金属烤瓷修复体戴入后常见并发症分析及处理

李宏齐建林

(1.空军临潼航空医学鉴定训练中心，710600；2.西安莲湖得赞齿科，710075)

金属烤瓷修复体戴入后常见并发症分析及处理

李宏1齐建林2

(1.空军临潼航空医学鉴定训练中心，710600；2.西安莲湖得赞齿科，710075)

目的 通过对金属烤瓷修复体出现的并发症进行分析，探索出现并发症可能的原因。方法 对两年来就诊的40例90颗烤瓷牙修复后出现并发症的病例进行分类分析。结果 并发症包括修复体松脱、修复体折断、牙龈炎、崩瓷、牙色不协调、食物嵌塞、继发性根尖周炎、继发性牙髓炎等，其中修复体松脱、折断、牙龈炎、崩瓷为影响修复效果的常见并发症。结论 影响金属烤瓷修复体修复效果的并发症与病例的选择，临床设计，医生的操作以及技工的制作有着密切的关系。

金属烤瓷；修复体；并发症

金属烤瓷修复体具有美观，外形逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强的特点，具有一定的耐腐蚀性，属“长久性”修复，深受患者和牙医的欢迎，近年来越来越广泛地应用于临床[1]。是目前固定义齿修复中较为理想的修复体。但由于医生备牙的技术和制作工艺中存在一些欠缺，往往使修复体戴入后出现各种并发症。

本文就2009—2011年间因金属烤瓷修复体戴入后出现并发症，影响修复效果及功能前来我科就诊的40例患者共90颗烤瓷牙，分析出现并发症的原因并报告如下。

1 一般资料

本文资料收集于2009—2011年间金属烤瓷修复体修复治疗的病例中，经统计40例戴入修复体后出现并发症，影响修复体效果和功能，其中男性17例，女性23例；年龄22～75岁；前牙54颗，后牙36颗。

2 结果

40例并发症中主要的原因有修复体松脱8例，21颗；修复体折断3例，15颗；牙龈炎6例，14颗；崩瓷7例，13颗；继发根尖周炎5例，5颗；继发牙髓炎3例，4颗；食物嵌塞6例，8颗；牙色与邻牙不协调影响美观2例，10颗，且均为前牙。

3 讨论

3.1 修复体松脱 本组病例中出现修复体松脱的有8例21颗冠，占总颗数的23.3%，其中有一例为上颌A区第二磨牙到B区第二磨牙的14颗单位的长桥，基牙仅有6颗，只有1颗为磨牙，其余均为单根的前磨牙和前牙，基牙分散，固位力相差悬殊，且有两颗基牙已出现继发性根尖周炎，固位力严重不足，导致修复体松脱。处理方法：治疗基牙的根尖周炎，并为基牙做冠修复，缺失牙以活动义齿修复。其他松脱的病例可能的原因有：基牙预备时过度内收，过度降低高度，减小了粘结面积；粘结材料调拌不均匀，导致修复体与基牙不密合；制作时冠与基牙不密合，间隙过大。处理方法：增加固位桩钉或基牙固位数目或选用优质粘结材料重新粘固，或拆除重做。

3.2 崩瓷 崩瓷的有7例，13颗冠，占总颗数的14.4%。其中前牙4颗，后牙9颗。前牙崩瓷的原因可能为瓷层过厚、过长，气孔率增高，从而降低瓷的强度[2]，切端由于瓷层过长，缺乏金属底冠的支持而易致崩瓷[3]。还有颈缘游离瓷伸长过多，当切端有早接触时，形成支点，造成局部力量过大致瓷裂，甚至瓷剥脱。后牙崩瓷的原因除有上述原因外，可能还有备牙时颌面未留够2 mm，因此技师在制作时，无法将瓷层制作至1.0～1.5 mm厚度或金属底冠过薄，当颌力过大时，会出现崩瓷；金属底冠表面形成尖锐棱角或粗糙面，形成应力集中点，导致瓷层裂纹传播；医生在试戴时强行戴入烤瓷修复体，因力量过大也易致修复体邻面瓷裂及崩瓷；还有患者有夜磨牙的习惯，也易致崩瓷。本组病例中2例瓷片保存完整，并无潜在裂纹，且与瓷层折裂处复位能完全吻合，故以粘结剂重新固定至修复体上，其余均拆除重做。

3.3 食物嵌塞 食物嵌塞6例，8颗冠，占总颗数的8.9%。食物嵌塞也为烤瓷修复后的主要并发症，主要发生于后牙。可能原因有技师在分离模型时将邻牙损伤，邻接关系恢复不良；医生试戴时过度调磨邻面；对颌牙有楔形牙尖，备牙时未及时消除邻牙过大的倒凹[4]。其中2例为对颌牙有楔形牙尖，通过调磨牙尖及加大外展隙，症状消除；1例不愿拆除修复体，经医生指导使用牙线消除嵌塞物，其余均拆除重做。

3.4 牙龈炎 牙龈炎6例，14颗冠，占总颗数的15.6%。烤瓷冠戴用后龈缘炎或桥体下牙槽嵴黏膜发炎的情况较为多见[5]。可能由于：龈边缘溢出的多余粘固剂未去除干净；冠边缘过长刺激牙龈；烤瓷冠的轴面外形恢复不良，未恢复到生理凸度，不利于自洁和对牙龈的按摩作用；医生取模不清晰，导致烤瓷冠龈缘与牙颈部不密合，以上这些因素容易导致龈缘形成菌斑、牙石，引起牙龈炎的发生。本组病例中有2例去除多余的粘固剂，局部用药炎症消除，其他重新设计制作。

3.5 修复体折断 修复体折断3例，15颗冠，占总颗数的16.7%。修复体折断在烤瓷冠修复中虽不常见，但也时有发生，可能原因有：金属内冠之间有砂眼，降低了连接强度；连接体部分薄弱，强度不够；设计不合理。本组病例均拆除重新设计制作。

3.6 继发牙髓炎、根尖周炎 继发牙髓炎，根尖周炎，共8例，9颗冠，占总颗数的10.0%。其中继发性牙髓炎4颗冠，继发性根尖周炎5颗冠。继发性牙髓炎多为活髓牙备牙时牙体组织切割过多接近牙髓，或备牙后未戴用临时冠保护牙体，或备牙时未喷水降温所致，或为选用粘结剂不合理，形成慢性刺激导致牙髓炎以致根尖周炎。因此应做临时冠保护基牙，或及时降温，或选用对牙髓有保护作用、刺激性小的粘结材料以减少牙髓炎的发生。处理方法均为行根管治疗。

3.7 牙色不协调 牙色不协调2例，10颗冠，占总颗数的11.1%，均为前牙。烤瓷修复体的制作过程中，比色是一个不可忽视、且非常关键的环节，出现牙色不协调的原因可能是：未在自然光下进行比色；医患沟通不够；技师制作技术问题；比色记录不准，比色结果传递失误；比色环境未满足要求，患者周围以及口腔周围小环境颜色干扰了比色的准确性；全瓷修复体粘结时粘结剂颜色未选择合适，死髓牙行全瓷修复未遮色；以上均可导致烤瓷修复体戴入后牙色不协调。本组病例均拆除后重新比色制作。

金属烤瓷修复体近些年因其经济适用仍为广大患者青睐，有一定的生存空间。因此要求医生及技师在操作时要加强责任心，提高业务技能，选择好适应证，认真、细致地处理好每一个环节，为患者做出满意的修复体，从而避免并发症的发生。

[1]赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2008：67.

[2]李健学，刘红，刘兰忠.金属烤瓷修复体瓷裂的原因分析[J].中国伤残医学，2007，15(2)：19-20.

[3]朱梓园，张保卫，张修银，等.瓷层厚度影响金瓷界面抗断裂能力的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37(1)：21.

[4]徐英.浅谈烤瓷冠修复后出现牙周损害的原因及预防[J].实用口腔医学杂志，2003(6)：619.

[5]谭珍珠.金属烤瓷冠修复后出现的问题及处理[J].临床口腔医学杂志，2004，20(1)：47.

2013-10-28)

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