糖尿病足并发急性肺栓塞的预防及护理

姚会军 刘庆贤 解东兴

(唐山市工人医院，063000)

糖尿病足并发急性肺栓塞的预防及护理

姚会军 刘庆贤 解东兴

(唐山市工人医院，063000)

目的 探讨糖尿病足并发急性肺栓塞预防性护理体会。方法 糖尿病足患者实施预防性护理，包括心理护理、日常生活预防、双下肢皮肤表象观察、体位护理、静脉护理、预防感染、陪检护理、音乐放松疗法。结果 糖尿病足并发急性肺栓塞13例，9例抢救成功。结论 对糖尿病足并发急性肺栓塞患者实施预防性护理可提高患者的治愈率。

糖尿病足；急性肺栓塞；护理

肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。栓子的来源可以是血栓、脂肪、空气或其他外来物质，75%～90%病人的栓子来源于下肢静脉血栓[1]。糖尿病足为下肢血管病变所致，长期高血糖导致血管弹性降低，血流阻力增加，血液瘀滞，血管内膜损伤，血液的高凝状态，容易形成深静脉血栓，是肺栓塞的高危人群。2008-11—2012-11我们对糖尿病足62例，合并肺栓塞13例患者，实施预防性护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治糖尿病足患者62例，合并肺栓塞患者13例，其中男性34例，女性28例；年龄45～80岁，平均年龄(51±12)岁；糖尿病病史8～31年，糖尿病足病程2～5年，所有病例均符合WHO糖尿病的诊断标准及糖尿病足、肺栓塞的诊断标准。根据wagner分级，0级9例，1级5例，2级13例，3级7例，4级18例，5级10例。入院空腹血糖9.3～21.6 mmol/L；糖化血红蛋白8.1%～14.9%。

1.2 影像学检查 双下肢彩色多普勒证实存在血管病变，有程度不等的神经传导速度减慢，四肢多普勒血流图测定踝肱指数(ABI)，ABI指数(0.3±0.12)9例，(0.5±0.14)10例，(0.7±0.15)19例，0.9以上24例。超声心动图检查显示肺动脉高压，可以提示肺栓塞存在的可能，同时排除心脏瓣膜性疾病、主动脉夹层和心包疾病；均在超声心动图检查后第一时间进行肺CTPA确诊肺栓塞。

1.3 结果 糖尿病足并发急性肺栓塞13例，9例气管插管呼吸机铺助呼吸及止痛、镇静、溶栓、降糖、抗感染等治疗抢救成功，3例因大面积栓塞，抢救无效死亡，1例自动出院。

2 预防及护理

2.1 预警危险程度，做好心理护理 护士向病人讲解糖尿病足合并肺栓塞的有关知识，使其认识疾病，发挥主观能动性，积极配合治疗，增加其治疗的勇气、信心，情绪稳定是预防血栓形成的有效方法。同时警示医护人员充分认识疾病的危险程度，密切观察病情变化[2]，预防病情恶发事件发生。

2.2 日常生活预防 饮食调护是糖尿病治疗的基础。多饮水，给予低脂、低糖、高纤维素饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、猪肝等。劝导患者戒烟，向患者讲解烟草烟雾中的焦油沉积在肺部绒毛上，破坏绒毛的功能，使痰增加，易引起肺部疾病；另外吸烟使肾上腺素增加，引起心跳加快，心脏负荷加重，影响血液循环而导致血管疾病，是肺栓塞的危险因素。

2.3 双下肢皮肤表象观察 每日触摸双下肢皮肤温度，如有皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤颜色逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至黑色；足背动脉搏动逐渐减弱或消失，有疼痛麻痹、感觉异常立即通知医生。

2.4 体位护理 平卧时下肢抬高20°～30°，软垫要垫于足跟下，减少对腓肠肌的压迫，下肢减少搬动和翻身，严禁热敷、按摩，勿搔抓皮肤，避免碰触硬物，防止外伤。根据足部溃疡情况，除注意保暖外，制定足部运动疗法，可采取平卧，抬高患肢45°，维持2 min，足下垂2 min，平放2～5 min，反复5～10次，足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚约10 min，预防血栓发生。

2.5 静脉护理 首选上肢静脉输液，尽量避免下肢静脉穿刺，减少下肢静脉的损伤；扎止血带不宜过紧，避免同

一静脉同一部位反复穿刺，提高穿刺技术成功率。

2.6 预防感染 严格无菌操作，足部创面护理，病室每天用紫外线灯照射消毒，定期作空气培养。

2.7 陪检护理 护士用平车护送患者行超声心动图检查，禁止搬动，避免颠簸，注意保持合适的体位，防止加重心肺负担。超声心动图显示肺动脉高压可以提示肺栓塞存在可能，同时可以排除心脏瓣膜性疾病、主动脉夹层和心包疾病。超声心动图检查之后第一时间进行肺CTPA检查确诊肺栓塞。

2.8 病情观察 监测血压、心率变化，持续低血压小于90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)至少15 min，心动过缓＜40次/min及时给予升压、扩充血容量，预防血栓形成。观察呼吸的变化，呼吸困难、气促是急性肺栓塞的主要症状，约80%～90%患者可出现此症状[3]。严密观察有无胸痛、咯血、咳嗽、呼吸频率、节律、脉搏等异常；遵医嘱使用抗凝治疗，指导患者用软毛圆头牙刷，采用竖式刷牙，三餐后刷牙3 min，每个月更换牙刷一次，选择口味好的液体漱口，避免异味刺激，观察有无刷牙出血，黏膜出血；心电监护提示心电图SⅠTⅢQⅢ立即通知医生，运用语言、非语言沟通技巧做好解释及安慰，消除病人恐惧心理，配合抢救，度过危险。

2.9 音乐放松疗法 根据患者的喜好选择古典音乐、轻音乐、流行音乐，音量控制在满意的声强，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，降低应激所致心血管反应，增强患者舒适度具有较好的效果，间接预防血栓[4]。

3 小结

急性肺栓塞发病急，进展快，缺乏临床特异性体征，病死率高，故预防非常必要。尽早恢复和维持有效循环血量及组织供氧，解除栓塞和防止复发[2]，因而护士掌握预防护理措施非常必要，对糖尿病足患者积极指导下肢运动疗法，促使下肢侧肢循环建立，降低下肢静脉压，防止静脉淤血，减轻水肿，促进血液回流[5]。日常生活中培养良好的生活习惯，配合医疗护理，可提高疾病治愈率。

[1]李秀珍.急性肺栓塞的预防及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26(5)：476-477.

[2]周舸，胡迪，黄丽红.8例急性大面积肺栓塞的急救和护理[J].中华护理杂志，2013，48(11)：976-977.

[3]余淑慧.外科术后并发急性肺栓塞12例的护理[J].护理与康复，2011，10(1)：54-56.

[4]曾琳，丁梅，刘建香，等.音乐放松想象训练在经胆道镜T管窦道取石术中的应用效果评价[J].护士进修杂志，2013，28(22)：2047-2049.

[5]温梦玲，李春霞，杨小红，等.双下肢运动疗法对预防瘫痪患者下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(27)：36-37.

2013-12-02)

1005-619X(2014)02-0165-02