银屑病缓解期注射地塞米松对病情的影响观察

范平牛俊峥

(1.广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区，437100；2.武汉市解放军军事经济学院门诊部，430000)

银屑病缓解期注射地塞米松对病情的影响观察

范平1牛俊峥2

(1.广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区，437100；2.武汉市解放军军事经济学院门诊部，430000)

目的 观察银屑病缓解期1或数次注射地塞米松对病情的影响。方法 对因故注射1或数次地塞米松的13例缓解期患者进行记录观察，每2个月观察1次，连续观察12个月。结果 于注射地塞米松后3周、近3个月、5个半月、7个月余和9个月前后时分别复发1、1、1、2和2例，于4、8和10个月随访时分别失访1、2和1例。12个月时随访2例未见复发。对复发病例由医者和患者共同评价，未见皮损较既往有加重现象。结论 银屑病缓解期注射1至数次常规量地塞米松具有相对的安全性，但仍应严格掌握适应证。

银屑病；缓解期；地塞米松；注射；安全性

寻常型银屑病通常分为进行期、静止期和退行期3个阶段。皮损完全消退后至下次复发之前的间期称为缓解期[1]。口服或注射糖皮质类固醇激素(以下简称激素)治疗寻常型银屑病通常具有良好效果，但停药后或减量不慎常招致病情的加重甚或严重复发[2]。因此临床治疗一般不主张系统使用激素[3-4]。然而，处于缓解期的患者因故1次或数次注射激素后病情会有何变化，目前尚未见有报道。我们于2005-02—2012-11对13例患者在缓解期因各种原因注射地塞米松后的病情变化进行了调查及观察，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 患者在缓解期因故注射地塞米松后担心疾病复发而主动来院或来电咨询者9例，因其他临床研究项目作者对患者进行随访时发现者4例。获取病例后即进行了详细询问、记录并列入进一步观察。每2个月联系观察记录一次，最长观察12个月。

1.2 病例资料 男9例，女4例；年龄24～57岁；均为寻常型病例，病程9～31年。病程中皮损多为泛发或散发，表现为鳞屑性丘疹、红斑及斑块。11例主要于冬春季发病，夏季皮损常可完全缓解；2例主要于春夏季发病，秋冬季通常可完全缓解。13例患者既往皮损的缓解期为4～28个月，平均7.3个月。注射地塞米松时已进入其缓解期第1～6个月，平均3.7个月。

1.3 用药原由 因急性荨麻疹5例，血管性水肿2例，药物反应2例，上呼吸道感染高热3例，整形手术1例。

1.4 用药情况 用药方法及种类：13例均为静脉滴注地塞米松。用药月份及例数：1、6、7、8、10及12月分别为1、1、3、4、3及1例。用药次数及例数：注射次(天)数为1次和连续2次、3次、4次的例数分别为2、6、4和1例。用药总剂量及例数：每次注射的剂量分别为5、10、15或20 mg。每例注射总剂量为15、20、25和30 mg的例数分别为2、4、2和2例，总剂量为35、40及45 mg的例数各为1例。

1.5 观察结果 观察发现，于注射地塞米松后3周、近3个月、5个半月、7个月余和9个月前后时分别复发1、1、1、2和2例，于4、8和10个月观察时分别失访1、2和1例。12个月时随访最后2例未见复发。对复发病例由医者和患者共同评价，未见皮损较既往有加重现象。

2 讨论

银屑病是一种能被多因素激发，被免疫诱导，并致使表皮过度增生的炎症性疾病[5]。不当使用激素即是本病复发或病情加重的原因之一[2]。而患者在缓解期使用激素对病情影响如何，既往未见报道。本文13例患者的观察结果，并结合其病史等综合考量，应可作为缓解期患者1或数次注射地塞米松安全性的初步参考。

疾病复发与用药时机：口服或注射激素，在停药或减量不当时，皮损常在2～4周内加重或复发。本文复发7例中5例复发时间是在注射激素5个月以后，因此复发应与注射激素无关。注射激素后近3个月时复发的1例，注射时已是其缓解期的第6个月，已靠近其往年的复发季节，因而此例复发应为其季节性正常复发，也应与注射激素无关。于注射后3周复发的1例，为上呼吸道感染高热病例，其复发与感染抑或注射激素抑或两者均有关尚难以区别。失访的4例其失访于至少在注射激素2个月以后，结合其缓解期长度以及注射的时机，其中即便有复发病例，亦应与注射激素无关。

疾病复发与激素剂量：复发7例注射激素的剂量分别为15、20、20、25、25、30和40 mg，失访4例注射剂量分别为15、20、30和45 mg，2例12个月未复发者使用剂量分别为20和35 mg。从使用剂量分布看，疾病复发应与使用激素剂量无明显关系。

疾病复发与用药次数：复发7例注射激素的次数分别为1、2、2、2、3、3和3次，失访4例注射次数分别为1、1、3和4次，2例未复发者均为注射2次。虽然感染高热注射激素后3周复发1例，其注射次数为3次，但从全部病例注射次数分布情况看，其复发尚难判定与用药次数有关。

疾病复发与其他因素：患者注射激素的起因，为变态反应9例、感染3例、创伤1例。而7例复发患者中曾因变态反应、感染和创伤起因注射激素者为5、2和0例。但从复发时间上看，仅1例可能与感染有关。同时7例患者还分别使用过或抗组胺药或肾上腺素或抗感染药物等，这些药物有何影响也尚难以准确判定。

综上分析，银屑病患者在疾病缓解期，如确须注射激素，在无禁忌证情况下，常规量注射1至数次通常应是安全的。但注射前仍须严格掌握用药起因或适应证，以防止激素使用后难以撤药的局面。同时应了解患者的缓解期情况，如已临近其复发季节，注射激素则应当慎重。

[1]范平，张禁，姜功平，等.银屑病患者治疗与疗养康复的基本步骤及路径[J].中国疗养医学，2011，20(4)：316-318.

[2]范平.不稳定性银屑病的研究进展[J].实用皮肤病学杂志，2009，2(2)：91-93.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1019.

[4]中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志，2009，42(3)：213-214.

[5]郑敏.银屑病发病机制研究中若干问题的思考[J].中华皮肤科杂志，2006，39(3)：121-123.

Objective To observe the influence of one or several injections of Dexamethasone on psoriasis in remittent stage.Methods 13 patients w ith psoriasis in rem ittent stage given one or several injections of Dexamethasone were recorded and observed once every two months for 12 consecutive months.Resu lts The reoccurrence number in 3 weeks，nearly 3 months，5and a half months，over 7 months，and about 9 months after the injection of Dexamethasone were respectively 1，1，1，2，and 2 cases.In the follow-up visits after 4 months，8 months，and 10 months，the loss to follow-up was 1，2，and 1 case.In the follow-up visit after 12 months，2 cases had no recurrence.Both doctors and patients evaluated the recurrence cases without finding lesion increasing phenomenon.Conclusion One or several injections of Dexamethasone on psoriasis in remittent stage is relatively safe，but the indications still should be strictly grasped.

Psoriasis；Rem ittent stage；Dexamethasone；Injection；Security

1005-619X(2014)02-0157-02

范平

2013-10-14)