潜艇艇员LASIK术后继发圆锥角膜一例

曲红霞

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

潜艇艇员LASIK术后继发圆锥角膜一例

曲红霞

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

潜艇艇员；LASIK术后；圆锥角膜；病例报告

1 病例资料

患者，男性，31岁，某部队常规潜艇艇员，航行时间2 000 h。于2013年6月入我院疗养。诉双眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后13年，当时术后视力恢复正常。现视力下降2年，双眼视物重影，渐加重。双眼远视力：右0.3，左0.2，外眼检查：双眼角膜周边环形线状混浊，下方角膜膨出，中央角膜曲率变大，厚度变薄，角膜地形图提示双眼圆锥角膜(Keratoconus)。诊断：双眼LASIK术后；屈光不正；圆锥角膜。结论：潜艇艇员结论待定。给予硬性角膜接触镜(RGP)配戴治疗，跟踪随访视力未明显变化，接触镜全天佩戴耐受性良好；角膜地形图检查前后两次对比分析，提示角膜曲率、角膜厚度变化不大，病情尚稳定。

2 讨论

激光原位角膜磨镶术(LASIK)是激光矫正近视的最主要和最成熟的手术方式，但术后仍有与角膜瓣相关的一些并发症出现[1]，继发性圆锥角膜是其最严重的并发症之一。圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形为特征的一种眼病，可导致严重的不规则散光及高度近视，晚期会出现急性角膜水肿，形成疤痕，视力显著减退[2]。临床上较少见，主要表现有：中等量的残留近视、散光增加、最佳矫正视力下降、屈光回退、暗视力问题、角膜地形图的角膜曲率增加、进行性的角膜变薄等。为了避免圆锥角膜的形成，目前普遍认为残留角膜基质床安全厚度(RST)为250μm，且须大于术前角膜厚度一半以上[3-4]，才能尽量减少发生角膜扩张的可能性。该疗养员为潜艇艇员，13年前行双眼LASIK术，继发性圆锥角膜原因可能是术后残留角膜基质床厚度小于250μm，抗张力减弱，不足以抵御正常眼内压力的作用而产生角膜膨隆扩张，严重时形成圆锥角膜；同时对于潜艇艇员来说，潜艇内空间狭小，灯光昏暗，艇员值更周期短、工休不规律、注意力高度集中，长期在这样的环境中工作和生活，容易造成艇员视觉疲劳，视负荷过重[5]，眼压增高，眼压对于圆锥患者是非常重要的指标，较高甚至正常的眼压都会导致圆锥的急性发作。LASIK术后继发圆锥角膜在特勤疗养员中极为少见，应引起高度重视。LASIK术后应注意：①定期眼科复查，测眼压，高眼压者及时降压治疗；②注意用眼卫生，免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读、看电视、玩手机等等，以免引起视力疲劳；③感冒时要及时治疗防止剧烈的咳嗽导致眼压升高；④不要做头低脚高等倒立类的活动，不要做剧烈的运动、过度劳累和情绪激动；⑤忌暴饮暴食和辛辣刺激性食物。硬性角膜接触镜是改善此类患者视力安全和可逆的方法，在保守治疗(RGP)等效果不良的情况下，可能需要进行角膜移植。

[1]陈跃国，夏英杰，朱秀安.LASIK术后继发性圆锥角膜[J].中国实用眼科杂志，2002，20(1)：64-65.

[2]李旭松.LASIK术后继发圆锥角膜[J].梯古眼讯，2004：91-97.

[3]谭业双，刘磊，李新宇.LASIK术后角膜前表面曲率的分析与预测[J].国际眼科杂志，2007，7(3)：742-744.

[4]杜红俊，徐渊，王英，等.LASIK术后继发性圆锥角膜的预防和处理[J].国际眼科杂志，2005，5(2)：376-379.

[5]章鲁新，姚雪芬，丁虹，等.艇员常见眼疾的调查与分析[J].海军医学杂志，2006，27(1)：42-43.

1005-619X(2014)02-0175-01

2013-11-06)