68例AID患者的治疗及护理体会

蔡立柏,张 瑞,王晓兰

(兰州大学第一医院生殖医学专科医院，兰州 730000)

近年来，由于环境污染，饮食习惯，工作压力以及其他不良因素的影响，不孕不育的人数逐年增多。有文献报道，目前就诊的不孕不育夫妇中有约7%～14%的男性为无精子症患者,其中非梗阻性无精子症患者约占2%[1]。对非梗阻性无精子症患者，男方染色体异常，以及男方家族有不宜生育的严重的遗传性疾病的男性不育症夫妇来说，供精人工授精(artificial insemination by donor, AID)是有效的治疗手段之一[2]。我生殖医学专科医院2012年4月至2013年4月，共对68例男性不育症患者进行了96个周期的AID治疗，取得了较好的效果，现将治疗结果及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2013年4月期间我院收治的68对不孕不育夫妇，对其进行AID治疗，其中女方年龄范围为22～43岁，平均年龄(31.2±2.32)岁。男方年龄范围为23～47岁，平均年龄(32.6±1.48)岁。不孕年限为0.7～16年，平均不孕年限(4.36±1.1)年。68对就诊夫妇中男方多为不可逆的无精子症、严重的畸精症、克氏症，女方至少有一侧输卵管通畅。

1.2 治疗方法 根据女方情况选择治疗方案:包括自然周期和促排卵周期。自然周期:排卵正常的患者,月经初期行阴道超声检查排除生理性囊肿后，月经10 d开始阴道超声监测卵泡发育。优势卵泡达14 mm左右开始监测尿LH峰，4～6 h一次,测尿出现阳性或者(和)卵泡直径达18～20 mm左右，肌注HCG10 000 U，当天行人工授精1次，次日排卵后再行人工授精1次。促排周期：自然周期卵泡发育不良者，月经3～7 d口服来曲唑片2.5 mg/d。月经10 d阴超监测卵泡发育情况,若无优势卵泡加用HMG，当天行人工授精1次，次日排卵后再行人工授精1次。 嘱患者排空膀胱后方可进行手术，协助患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后用棉球沾温生理盐水擦洗阴道，将优化后的精子悬液0.5 ml经患者、手术医生共同核实无误后，由手术医生通过人工授精管缓慢轻柔地打入宫腔，此过程严格执行无菌操作。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 在实施AID治疗前，要真正做好知情同意的全过程。从医务人员的角度要做到全面告知、如实准确，保证信息的有效传达。从患者角度要让其在充分理解和完全自愿的基础上，签署AID的知情同意书。用通俗易懂的语言告知夫妻双方需要进行AID治疗的原因，讲解AID的检查治疗程序及原理，并详细讲解精子的来源，以及需要承担的法律责任；充分告知患者接受治疗后随访的重要性，以取得患者积极的配合；配合医生做好AID术前的指导和健康宣教,记录夫妇双方家庭住址及固定联系电话,严格核查三证，确保证件的真实性和有效性。指导患者自行进行基础体温的监测，以及如何正确使用LH试纸。

1.3.2 术中护理 对精神高度紧张的患者嘱其进行深呼吸，全身放松，以防宫颈内口痉挛影响插管。术中注意观察患者情况，注意保暖。患者如感觉疼痛或不适,应及时给予患者关心和安慰,尽量给患者鼓励性语言,以配合手术。手术整个过程应保密，尊重患者的隐私并适当的给予心理支持使其放松，利于成功受精[3]。

1.3.3 术后护理 术毕嘱患者抬高臀部平卧30 min左右，以防精子过早外泄。术后密切观察患者有无腹痛及阴道出血,发现异常及时报告手术医生。嘱患者2周内禁止性生活和盆浴, 放松心情，禁止剧烈活动，禁食生冷，辛辣等刺激性食物，预防感冒、腹泻等。嘱患者术后14～16 d来院测尿HCG和血β-HCG，以确定是否妊娠。期间叮嘱患者不要自行提前验尿，以免心情的大起大落，对妊娠结局产生不良影响，同时注意有无下腹疼痛和阴道出血等症状，警惕宫外孕的发生。

1.3.4 心理护理 接受AID治疗的妇女中,80%～90%会出现恐惧感[4]，因此心理护理务必贯穿着整个治疗过程。鼓励患者消除疾病所带来的自卑感，正确的认识AID技术，避免各种胡乱猜想引发的烦恼。消除他们的紧张情绪,积极配合人工授精术，以达到最佳治疗效果。重点关注那些自卑心理较严重的患者，采用一对一谈心的方式进行安慰和疏导，向患者解释此次助孕虽然使用的是供精，但所用的卵子仍然是自己的，是法律和伦理所认可的夫妇双方共同的孩子，并且精子来源安全且信息保密，可消除其它不必要的顾虑。

1.3.5 随访 做好随访工作，卫生部人类辅助生殖技术规范的规定，AID的随访率必须达到100%，且每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕[5],因此，AID的随访工作极其重要：一方面能够了解患者的心理状态，给予及时的心理疏导；另一方面，能够及时的了解治疗效果，增强患者的依存性。

随访护士定期通过电话的方式与妊娠患者联系,确定孕期及分娩情况，并详细记录分娩孕周、方式、日期以及新生儿性别、有无畸形及并发症等情况。追踪随访至分娩后2年。

2 结 果

68对就诊夫妇共完成AID治疗周期96个,临床妊娠22例,周期妊娠率为22.92%。目前已分娩9个健康婴儿，1例因异位妊娠手术终止妊娠，其余12例仍在妊娠中，累计妊娠率为32.35%。

3 讨 论

供精人工授精是治疗不孕不育症的一种有效手段，可提高患者的妊娠率。但在实施AID治疗前，要真正做好知情同意的全过程。要全面告知患者AID治疗的原因，操作方法以及相关原理，并告知手术的可操作性和保密性，消除患者顾虑。手术过程中要给予患者安慰和鼓励，消除手术紧张和焦虑。接受AID治疗的妇女中,80%～90%会出现恐惧感[4]，因此心理护理务必贯穿着整个治疗过程。鼓励患者消除疾病所带来的自卑感，正确的认识AID技术，避免各种胡乱猜想引发的烦恼。消除他们的紧张情绪,积极配合人工授精术，以达到最佳治疗效果。治疗后还应加强随访跟踪，确定治疗情况和妊娠情况，对于多胎妊娠及异位妊娠及时采取必要措施。

此外，还需要注意谈话场合，将患者的隐私锁定在最小的范围，维护其隐私权，增强其安全感。使患者从医护人员的言行中感受到自己被尊重和理解，从而使她们在心理上得到慰籍，从感情上得到满足，进而面对现实，树立信心，密切配合治疗。应加强随访，了解患者AID治疗情况。

参考文献

[1]Person J. The ART of assisted reproductive technology[J].AustFamPhysician, 2005, 34(3):119-122.

[2]Ecochard R, Continent D, Mathieu C,etal. The mean of sperm parameters in semen donations from the same donor. An important prognostic factor in insemination[J].IntJAndrol, 1999, 22 (3): 163-172.

[3]廖太秀.宫腔内人工授精的护理配合[J].护理研究,2011,10(4):160-161.

[4]Hamiltom M.Multiple births in the united kingdom-a consensus statement[J].HumFertil(camb),2007,10(2):71-74.

[5]中华人民共和国卫生部.人类辅助生殖技术规范[J].中国生育健康杂志,2004,15(1):4-9.