脑卒中后癫痫间57例临床分析

席妹景 常秀红 张俊豪

脑卒中是神经内科常见病，其发病率、致残率及病死率较高，而继发性癫痫间是脑卒中后常见并发症。本研究就本院2008年3月～2013年3月收治的脑卒中患者中的57例继发性癫痫间患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

885例脑卒中患者为住院确诊的首次发病者，男480例，女405例；年龄32～89岁，平均年龄（63±11.01）岁，其中脑梗死475例，脑出血392例，蛛网膜下腔出血18例。本组患者脑卒中后继发性癫痫间57例，男31例，女26例；年龄35～88岁，平均年龄（62±10.04）岁。

1.2 诊断标准

脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，并经头颅CT 或MRI检查证实。脑卒中后癫痫间的诊断标准为凡在首次脑卒中后出现2次或2次以上的痫间性发作，且除外其它任何原因所致的痫间性发作。

1.3 脑卒中继发性癫痫间的相关因素分析

对885例脑卒中患者中继发性癫痫间的57例患者的性别、癫痫间发作时间、类型、脑卒中类型、癫痫间与脑卒中部位的关系等特征进行回顾性分析。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果

2.1 性别发生率

885例脑卒中患者有57例继发性癫痫间，发生率为6.44%，其中男性发生率6.46%（31／480），女性发生率6.42%（26／405），两者无显著性差 异（P＞0.05）。

2.2 发作时间

首次发作在脑卒中2周内为早发性癫痫间，脑卒中病程2周后出现发作者为迟发性癫痫间，本组资料早发性癫痫间占64.91%（37／57），其中以癫痫间为首发症状者6例，占10.52%，迟发性癫痫间占35.09%（20／57），二者差异显著（P＜0.05）。

2.3 癫痫间发作的类型

本组资料中早发性癫痫间中全身强直一阵挛发作占27.02%（10／37），简单部分性发作占40.54%（15／37），部分性发作继发全身性发作占27.02%（10／37），癫痫间持续状态占5.41%（2／37），迟发性癫痫间中全身强直一阵挛发作占50.00% （10／20），简单部分性发作占25% （5／20），部分性发作继发全身性发作占20% （4／20），癫痫间持续状态占5% （1／20）。

2.4 癫痫间与脑卒中类型的关系

本组脑出血继发性癫痫间26例，占全部脑出血的6.63%（26／392），蛛网膜下腔出血继发性癫痫间3例，占全部蛛网膜下腔出血的22.22%（3／18），缺血性脑卒中继发性癫痫间28 例，占全部缺血性脑卒中的5.89%（28／475），其中蛛网膜下腔出血发生率最高。

2.5 癫痫间与脑卒中部位的关系

本组继发性癫痫间的出血性病变中蛛网膜下腔出血3例，脑出血26例，其中皮质17例（额叶6例，颞叶5例，颞顶叶6 例），皮质下9 例（基底节内囊5例，外囊3例，尾状核1例）。缺血性病变28例，其中皮质19例（额叶4例，颞叶8例，顶叶3例，颞顶叶2例，顶枕叶2 例），皮质下9 例（基底节内囊7例，外囊2 例）。病灶位于皮质范围者占63.16%（36／57），脑皮质范围者明显高于皮质下者（P＜0.05）。

2.6 脑电图检查

本组57例癫痫间患者中44例作了脑电图检查，其中12 例正常，32 例异常，表现为棘波、尖波及尖—慢复合波等阵发性癫痫间样放电。

2.7 治疗与预后

本组57例脑卒中后癫痫间患者治疗脑卒中同时给予抗癫痫间药物治疗，4 例癫痫间持续状态者首先用安定静脉注射治疗，之后口服抗癫痫间药物，其中2例因病情严重而死亡外，5例因反复发作而联合用药（卡马西平加鲁米那），其他患者给予单药治疗（卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯），常规治疗控制较好。

3 讨 论

继发性癫痫间是脑卒中常见并发症，既往对于脑卒中后癫痫间的发生率报道不一，本组资料脑卒中后癫痫间的总发生率为6.44%，较美国脑卒中后癫痫间研究小组的研究结果偏低（8.9%）［1］，考虑与种族、地区差异有关，其中早发性癫痫间占64.91%（37／57），迟发性癫痫间占35.09%（20／57），二者有显著差异P＜0.05），说明脑卒中后癫痫间早期发生率较高，少数脑卒中患者以癫痫间发作为首发症状，与国外报道一致［2］。

本组资料中早期癫痫间发作以部分型多见，迟发性癫痫间以全面性发作多见，这与既往报道一致［3］。

脑卒中继发癫痫间发病机制因脑卒中类型和发作时间不同而不同，本组资料早发性癫痫间占64.91%（37／57）。有研究显示，细胞生物化学功能紊乱是脑卒中后早发性癫痫间发作的重要因素。脑梗死早发性癫痫间发作可能缘于局部脑组织缺血缺氧，神经细胞严重损伤，之后兴奋性神经毒性递质的释放［4］，而脑出血后早发性癫痫间发作则是多因素作用的结果，包括突发出血的占位效应、周边病灶的缺血和出血后代谢产物（如含铁血黄素）的沉积［5］。迟发性癫痫间发作则主要系中风囊的机械刺激、胶质细胞增生和疤痕形成所致［6］。

有研究发现，累及皮层的病灶及多脑叶病损更容易导致脑卒中后癫痫间发作［7］。本研究结果显示病灶位于皮层范围者占63.16%，提示脑卒中后癫痫间的发生与病灶部位有关，脑皮质范围者明显高于皮质下者（P＜0.05）。

癫痫间发作对患者预后影响较大，对于脑卒中的患者，我们要跟踪随访，本组资料中所有癫痫间患者常规应用抗癫痫间药物后大多控制良好，故无论是早发性癫痫间还是迟发性癫痫间均应积极治疗，早发性癫痫间预后相对好，经临床及脑电图随访3～6个月，根据病情逐渐停药，但迟发性癫痫间因胶质瘢痕形成需长期规律应用抗癫痫间药。另外，还应积极治疗原发病，并定期复查血常规、肝功、肾功等，有条件的医院要监测血药浓度，从而降低癫痫间的发作频率，提高患者生活质量。

1 Bladin C，Alexandrov A，Bellavance A，el a1.Seizures after stroke：aprospective muticenter study.Arch Neural，2000，57（11）：1617－1622.

2 Lancman ME，Golimstok A，Norscini J，et al.Risk factors for developing Seizures after a stroke.Epilepsia，1990，34（1）：141－143.

3 Gupta SR，Naheedy MH，Elias D，et al.Postinfarction seizures：A clinical study.Stroke，1988，19（12）：1477－1481.

4 Camilo O，Goldstein LB.Seizares and epilepsy after ischemic stroke.Stroke，2004，35（7）：1769－1775.

5 De Herdt V，Dumont H，Hénon P，et al.Early seizures in intracerebral hemorrhage：incidence，associated factors，and outcome.Neurology，2011，77（20）：1794－1800.

6 黄 斌.卒中后癫痫间发作和癫痫间的研究进展.临床神经电生理学杂志，2008，17（1）：44－45.

7 Giroud M，Gras P，Fayolle H，et al.Early seizures after acute stroke：a study of 1640 cases.Epilepsia，1997，35（5）：959－964.