防旋股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

夏维财

防旋股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

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目的：探讨防旋股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：应用防旋股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折患者50例，采用Harris关节评分标准评估患髋功能。结果：50例术后随访时间6～24个月（平均13个月），骨折愈合时间8～16周，平均11周；患者髋关节功能按Harris评分优良率96%。结论：防旋股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折，具有操作简便、创伤小、功能恢复佳、并发症少等优点。

股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；并发症；临床疗效

股骨粗隆间骨折好发于老年人伴骨质疏松者[1]。髓外则为动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗稳定性股骨粗隆间的骨折疗效良好，但对于不稳定性股骨粗隆间的骨折易出现内固定失败、钢板断裂或髋内外翻畸形等并发症[2-3]。髓内以防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)为代表的髓内固定系统，是在股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)的基础上设计改良而成的，能最大限度降低股骨粗隆间骨折发生并发症的风险[4]。2012年1月—2013年10月，我院应用股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折患者50例，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共50例，男19例，女31例；左侧33例，右侧17例。年龄47～89岁，平均年龄（67.2±8.6）岁。车祸伤12例，摔伤29例，高处坠落损伤7例，其他2例。Evans分型Ⅰ型11例，Ⅱ型22例，Ⅲ型11例，Ⅳ6例。损伤后至手术时间为6 h～5 d，平均（2.6±1.2）d。合并糖尿病6例，高血压8例，贫血4例，慢性支气管炎4例，肺部感染2例。排除病理性或陈旧性股骨粗隆间骨折者；存在影响疗效评定的其他并发症如需长期卧床者；合并其他严重疾病，不能耐受手术者；精神障碍，不能合作者。

1.2 治疗方法 术前常规皮肤牵引，监测血压及血糖。手术取仰卧位，患侧臀部稍微垫高。持续硬膜外麻醉或全身麻醉，C臂机透视下闭合牵引复位。于大粗隆顶点近端3～5 cm做长约5 cm的皮肤切口，切开筋膜后，用手触及大粗隆顶点；以大粗隆顶点偏前外侧为进针点插入导针，经导针置入PFNA主钉，透视下调整主钉的旋转度和深度，同时可估计螺旋刀片可插入股骨颈中央偏下位置。安装瞄准手臂，130°瞄准器定位，保持10°～15°前倾角，经套筒向股骨头颈内置入螺旋刀片导针至股骨头软骨下5 mm处。C臂机透视确认导针位置满意后，测深同时沿导针以空心钻头开孔，沿套管向股骨头颈内打入螺旋刀片至适当位置，顺时针旋转插入器以锁定，同时瞄准器远端静态锁钉。最终透视检查骨折复位、主钉及刀片位置，安装尾帽。

1.3 术后处理 抬高患肢，治疗原发基础疾病，皮下注射低分子肝素，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞。手术后第2 d拔除引流管，开始进行患肢踝关节活动和股四头肌锻炼，同时可做翻身、坐起活动，14 d拆线。定期复查X线以判断骨折愈合及关节功能恢复情况，根据骨折愈合情况指导相应的负重行走训练。

1.4 观察指标 观察手术时间、术中出血情况、术后并发症、骨折临床愈合时间、并采用Harris关节评分标准评估患髋功能[5]，包括疼痛(44分)，功能(47分)，下肢畸形(4分)，髓关节活动范围(5分)等4项。总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。

2 结果

本组50例手术时间50～90 min，平均（61.3± 9.4）min，术中出血量80～260 mL，平均（170±45.3）mL。均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，骨折均愈合，愈合时间8～16周，平均11周；1例因股骨头颈切割经取出切割钉，卧床休息后骨折愈合，遗留髋内翻畸形，未发现切口感染、股骨头缺血性坏死、骨不连、下肢深静脉血栓、内固定断裂、螺钉切出股骨头颈，旋转及短缩畸形等病例。患者髋关节功能按Harris评分标准：其中优39例，良9例，可1例，差1例，优良率96%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折占全身骨折的2%[6]，且多伴有骨质疏松。随着年龄的增长，股骨粗隆间骨折的发生率也增加，原因主要与多种老年性疾病尤其是骨质疏松症有关，骨质疏松严重的患者摔倒时，更容易发生粗隆间的骨折[7]。非手术治疗需要求长期卧床，易出现并发症如褥疮、髋内翻、肢体短缩和肌肉萎缩等，轻者影响患者的功能恢复导致生活质量下降，严重时甚至威胁到患者的生命[8]。目前临床上主要依靠手术治疗，手术方法可分为髓外和髓内两种内固定方式，前者DHS为代表，但其存在手术创伤较大，出血量多，易引起髋内翻，甚至螺钉切割股骨头穿出等不足。即使DHS使股骨粗隆间骨折部位成功复位，使内侧及后侧骨皮质相接触，最终也很难达到稳定骨折块接触，提高生物力学成功率的目的[9-10]。

PFNA突出的优势是可以通过固定于股骨头颈部的螺旋刀片，在打入刀片的过程中起到防止头颈旋转和填压松质骨的作用，最大限度上减少了螺钉切割股骨头的风险[11]，对骨质疏松及不稳定骨折患者尤其适用。此外更有利于患者术后的早期负重锻炼[12-13]。同时螺旋刀片可通过快速直接锤击打入，这样一方面省去了预先钻孔的操作，避免了术中骨松质的丢失和术中出血量的增加；更重要的是，螺旋刀片打入后，可对周围的松质骨形成一个挤压力，使疏松的骨质变得密集结实，明显提高固定的稳定性，与DHS等钉板固定装置相比，抗拔出力明显增高。由于打入螺旋刀片的骨质横切片显示的骨髓道为四边形，而非螺钉旋入时的圆形，所以同时还具有很好的抗旋转作用[14-15]。

本研究应用防旋股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折50例，结果显示：该手术创伤小、出血少，手术时间短，且骨折均可愈合，并发症少，髋关节功能按Harris评分优良率达96%。因此，其这些设计和优点更加适用于老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，并允许其术后较早的活动和负重患者。

[1]张雄.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(34)：3817-3818.

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[3]郑斌,王文晔,谢孝枫,等.防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折98例体会[J].泰山医学院学报,2012,33(7)：518-519.

[4]郑继万,袁松柏.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉系统治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折60例疗效分析[J].中国民族民间医药杂志,2013,23(4)：70-71.

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[14]雷金元.21例动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(7)：90-92.

[15]肖海祥.股骨粗隆间骨折在应用PFNA治疗的临床疗效分析[J].中国卫生产业,2013,10(2)：119-120.

（收稿：2014-05-20 修回：2014-08-06）

（责任编辑 韩 慧）

R683.42

A

1007-6948(2014)05-0532-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.025

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