数字摄影在肘关节创伤中的应用

王友新，曾庆娟，刘 斌

（1.山东中医药大学附属医院放射科，山东 济南250011；2.山东中医药大学，山东 济南250355）

肘关节急性外伤临床常见，又以儿童多见。X线平片是诊断创伤骨折最有效、最简单、最常用的方法［1］。对于怀疑有骨折或有明确骨关节损伤的患者，均应首先行X线检查。肘关节外伤摄片时，体位摆放较困难，这就要求技师合理设计投照体位。现分析山东中医药大学附属医院2012年1月至2013年3月256例有随访资料的急诊肘关节X线片，旨在评价数字摄影在肘关节创伤中的应用价值，同时探讨合理的投照体位。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集肘关节外伤患者256例，其中男138例，女118例；年龄2～78岁，平均（28±2.3）岁。临床表现：均以外伤后肘关节肿胀、疼痛、活动受限为主要症状，较小患儿仅表现为不愿用患侧上肢持物，并拒绝被动活动。

1.2 仪器与方法 使用锐柯7500型医用数字X线摄影系统及其配套的图像工作站、高亮监视器等行常规卧位或站立位肘关节正侧位摄影。投照参数：55～65kV，5mAs，胶片距90～150cm。利用工作站进行图像后处理，并采用AGFA5503等多种激光相机打印胶片。

卧位肘关节摄影方法：①正位片，取患者取仰卧位，前臂伸直，手掌朝上，尺骨鹰突放于照射野内中心处，肘部背侧紧靠摄影床，肩部放低，尽量与肘关节相平。②侧位片，患者于摄影台旁侧坐，肘部弯曲约成90°，手掌面对患者，拇指向上，肩与肘关节相平，中心线经肘关节垂直于暗盒。小儿由家长抱固，前臂与上臂由家长固定。

站立位肘关节摄影方法：①正位片，患者站立于胸像架前，前臂伸直，手掌面朝前，尺骨鹰突放于照射野内中心处，肘部背侧紧靠胸像架，肩部尽量贴近胸像架，使其与肘关节相平。②侧位片：患者肘关节弯曲成90°，拇指朝向胸像架，肩部放低、与肘部相对同一水平面。小儿由家长抱扶，患儿旋转，前臂与上臂由家长固定。

2 结果

256例肘关节中，髁上骨折160例（髁间骨折6例），侧髁骨折42例（骺离骨折8例），内上髁骨折32例（骺离骨折6例），桡骨颈或桡骨头骨折例12例，鹰嘴骨折合并肘关节脱位10例。

根据其随访结果，正确诊断237例，占92.6%，其中10例细微骨折经后处理调节后诊断为骨折；平片无法确诊19例，其中15例经CT确诊，另4例首次拍片未发现骨折未行CT检查，后经短期复查平片诊断为骨折，占1.5%。

3 讨论

急诊肘关节正、侧位摄片是临床上诊断肘关节外伤有无脱位、骨折的主要检查手段。它不仅能确定骨折与否，还能明确骨折局部的病理改变，如错位、成角等，为临床制定治疗方案提供重要依据。CR及DR具有线性检测响应好、量子检测效率高、数字化成像及后处理功能强等优点［2］，可大大提高病变的显示率和诊断率，在诊断隐匿性骨折中明显优于普通X线摄影，能更清晰地显示重叠部位的骨折［3］。

在摄影中，应根据患者的创伤承受程度，选择不同的投照方式。小儿患者常规取仰卧位，因体位转化和时间的延长，对其心理影响极大。用摄影架拍摄时，体位变化范围小，时间短，有利于保证摄影效果，而且2种摄像体位诊断符合率并没有差别。上臂与前臂在同一平面是标准摆位的关键，单纯肘关节曲肘不规范不是肘关节细微骨折漏诊的主要原因［4］；上臂体位不正投照导致肱骨倾斜、旋转或呈斜位，造成肘关节骨结构重叠、骨解剖关系不清和遮挡脂肪间隙，致使细微骨折的直接征象和间接征象显示不良，是肘关节细微骨折漏诊的主要原因。站立位侧位由于胸像板的支撑，使上臂与前臂在同一平面相对容易，细微骨折更易发现。

若患者的临床症状较典型、高度怀疑骨折，而原始DR片未能发现明显骨折，则一定要利用其强大的后处理功能，调节合适的对比度，仔细全面观察其细微的骨质结构及软组织影像。骨折除了骨皮质、骨小梁断裂的直接征象外，还有关节囊内出血，推压周围的脂肪组织，使其在侧位上形成“八字征”的间接征象。研究［5］发现，八字征阴性同时骨折的情况通常不存在；八字征阳性，却未能发现骨折，则应考虑是否存在隐匿性骨折。本组10例因八字征阳性、调节图像后诊断为骨折。

肘关节外伤时，患者常因疼痛而形成保护性强迫体位，肘关节不能伸直，致使肱骨下端与尺桡骨上端于正位片呈重叠显影，关节间隙呈假性狭窄。有学者［6］认为肘关节正侧位片常不能全面直观地显示关节面及骨折块移位时的骨折情况。本组9例桡骨小头骨折并无移位及6例肱骨髁间骨折平片漏诊，均经CT检查确诊。

数字化摄影成像速度快，曝光时间短（摄影所用时间为16ms），辐射剂量低，能将因患儿哭闹、活动对图像造成的影响降至最低，骨折线物理移动模糊度人体视觉无法分辨。另外，数字化图像非常便于贮存、传输，可实现影像资料异地共享。

总之，数字化摄影能选择多种投照方式，操作简便，曝光时间短，图像后处理可明显提高图像质量，有利于诊断，又能减轻患者的疼痛，具有重要的临床应用价值。

［1］陆普选，袁明远.创伤放射学［M］.南昌：江西科学技术出版社，2000：41.

［2］李小燕，桓电钢，彭现收，等.DR摄影在小儿肘关节外伤中的应用价值［J］.当代医学，2010，16（12）：149－150.

［3］王芝文，吕文涛，毛泽庆，等.X线平片和CR诊断隐匿性骨折的价值［J］.中国医学影像学杂志，2008，16（1）：59－60.

［4］孙建军，刘跃程.肘关节侧位非规范体位摄片对细微骨折诊断的影响——附856例肘关节侧位X线片分析［J］.四川医学，2005，26（11）：1 268－1 269.

［5］詹青霞，武刚，蒋黛蒂，等.儿童肘关节常见骨折的DR诊断体会［J］.中国医学计算机成像杂志，2012，18（6）：522－524.

［6］陈明祥，邰学祥，陈娟，等.螺旋CT多平面和三维重建在肘关节骨折中的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2007，23（5）：656－658.