发挥综合医院特长 深化健康管理内涵

王野虹 仵淑娟 徐红

(北京军区天津疗养院心内科，300381)

·经验交流·

发挥综合医院特长 深化健康管理内涵

王野虹 仵淑娟 徐红

(北京军区天津疗养院心内科，300381)

健康管理作为一门新兴学科，在促进我国健康服务体系由重治疗向重预防的战略转变中发挥着重要作用，但大多局限于健康体检服务，健康管理面临着机遇和挑战。结合综合医院机构具有的优势，深化健康管理内涵，必将健康管理行业引入高水平健康发展的轨道。

综合医院；健康管理；内涵

健康是人类永恒的话题，大家都知道从健康到疾病都需要要经历一个过程，但过去人们只重视疾病的治疗，而往往忽视预防疾病。随着我国医疗卫生事业的发展，现代医学理论逐渐从“治疗为主”转变为“预防为主”。若把人的寿命分为健康寿命和疾病寿命两个阶段，健康管理是延长了人的健康寿命，缩短了疾病寿命。人们在健康或者亚健康状态时就应该进行干预管理，延迟疾病的发生或发展，使机体保持尽可能长的健康状态。因此人们的健康消费需求由简单的医疗需求型向保健促进型转变。健康管理作为一种新兴的健康服务模式迅速进入人们生活，并逐步形成和发展。

1 深化健康管理的概念和内涵

健康管理在中国的出现时间很短，没有一个准确的定义。当前被大家公认的定义如下：对个体或群体的健康状态以及危险因素进行全面监测、分析、评估、预测，并通过提供健康咨询和指导对健康危险因素进行干预的全过程[1]。健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，其以较少投入获得较大的健康效果，增加医疗服务的效益，提高医疗保险的覆盖面和承受力。一般情况下有以下5个步骤：第一步，收集服务对象的个人健康信息，即健康信息；第二步，进行健康及疾病风险评估，即健康评估；第三步，制定健康干预计划和实施方案，即健康干预；第四步，执行健康干预计划制定的管理措施，即健康改善；第五步，对健康改善的状态进行跟踪随访，即健康跟踪。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，是一个预防、保健的系统工程。只有长期坚持，才能达到健康管理的预期效果[2]。

2 开展健康管理的必要性

2.1 医学模式改变的需求 当今医学发展趋势已经从以治病为目的转向预防疾病和损伤，维护和提高公众健康水平。由关注人的疾病转向关注人的健康，在重视高科技的同时更加重视人文关怀。医学模式也将由单一的生物医学模式转向生物—心理—社会—环境医学模式[3]。

2.2 人口老龄化迅速激增的需求 目前我国人口的变化有两个特点：一是人口老龄化起步晚，发展速度快，老年人口数量激增；二是人口老龄化超过经济发展的承受力。1999年，我国60岁及以上老人总数为1.26亿；2006年为1.47亿；2010年达到1.77亿，预计到2050年将达到4.1亿，占总人数的30%左右。在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全的情况下，我国提前进入了老龄化社会，导致未富先老，将造成沉重的经济和社会负担。因此，倡导的健康管理，可通过对健康危险因素进行全面监测，对老年人生活方式进行干预和健康指导，控制和减少患病风险，降低医疗卫生费用，节约有限的卫生资源，减轻社会负担[4-5]。

2.3 慢性病患病率迅速上升的需求 当前，慢性病正严重威胁人类的健康和生命，已成为我国居民死亡的主要原因。根据卫生部、科技部和国家统计局2002年全国调查显示：18岁及以上居民高血压患病率18.8%；20岁及以上居民糖尿病患病率6.4%；成人超重率22.8%，血脂异常率18.6%。慢性病“三率”逐年上升，且越来越呈年轻化。世界卫生组织指出：在慢性病的形成过程中，8%取决于医疗条件，10%取决于社会因素，7%取决于环境因素，15%取决于遗传因素，60%取决于生活方式。在生活方式因素中，膳食不合理、活动不足和吸烟是三大危险行为因素。因此，通过健康管理，对人们的不良生活方式进行干预，不仅可以提高危险人群的生活质量而且可以降低卫生服务成本。

2.4 医药费攀升 随着我国人口数量的持续增长，以及老龄化、疾病结构的改变，卫生服务的需求量大大增加，医疗费用上涨迅速，给个人、家庭和政府都造成沉重的经济负担。通过健康管理做到早发现、早预防、早治疗，可以大大降低患病率并减少医疗支出。加强健康管理能降低疾病风险和医疗卫生费用，是解决民众看病难、看病贵的必要之路[6]。

2.5 发病率年轻化的需求 经济的发展，社会的进步，生活水平的不断提高，人们的生活节奏加快，生活方式的异常，精神压力的增加，疾病年轻化的现象越来越突出，健康管理具有“不治已病治未病”“防患于未然”的使命。使人们延长健康寿命，缩短疾病寿命，提高生活质量。

3 我国健康管理现状

我国健康管理尚处于起步状态，初期几乎照搬美国的商业模式但实践效果不佳，因此借鉴与创新是建立中国特色健康管理模式的关键。目前国内健康管理有3大主体：大型综合性医院、社区医疗和商业机构。三者各具优劣势：大型综合性医院优势在于软、硬件综合实力，美誉度高、漏诊率低、后续治疗便捷，但人性化服务和全程健康指导欠缺[7]；社区医疗可及性和便捷性好，尤其某些地区推行了“家庭医生”制度，初具连续、综合服务的能力，但业务素养和专业结构不尽理想[8]；商业机构侧重于目标人群和特色项目，服务意识强、方式灵活，但其经济效益导向很难起到健康保健的主导作用。总体上我国的健康管理模式还比较单一，无论是在健康评估、健康维护、服务模式、服务范围上与国际水平均存在一定差距，具有我国特色的健康管理服务体系和运营模式尚在探索之中。其现状如下：①健康管理理念先进，但学术理论和技术研究相对滞后。②健康需求迫切，但服务形式单一，手段落后。③健康信息系统多样，但标准和规范尚不统一。④健康管理行业流行，但运营模式不规范，市场混乱。⑤健康管理行业发展潜力巨大，但缺乏专业人才。⑥政府重视度有所提高，但缺乏国家层面权威机构的指导。⑦盲目照搬西方的健康管理理论和模式，尚未建立具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式[9]。

4 综合性医疗机构是健康管理的基石

尽管健康管理机构有多种形式，以综合性医疗机构为基础的健康管理模式近些年因规范的健康管理服务已经受到社会各界越来越多的认可和青睐，由单纯体检服务向真正的健康管理转变已是很多大型综合性医院的共识[10]。综合性医院健康管理的优势为①健康档案管理的优势：综合性医院在长期的工作中形成一套非常成熟的病案管理体系，以及配套的信息支持系统，应用数字化网络技术平台在健康管理中具有更方便，更专业化的优势。②健康管理信息平台的优势：综合性医院均有自己的专门网站，可利用网上进行健康体检预约登记；网上查询健康档案；网上生活习惯调查和评估；网上查询保健计划；网上随访干预指导；网上咨询等等。③健康体检的专业优势：综合性医院拥有功能齐全的学科建制，资质合格的专业队伍和科学先进的医疗设备。对健康状况的评估和疾病风险的干预都具有权威性。④建立就医绿色通道的优势：综合性医院具有多功能多学科的优势，对健康体检后所发现的问题可通过绿色通道进行专科就医，节省了时间，避免了盲目性，繁琐性。⑤健康教育的优势：综合性医院具有良好的教育资源和组织开展教育活动的优势，医疗信息更及时，内容更丰富，可进行针对性教育，也可进行科普性教育。⑥健康管理的优势：综合性医院不论从硬件还是软件条件都具备明显的优势，特别是在慢病管理方面，及二级预防的实施等等具有丰富的经验[11-12]。

综合性医疗机构具备先进的医疗设备，先进的医疗信息，高层次的医疗队伍，提供更专业的医疗服务。具有软、硬件综合实力强，漏诊率低、后续治疗便捷。特别是真正意义上的健康管理，包括随访、复诊、用药指导、康复等更具专业性，是其他机构所不能及的。如果能够兼顾更人性化的服务、环境的优美、及时便捷、方式灵活等等，其发展潜力更大。

5 健康管理发展方向

健康管理要科学发展，避免蜂拥而至资源浪费，避免检医脱节不连续，避免只检不管理等等弊病。应该寻求“体检与管理相结合”，“临床与预防相结合”的健康管理新模式中。综合性医疗机构应该起主导者的作用，注重中、高危人群。实施健康查体、风险评估、疾病干预、二级预防、健康教育、慢病管理、跟踪、随访等等健康管理。社区医疗应该注重健康和亚健康人群，进行健康体检、健康教育和健康管理。商业机构注重目标人群的健康体检。要建设具有我国特色的健康管理，多方携手，有机融合的模式将会有效推进我国健康管理事业的发展。

6 健康管理的期待

健康管理模式要健康发展，适应社会需求还需政府的大力支持下组织建立健康管理机构和部门；出台相关政策，完善相关法律法规和制度；组织编写专业书籍，制定完善的培训、考核计划，培养专业人才；将健康管理纳入医学生专业课程，使每个医务工作者对健康管理都有一定深度的了解；将卫生防病部门、综合性医院、社区医院、商业卫生机构多部门合作，建立相应的运行机制；提高公众认知度和接受度，普及健康管理理念等[13-14]。

总之，健康管理是一种以防病为主，防治结合的新学科。它所涉及的是人的健康及健康维护和促进。健康检查是基础，风险评估是关键，管理是重点，健康促进与改善是目的。从而以最小的投入获取最大的效应，是一个提供综合性医疗卫生服务的模式。如何更科学的发展，健全具有中国特色的运行模式，将对我国提高全民健康起到巨大作用。

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[2]孙爱萍.健康管理实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2009.

[3]白书忠，武留信，陈刚，等.加强学科建设引领健康管理机构与产业发展[J].中华健康管理学杂志，2013，7 (2)：73-75.

[4]周芬，孙玉梅.健康管理在慢性非传染性疾病管理中的应用[J].中国全科医学，2008，11(1)：42-44.

[5]黄建始.中国的可持续发展离不开健康管理[J].疾病控制杂志，2006，10(3)：215-218.

[6]鲍勇.加强社区卫生服务信息化建设，实施健康管理可持续发展[J].实用全科医学，2007，5(11)：941-942.

[7]李宁，丁晶宏.从我国健康管理现状论大型综合性医院开展健康管理的优势与发展前景[J].中国临床保健杂志，2010，13(6)：561-563.

[8]白忠书.中国健康管理及相关产业面临的机遇与挑战[J].中华健康管理学杂志，2008，2(6)：329-332.

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[13] 刘宇，柏涌海，刘轶永，等.临床与预防相结合的健康管理新模式初探[J].中华医院管理杂志，2012，28(12)：929-930.

[14] 吴海云，潘平.对我国健康管理学科建设的思考[J].中华健康管理学杂志，2008，2(2)：65-69.

2014-04-14)

1005-619X(2014)10-0954-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.061