胃壁在超声图像上呈现典型的5层结构，由内至外依次为高回声层（相应于浅层黏膜）、低回声层（相应于深层黏膜）、高回声层（相应于黏膜下层）、低回声层（相应于固有肌层）、高回声层（相应于浆膜层）[4]。早期胃癌是一种病变仅局限于胃黏膜层及黏膜下层的疾病，此类患者往往临床症状不明显，或仅部分患者有轻微消化不良症状，如上腹部隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，极易被患者忽略，而不愿直接做胃镜检查，或胃镜检查时因胃黏膜面光滑、无明显隆起及溃疡面形成而不易被发现，从而延误病情。

该造影剂的成分为天然豆类、薏米类等杂粮成分，无毒副作用，口感好，患者容易接受，儿童也可服用。口服胃肠超声造影剂检查胃壁操作简便，检出率高，既弥补了超声在空腔脏器中检查中的不足，同时又减轻了胃部不适患者做其他检查时经济及心理上的负担，值得临床推广应用。

［1］冯丽丹，刘改芳.早期胃癌的治疗现状［J］.临床荟萃，2009，21：1930-1932.

［2］张澍田.重视消化道早期癌的诊治［J］.中华消化内镜杂志. 2010，27（9）：449-450.

［3］王书初，肖萤，黄铁汉.经口服超声造影彩色多普勒超声对胃间质瘤的诊断分析［J］.中国现代医学杂志，2009，19（2）：289-291.

［4］严超，朱正纲，诸琦，等.超声胃镜检查在早期胃癌术前分期的应用［J］.中华肿瘤杂志，2003，25（4）：39-41.

修回日期：2014-06-20

2013-12-11