韦格纳肉芽肿引起偏瘫的康复治疗一例

李远征 代新年 梁涛 刘杰 胡西

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

韦格纳肉芽肿引起偏瘫的康复治疗一例

李远征 代新年 梁涛 刘杰 胡西

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

韦格纳肉芽肿；偏瘫；病例报告

1 病例资料

患者，男，44岁，10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，伴有鼻塞、流涕，至山东省胸科医院就诊，考虑“肺结核”，给予激素、抗结核治疗，症状减轻。8年前再次出现咳嗽、咳痰，至解放军第88医院就诊，胸部CT示“右肺占位”，行“右肺中叶切除术”，病理提示右肺结核性肉芽肿。3年前，再次出现上述症状，并突发右侧肢体活动不灵，至北京协和医院免疫科就诊，行颅脑MRI示“左壳核、侧脑室体旁亚急性脑梗死，双侧基底节脑梗死，左侧大脑脚小片异常信号，考虑Wallerian变形可能”。诊断“韦格纳肉芽肿”，给予“甲强龙、环磷酰胺”等药物治疗，好转出院，2年后停药。2013年5月因监测肝功异常、右侧肢体无力加重，至山东省立医院免疫科就诊，给予“泼尼松、沙利度胺、保肝、降糖”治疗，好转出院，但右侧肢体仍活动障碍，为进一步康复治疗今入我院康复中心进行康复治疗。入院检查：T 36.2 ℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 150/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kP)，神清，语言流利，心率82次/min，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。肛门、外生殖器拒查。脊柱无畸形，双下肢无浮肿。神经系统检查：鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。左侧肢体肌力、肌张力正常。右上肢肌力4级，肌张力高。右下肢肌力4级，肌张力正常。右侧肢体麻木，痛觉减退。右侧肱二、三头肌腱反射(＋＋＋)，右侧膝、跟腱反射(＋＋＋)。右侧Babinski征(＋)。颅脑MRI示：左壳核、侧脑室体旁亚急性脑梗死，双侧基底节脑梗死，左侧大脑脚小片异常信号，考虑Wallerian变形可能。诊断：①韦格纳肉芽肿。②右肺中叶切除术后。③脂肪肝。

2 康复治疗

2.1 床上良肢位摆放

2.1.1 患侧卧位 头颈部枕于舒适位，躯干后背部放置枕头支撑；患侧上肢前伸与躯干成直角或大于直角，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开放于床面上；偏瘫侧下肢在后，呈髋关节伸展、膝关节屈曲5°～10°、踝关节尽量背屈位，健侧下肢屈曲置于身前枕头上。康复治疗师可将一只手伸到偏瘫侧肩胛骨内缘使肩胛骨处于向前位，防止肩胛骨回缩及受压。

2.1.2 健侧卧位 头颈部枕于舒适位，避免头屈向患侧；偏瘫侧上肢用枕头支撑，上臂与躯干成直角或大于直角，肩胛骨前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展开；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝呈向前迈步状态，其关节以下用枕头支撑，踝关节背屈；健侧下肢伸髋、轻微屈膝5°～10°。

2.1.3 仰卧位 头枕于合适位(无过伸、过屈及侧屈)，枕头不要过高；偏瘫侧上肢可放于体侧软枕上，有利于肩胛骨上抬、前伸；肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开。偏瘫侧髋部及大腿外下方放置一枕头，促使偏瘫侧骨盆向前旋转，防止髋关节外旋；偏瘫侧踝关节尽量背伸，使足与小腿成直角，防止足下垂。如果患者所盖棉被较重，最好在床尾用支架将棉被撑起，避免棉被压迫造成足下垂。

2.2 床上活动 偏瘫肢体被动活动，利用Maitland关节松动技术松动患侧各部位关节，由近段关节至远端关节，2次/d，10 min/次，同时进行Rood技术拍打刺激肌肉。

2.3 床上训练 翻身训练，上下左右移动身躯，桥式运动练习。

2.4 坐起及坐位平衡训练 患者坐于床边，两脚分开和肩同宽，屈膝，膝盖的垂直落点在脚尖之前，患者身体前倾，Bobath握手，治疗师给予口令，患者迅速站起。坐位平衡练习，从静止状态到自动平衡状态，再到他动平衡状态。

2.5 站立平衡训练 患者在平衡杠内，进行辅助站立，练习患侧的负重。单腿踏板练习，学会重心转移，双腿交替踏步训练，同时选用法国BioRescue&BioVal型全身智能平衡治疗。

2.6 步行训练 首先进行平衡杆内患侧肢体的前后摆动、踏步、屈膝、屈髋、伸膝，患侧负重时注意纠正膝关节的过伸，其次进行双脚迈步训练，纠正足下垂画圈模式，注意纠正步宽、步长、跨步长、足偏角等参数，最后可进行医用跑台步行训练，上下楼梯训练，遵循健侧先上，患侧先下原则。

2.7 上肢及手功能训练 患者大关节功能尚可，主要训练手的功能和上肢的协调分离运动，练习肩关节的屈伸、内收、外展，肩胛骨的上提训练，肘关节的屈伸磨砂板练习，内外旋练习，手的灵活性选用排球、投环、木钉板、拧螺丝等训练，同时开展ADL训练。

2.8 主要肌群肌力训练 患者需要行走，下肢肌肉肌力必须加强练习，主要练习屈髋、伸髋、屈膝、伸膝肌，选用沙袋增加负荷，借助Motomed主被动训练仪、股四头肌等训练仪器。

3 讨论

韦格纳肉芽肿病(wegenerp's granulomatosis，WG)是一种累及多系统的疾病，病因目前不清楚，多数认为与免疫反应异常有关。本例以神经系统表现为主，主要侵犯了脑神经进而引起脑梗死，临床上出现了主要以偏侧肢体功能障碍为主的症状，康复治疗主要是维持关节活动度、增加肌力、改善肌张力、增加平衡协调性、改善患者的步行功能，预防关节挛缩、预防肌肉萎缩，最终让患者能够完成日常生活，早日重返工作岗位。本例患者在经过我康复中心的专科康复治疗，效果显著，但是由于此类病例并不多见，针对性的康复技术还不是很成熟，再加上我康复中心还缺乏一些先进的仪器，这些都给患者的康复治疗最终效果带来了影响，在以后的工作中我们会总结经验，再接再厉。

1005-619X(2014)04-0372-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.055

2013-11-04)

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