十八反、十九畏文献研究

位亚丽 王志国

（中国中医科学院临床医学基础研究所，北京，100700）

思路与方法

十八反、十九畏文献研究

位亚丽 王志国

（中国中医科学院临床医学基础研究所，北京，100700）

目的：在文献整理的基础上，分析研究古今人们对中药配伍禁忌的经验、认识，归纳整理包含十八反、十九畏等药物在内的中药配伍禁忌药物，方便临床查阅。方法：本研究采用文献研究的方法，主要检索建国后中国期刊全文数据库所收载的有关中药配伍禁忌研究的期刊文献，选取具有代表性且重要性的文献资料，进行归类整理分析。结论：文献研究表明十八反、十九畏不是绝对的临床配伍禁忌，在有限制的条件下，部分可以同方使用的。

中药配伍；配伍禁忌；文献研究

中药配伍[1]是指在中医基础理论的指导下，依据临床症状，辨证施治，把两味或两味以上的中药配合使用，治疗疾病，平衡人体阴阳的方法。中药配伍理论体系包括：七情和合、君臣佐使、配伍宜忌以及中药配伍的中药化学、中药药理学、中药毒理学的现代研究[2]。中药配伍禁忌，即中药联合使用后出现了减弱治疗效果或者增加毒性。从《神农本草经》到后来的十八反、十九畏以及随着中药学的发展，新的配伍禁忌的出现，归纳来说皆是因为减效增毒。比较流行的中药配伍禁忌指十八反、十九畏。现代高校教材、中药书籍均将“十八反”“十九畏”列为中药处方的配伍禁忌，并且十八反在《中华人民共和国药典》中取得法律上的地位。十八反、十九畏能否在临床上使用也一直存在争议，实验室研究结果也不能一概而论。进行中药配伍禁忌理论文献研究的主要目的，是在文献整理的基础上，分析研究古今人们对中药配伍禁忌的经验、认识，归纳整理包含十八反、十九畏等药物在内的中药配伍禁忌药物，方便临床查阅。

1 资料

1.1 资料来源 现代期刊文献来源于国家知识基础设施工程（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。

1.2 一般材料 以“十八反”“十九畏”“配伍禁忌”为关键词，各选择以篇名、关键词、主题、全文为检索项，检索CNKI中有关文献，共1 159篇，删除重复文献后剩余742篇。

1.3 纳入标准 1）文献为十八反、十九畏等中药配伍禁忌内容记载的。2）文献为一次文献记载的。3）文献中有明确十八反、十九畏临床使用案例内容。4）文献中有明确的十八反、十九畏实验研究数据，有明确实验过程、实验结果。5）文献中十八反、十九畏实验研究结果支持十八反、十九畏不是绝对禁忌的。

1.4 排除标准 1）文献不是一次文献记载的。2）文献没有具体临床案例或者实验研究记录的文献。3）文献记载内容为兽医临床应用的。4）文献中十八反、十九畏实验结果支持十八反、十九畏是绝对配伍禁忌的。5）文献记载有关人参畏五灵脂内容的。

表1 支持十八反同方应用临床应用研究汇总表

2 方法

以“十八反”“十九畏”“食忌”“配伍禁忌”为关键词，各选择以篇名、关键词、主题、全文为检索项，检索CNKI中有关中药配伍禁忌的文献，共1 159篇，下载所有相关文献后，应用endnote X5文献管理软件进行初筛，删除重复的文献，剩余文献742篇。根据文献纳入标准以及排除标准筛选文献，阅读所有文献的标题和摘要，筛除明显不合格的文献，然后对可能符合纳入标准的文献进行全文阅读，经过严格审查，整理符合纳入排除标准的文献记录，共35篇。其中十八反临床应用文献11篇，十九畏临床应用文献9篇，分别按“药物”“疾病”“结果”汇成表格。支持十八反同方应用实验室研究文献15篇，按“药物”“结果”“结论”汇成表格。

3 研究结果

1）西洋参与藜芦配伍后，并没有增加藜芦毒性，也没降低藜芦催吐的作用。提示，西洋参与藜芦合用，没有呈现“相反”的配伍关系。

2）党参和藜芦同用没有相反作用，“诸参”反藜芦中不应有党参。

3）十八反、十九畏不是绝对的临床配伍禁忌，在特殊条件下是可以在临床上同方使用的，见表1、表2。

4）实验室研究显示，十八反不是绝对的配伍禁忌，见表3。

4 讨论

中药配伍禁忌的主要内容是十八反、十九畏，其能否在临床上使用也一直存在争议。文献研究表明十八反、十九畏不是绝对的临床配伍禁忌，在有限制的条件下，部分是可以同方使用的。虽然十八反、十九畏不是绝对的配伍禁忌已经是基本共识，但因为《中华人民共和国药典》的收录以及伦理学的影响，临床使用依然需要谨慎。本研究通过对中药配伍禁忌的有关古代及现代文献进行整理，试图较全面的展现对中药配伍禁忌的认识，同时核准相关文献资料的出处。在文献研究的基础上，进行相关的实验室研究以及临床研究，对于探明中药配伍禁忌的内涵、机制，以及中药的安全使用具有重要意义。

表2 支持十九畏同方临床应用研究汇总表

表3 支持反药可以同方应用的实验研究汇总表

续表3 支持反药可以同方应用的实验研究汇总表

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（2013-06-19收稿 责任编辑：徐颖）

Literature Study on“Eighteen Incompatible Medicaments”and“Nineteen Medicaments of Mutual Antagonism”

Wei Yali，Wang Zhiguo
（Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Dongzhimen，Beijing 100700，China）

Objective：Through literature study，to analyze and study the experience and knowledge of ancient and modern people on compatibleness of traditional Chinese medicine，so as to summarize the herbs of the compatibleness for traditional Chinese medicines including the drug groups of“eighteen incompatible medicaments”and“nineteen medicaments of mutual antagonism”for clinical reference.Methods：The modern literature researches after the founding of PR China on compatibleness of traditional Chinese medicine were retrieved on CNKI，and typical and important papers were selected and analyzed.Conclusion：“Eighteen incompatible medicaments”and“Nineteen medicaments of mutual antagonism”are not absolute in clinical application，and some of them can be used in the same presciption under certain strictly limited circumstances.

Compatibleness for Traditional Medicine；Compatibleness for Traditional Chinese Medicines；Literature review

R284；R285

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.028

王志国，研究员，中国中医科学院临床医学基础研究所