102例老年冠心病患者应用Holter监测指导用药与临床观察

宫钦季 李志

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

102例老年冠心病患者应用Holter监测指导用药与临床观察

宫钦季 李志

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

目的 观察老年冠心病患者应用24 h心电监测(Holter)指导用药的治疗效果。方法 选择102例老年冠心病患者，应用Holter监测仪对每例患者进行24 h日常生活状态下的心电变化监测，监测内容包括心律、心率及心肌供血情况，记录患者疾病发作时的心电图改变，以指导用药。结果 老年冠心病患者上午和夜间心肌缺血较明显，提示老年冠心病患者晨起和夜间病情易发生变化。结论 老年冠心病患者应用Holter指导用药的治疗效果好。

冠心病；Holter；用药

冠心病是老年常见病、多发病，传统的服药方式治疗使病情易反复，达不到预期效果。本文通过对102例老年冠心病患者应用24 h心电监测(Holter)指导用药收到良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2008-01—2012-12住院和门诊患者102例，冠心病诊断标准按实用内科学第12版相关章节确诊。男68例，女34例；年龄64～78岁；其中心律失常型49例，心绞疼痛型28例，无症状型18例，心肌梗死型7例；平均病史20年。常年应用硝酸脂类药物或钙离子拮抗剂治疗。

1.2 监测方法 ①应用仪器：Holter监测仪对每例患者进行24 h日常生活状态下的心电变化监测；②监测内容：心律、心率及心肌供血情况，记录患者疾病发作时的心电图改变，以指导用药。

1.3 所用药物及剂量 单硝酸异山梨酯片30 mg，2次/d；地尔硫卓30 mg，2次/d；美托洛尔12.5 mg，1次/d。

2 结果

102例老年冠心病患者Holter监测一般情况。心率：06：00—10：00平均94次/min，16：00—21：00平均82次/min。心率：以窦性心律、窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性房速、偶发房早、结性逸搏、Ⅰ度房室传导阻滞多见。102例老年冠心病患者不同时间心电变化(表1)。

上表显示，老年冠心病患者上午和夜间心肌缺血较明显，提示老年冠心病患者晨起和夜间病情易发生变化。

3 讨论

老年冠心病患者多患病多年，反复用药，因老年人常伴有其他疾病，如糖尿病、动脉硬化等常使病人感觉迟钝，诉说病情不典型或不能诉说，应用Holter监测可以准确判断患者在不同时间的心脏改变，有利于预防用药和把握治疗用药时机[1]。以往对患者多采用3次/d服用药物(08：00、12：00、18：00)没有一定的特异性，应用Holter监测可以因患者的发病时间和心电病变类型选择用药，对静止和夜间发作心肌缺血或心律失常者，多以不稳定心绞痛多见。这类患者主要为动脉壁的动脉粥样斑块破裂、出血而引起冠脉腔内不完全堵塞的血栓形成，导致冠状动脉狭窄、痉挛[2-3]。多见于静止发作心绞痛或活动耐量进行性下降的恶化劳力性心绞痛[4]。对这类患者，多应用抗凝剂等保护血管内皮、解除血管平滑肌痉挛的药物，如拜阿司匹林、硝酸酯类、钙拮抗剂及银杏制剂等。用药时机也在晨起或睡前用药为宜，这样有的放矢的用药，可预防疾病发作或减轻发作时病状，杜绝了无效用药的时间，又可使血管舒缩调节中以自动调节的机会，增加心肌自我修复的可能性。常规的用药方法忽视了疾病发作的易发期、高峰期。因为病情稳定时应用血管扩张剂可使血管活性药物本来已松弛的血管平滑肌再度扩张。长期应用扩管药物，易使扩张药物作用消失后，使回缩的血管再度加重痉挛，从而更加重心肌缺血，称为“撤药综合征”，不利于心肌细胞缺血的修复，故应根据Holter监测指导用药，有利于临床。Holter监测显示06：00—10：00出现的心律失常以快速性多见，而23：00—02：00以慢速性心律多见，故有时对患者用药应以控释药为宜，或两种药物合用有协同作用，如在早晨可少量服用β受体阻滞剂或地尔硫卓、异搏定、血管紧张素转换酶抑制剂等。午后服用硝酸酯类、钙拮抗剂等。对于冠心病伴有高血压左心室肥厚者，应在扩张血管治疗的同时加用血管紧张素转换酶抑制剂，对逆转心肌肥厚亦很有益[5]。对于老年冠心病伴有高血脂和高血糖者，应用辛伐他汀可以降脂保护血管内皮，亦对减少心血管事件有近期和远期疗效。应用Holter监测老年冠心病者以指导用药有良好的治疗效益。

[1]方丕华.动态心电图诊断冠心病心肌缺血的作用[J].中国医刊，2006，41(1)：18-20.

[2]罗兴莲.动态心电图监测冠心病心肌缺血100例分析[J].陕西医学杂志，2007，36(4)：498-499.

[3]林建美，张建英.老年冠心病194例动态心电图分析[J].实用老年医学，1998，12(1)：32-33.

[4]周育.530例老年冠心病动态心电图分析[J].哈尔滨医药，2006，26(2)：26.

[5]肖玉梅，杨景宁，蒙应东，等.12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值探讨[J].中国医师进修杂志，2006，29(3)：56-58.

2013-10-14)

1005-619X(2014)02-0159-01