小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎32例疗效观察

陈娟 钟才进

(广州军区武汉疗养院理疗科，430074)

小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎32例疗效观察

陈娟 钟才进

(广州军区武汉疗养院理疗科，430074)

目的 观察小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法 局部注射2%盐酸利多卡因2 mL与曲安奈德注射液20 mg混合液，小针刀松解局部软组织的粘连、疤痕和挛缩。结果 经过治疗指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象。结论 小针刀可松解软组织的粘连、疤痕和挛缩，改善局部微循环，增强组织代谢，促进炎症致痛物质的清除，解痉止痛，同时将小剂量利多卡因和曲安奈德注射液注射到腱鞘内，发挥持久抗炎作用，缓解了术中的疼痛和不适。

小针刀；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；疗效观察

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”、“弹响指”，系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复损伤而致无菌性炎症，表现为掌指关节处弹响及疼痛。多见于手工劳动者的拇、中、环指，掌指关节长期过度屈伸活动，使深浅屈肌之间相互摩擦而导致的腱鞘及肌腱的无菌性炎症[1]。女性多于男性，起病缓慢，且日趋加重。我科在2010—2012年期间利用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者32例，均取得满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 32例患者，男12例，女20例；年龄32～72岁，平均年龄48.8岁，44岁及以下18人，45～60岁8例，61～72岁6例；病程2个月～3年，以拇食指为多见，其中拇指8例，食指18例，环指6例。症状以单纯性疼痛和弹响者18例，出现绞锁者14例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准制定。①有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、食指、中指。②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指屈伸活动困难，有弹响或绞锁现象[2]。

2 治疗方法

2.1 体位 坐位或平卧位掌心向上放于治疗台上。

2.2 定点 压痛点多在掌远横纹与指远横纹之间，其间部分患者可扪及硬结，定点多在痛点硬结近掌近横纹处，少数患者应取硬结远端近指横纹处。

2.3 针刀操作 常规消毒，术者戴无菌手套，局部注射2%盐酸利多卡因2 mL与曲安奈德注射液20 mg混合液，嘱患者尽量放松患指，5 mL注射器选用细封闭针头在掌指关节近端及痛点近掌横纹处进针注射，注射完毕待麻药充分浸润麻醉后，将针刀刀口线与肌腱走行方向一致从针眼处垂直于掌面皮肤刺入，医者左手将患者手指充分牵引伸展，右手持刀延肌腱走向由远向近在皮下行推进切割，此时可闻及“嚓嚓”切割增厚的腱鞘声，切割处即为环状韧带，并有明显韧带切割阻力感，直至阻力感消失。患指屈伸自如，弹响消失，即为成功。出针后用碘伏消毒刀口处稍按压后取创口贴粘住，并将患指过度背伸和掌屈十几下，嘱患者48 h患指不沾水，并鼓励患者手指做屈伸活动，以防再次粘连，1个月随访，若治疗一次未完全成功，建议再行第2次治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声但无绞锁现象；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果 本组患者共32例，其中治愈28例，好转4例，有效率为100%，治愈率为87.5%，其中无绞锁症状一次治愈18例，占全部病例的56.3%，有绞锁症状二次治愈有10例，占全部病例31.3%。6个月～1年随访28例治愈患者，无一例复发[3]。

4 临床体会

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是由于肌腱和腱鞘长期劳损，又感受风寒之邪所致的一种无菌性炎症，多发于中年以上的妇女。屈指肌腱鞘是套在长肌腱表面的鞘管，分纤维层和滑膜层，为双层筒型的鞘，含有少量滑液，起润滑营养保护肌腱的作用，腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨-纤维隧道”，肌腱能够在这个隧道即鞘内自由滑动。腱鞘的近侧缘和远侧缘为较硬的锐缘，在掌指关节处腱鞘增厚最为明显，称为“环状韧带”。当该肌腱在环状韧带近或远侧缘上长期摩擦后，发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，充血、水肿而变性，病变处纤维鞘管增厚形成环状狭窄。屈指肌腱因之受压变细，两端膨大呈葫芦状，触之皮下为结节样肿物或硬结。因而强力屈伸手指，膨大的屈肌腱通过鞘管的狭窄环，产生扳机样动作及弹响声，可有明显的局限性压痛，重时不能主动屈曲；或固定在屈曲位不能伸直[4]。

治疗的关键是松解粘连，解除狭窄，缓解疼痛，消除炎症，恢复关节功能。小针刀可松解软组织的粘连、疤痕和挛缩，改善局部微循环，增强组织代谢，促进炎症致痛物质的清除，解痉止痛。同时将小剂量利多卡因和曲安奈德注射液注射到腱鞘内，充分发挥糖皮质激素的持久抗炎作用，麻药缓解了术中的疼痛和不适，对软组织无菌性炎症的病变部位起到消炎、镇痛及营养组织的作用[5]。临床治疗需注意的是当出现疼痛性硬结患指屈曲困难时刀口应在硬结的近端切，如患者伸直困难应在硬结的远端切。并严禁在硬结处横切，会损伤肌腱。要求操作者必须熟悉肌腱和腱鞘的解剖学关系和有关狭窄性腱鞘炎的病理特征等相关知识。

小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎有操作简单，安全，痛苦小，一次性治愈率高等特点，可作为治疗首选方法，值得临床推广。

[1]黄开斌，胡贤荒.中国针刀学[M].香港：世界医药出版社，2000：270.

[2]周冰，刘佳.小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎临床观察[J].中国中医药咨讯，2012，4(5)：148.

[3]钱平，张鸿斌.小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎93例疗效观察[J].颈腰痛杂志，2012，33(5)：395-396.

[4]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].香港：世界医药出版社，2011：314.

[5]卢文秀，贺彦新.小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎60例[J].河北中医，2010，32(1)：1.

2013-09-26)

1005-619X(2014)02-0123-02