脑卒中患者夜间呼吸及相关监测的护理

陈 爽 黄 琳 李燕玲

脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。脑卒中对呼吸的影响主要表现为咽反射消失，呼吸肌运动减弱或无力。脑卒中是神经系统常见的疾病和死亡疾病，脑血管患者死亡时间多发生在夜间和凌晨，死亡原因以中枢性呼吸循环衰竭和脑疝为主[1]。因此，早期预见性给予呼吸相关监测和护理对疾病的转归至关重要。

临床资料

2013年9月至2014年3月，我科共有11例脑卒中死亡，其中夜间死亡8例，男性5例，女性3例，年龄在65～78岁。多在午夜0∶00～6∶00死亡。11例中7例因病情危重导致呼吸循环衰竭死亡，3例睡眠过程中呼吸心跳停止，1例窒息，特别是意外死亡4例给我们很多经验教训。

情况分析

一、患者自身病情变化

夜间迷走神经兴奋，心率减慢，血流缓慢，血液黏稠度增加，心肌收缩力减弱，心肌供血减少，支气管平滑肌收缩，通气障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，患者易发生心力衰竭和哮喘[2]。

昼夜温度差与气道热量水分的丢失，胃液反流，接触尘螨等过敏源，夜间生理调节能力下降，基础代谢降低，机体应激反应下降等都极易诱发呼吸机能改变。

二、护理人员的因素

护理人员夜间生活节律受到影响，注意力不集中，主观调节能力下降，疏忽对病情变化的观察，处理不及时；责任心不强，不按照护理级别按时巡视病房。

三、医院管理因素

护理人员人力资源不足，科室夜间只设有1～2名护士值班，集病区的治疗、护理及管理工作于一身，时间紧、事情多，导致病情观察不到位。

讨论及护理

一、按时巡视病房

护士要具有慎独精神，夜间严格按照护理级别定时巡视病房，一级护理患者15～30 min巡视一次，二级护理患者2 h巡视病房一次。

二、重视呼吸的观察

脑疝是脑卒中的严重并发症，主要临床表现为“呼吸减慢、脉搏减慢、血压升高”；呼吸困难是脊髓病变最危险的临床症状，夜间患者常感胸闷、呼吸费力、不能平躺。值班护士要了解病区患者的病情，对重点患者有的放矢进行观察，尤其是呼吸的观察，观察患者的体位，呼吸频率和节律、深浅度，当护士对患者的呼吸判断有疑虑时要唤醒患者，进一步判断患者的意识，及时发现异常情况进行处理。

三、保持呼吸道通畅

夜间观察患者的痰鸣音，加强吸痰，及时清除患者呼吸道中的分泌物。对呼吸暂停综合征的患者建议侧卧位，使用无创式面罩呼吸机，保持呼吸的通畅。

四、饮食护理

脑卒中患者宜进食易消化吸收食物，如米饭、面条、馄饨等，不要进食带骨带刺食物。进食时取端坐位或半坐卧位，一定要有家属陪同，缓慢、少量进食，不能分散患者的注意力，发生呛咳时及时停止进食，报告医护人员。对于呛咳明显的患者应禁食，给予鼻饲流质饮食，有气管插管或气管切开的患者应在体位抬高的同时重视胃残余量的观察，一般残余量超过150 ml应暂停胃管注入。

五、重视患者主诉

国外文献报道，住院患者尸检发生肺栓塞占12%～26%，而生前未被发现的约占2/3[3]，说明肺栓塞发生率并不低。临床上肺栓塞的三联征表现患者不足20%[4]，因此，当患者诉胸痛、呼吸困难时应警惕肺栓塞的可能性，积极报告医生。同时，有下肢水肿，超声提示下肢动脉血栓形成的患者，肺栓塞的可能性更大。

六、创造舒适的环境

创造温暖舒适的环境，适量通风，温度尽力保持在28 ℃，湿度为80%～90%，这样既减少气道冷却，又湿润气道，促进纤毛运动和稀释痰液，增加气道清除分泌物的能力[5]。

七、熟练掌握抢救技能

夜间患者发生病情变化时病情重，护士人手少，抢救难度大。平时要加强护理人员的抢救技能培训和练习，特别是心肺复苏技术；明确抢救流程，有条不紊，配合医生积极进行抢救。

生命体征、意识、瞳孔和肌力是脑卒中患者病情观察的重要指标，因夜间患者多已入睡，呼吸和心跳是唯一直接能反映患者生存的标志[6]。由于各种主观和客观原因作用，夜间死亡率较白天更高，因此，呼吸的观察和护理在夜间显得更加重要。

参 考 文 献

1 赵性泉, 杨中华, 王春雪, 等. 急性脑血管病患者死亡时间分布规律初探(附150例报告)[J]. 北京医学, 2004, 26(1): 33-37.

2 钟国隆. 生理学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 126.

3 Stien PD, Henry JW. Prevalence of acute puplonary embolism among patients in a general hostital and at autopsy[J]. Chest, 1995, 108(4): 978-981.

4 成忠红, 崔丽英, 董京生, 等. 5例老年患者急性肺栓塞误诊及漏诊分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2013, 6(5): 470-472.

5 方素洁. 呼吸科住院患者夜间存在的护理风险及对策[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(5): 857-858.

6 李 琦, 孔令红. 老年病科患者夜间病情观察与护理[J]. 全科护理, 2012, 10(10): 2723.