卵巢囊肿腹腔镜围手术期护理干预体会

谢玲玲

(兴化市人民医院，225700)

卵巢囊肿腹腔镜围手术期护理干预体会

谢玲玲

(兴化市人民医院，225700)

目的 探讨卵巢囊肿腹腔镜围手术期护理干预的重要意义。方法 针对我科收治的卵巢囊肿经腹腔镜手术的患者80例，常规护理组40例，护理干预组40例在常规护理基础上给予心理、饮食、情绪、并发症等护理干预措施。结果 护理干预组均康复出院，无并发症发生，住院时间短，满意率、疼痛都优于常规护理组。结论 对于卵巢囊肿腹腔镜围手术期护理干预至关重要，可以明显减少并发症的发生，保障生命安全。

腹腔镜检查；卵巢囊肿；护理

卵巢囊肿是妇科常见病之一，以往大都采用开腹手术切除。由于腹腔镜具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，日益广泛应用于临床腹部卵巢囊肿手术。近几年卵巢囊肿发病率逐年上升，大部分患者会出现强烈和复杂的心理反应，严重影响患者的生活以及身体的康复，这对优质护理服务提出了新的要求。本文对2013-01—2014-01 80例行腹腔镜下卵巢囊肿摘除术患者的护理体会进行总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 护理干预组患者年龄24～52岁，平均年龄(39.5±10.5)岁；常规护理组患者年龄23～50岁，平均年龄(40.8±10.2)岁；所有患者均经过检查诊断，确诊为卵巢囊肿，需要及时治疗。两组患者在年龄和病情上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 心理护理：患者对卵巢囊肿一般都具有焦虑不安心理，精神紧张，主要是对囊肿及腹腔镜手术的知识了解甚少[1]。护理人员应针对性地向患者及其家属耐心宣传有关卵巢囊肿的知识，解释腹腔镜下卵巢囊肿手术具有损伤小、恢复快、住院时间短、疤痕小等优点，解除患者对卵巢囊肿的紧张害怕感，使其了解腹腔镜手术特点，术前注意事项，手术并发症与防范措施，术后注意事项，消除患者紧张情绪，减轻心理痛苦及解除疑虑，以积极心态去配合疾病治疗。综合考虑患者的年龄、性别、文化程度、经济状况、工作环境、生活习惯、病情、相关辅助检查等，因人而异制定心理护理方案。术前检查：术前完善心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝肾功能、阴道分泌物检查等，保证手术顺利进行。皮肤清洁护理：术前1 d备皮，范围同开腹卵巢手术，清洁腹部皮肤，特别是脐孔部，皮肤薄嫩、污垢多，要彻底清除，防止细菌生长。先用液体石蜡油软化污垢，再用75%医用酒精及生理盐水清洗，保证皮肤完整、无破溃。呼吸道准备：注意防寒保暖，避免感冒的发生。指导训练患者练习深呼吸、咳嗽，如痰液黏稠者给予氨溴索、庆大霉素、地塞米松、生理盐水雾化吸入，痰液稀薄易于咳出体外。胃肠道准备：术前1 d给予缓泻剂清洁肠道，流质，禁食12 h，禁水4 h。泌尿系统准备：术前留置导尿，避免膀胱充盈影响术中手术操作和术后尿潴留。阴道准备：根据阴道常规检查，有炎症者治愈后手术较好，避免炎性感染。

1.2.2 术中护理 调节手术室温度控制在22～25℃，湿度为55%～60%。核对患者：核对患者的床号、姓名、住院号、手术项目、部位、腕带，术前准备情况等。开放静脉通道：将输液器连接三通接头和静脉延长管进行输注，选择左侧手臂静脉。必要时保持患者头低臀高体位,束缚固定,注意双手不受压，贴好电极保护板，增加被褥遮蔽患者手术部位外的身体部分。器械护士：术前20 min上台检查器械完整、功能，回忆手术步骤，以便术中及时、精准、稳妥传递器械，顺利配合术者手术进行。术毕及时检查敷料、器械并在清点单上签字。巡回护士：调节腹腔镜、电刀等各种仪器处于工作状态，密切观察术中患者心率、呼吸、脉搏、血压变化，做好应急准备，及时跟术者沟通了解手术进程，补充所需物品，监督无菌操作。关腹前再次清点物品，特别是缝针、器械等，准确无误后术者关腹，分类医用垃圾、锐器、手术标本，整理手术间。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 观察生命体征 腹腔镜卵巢手术在全身麻醉下进行，术后返回病房密切观察患者神志、麻醉清醒情况。心电监护生命体征及血氧饱和度的变化，保证呼吸道通畅，低浓度持续吸氧，促进过多的CO2排出，避免皮下气肿。

1.2.3.2 体位 去枕平卧位，头偏一侧，6 h血压稳定后半卧位，同时嘱患者肢体主动或被动运动，深呼吸，早期循序渐进下床活动，逐步扩大活动量及活动范围。

1.2.3.3 导尿管的护理 导尿管术后妥善固定、做好标识。保持引流管通畅[2]，防止堵塞、扭曲、打折、渗漏、滑脱，一般24 h后拔除，拔除前要进行膀胱功能锻炼。

1.2.3.4 饮食指导 腹腔镜下卵巢囊肿手术肛门排气功能恢复较快，术后开始流质饮食，术后第2天半流质，术后第3天软食，食物宜清淡、易消化，少食多餐，循序渐进。

1.2.3.5 情绪护理 根据患者喜好，提供患者爱好的东西，倾听舒缓的音乐，心理不安情绪得到舒缓、放松。病室环境宽敞、明亮、整洁、安静，空气清新，使患者心情开阔，有助于安心疗养。

1.2.3.6 伤口护理 每日消毒、无菌敷料外敷，注意观察伤口有无红肿热痛、渗血，一旦有异常情况及时报告医生处理。

1.2.4 手术并发症护理

1.2.4.1 皮下气肿 腹腔镜以CO2气腹，会出现皮下气肿。范围较小，可以自行吸收。否则可适当延长吸氧时间，指导深呼吸促进CO2排除或切开皮肤排气。

1.2.4.2 疼痛 出现腹部或肩背部疼痛[3]，可能腹腔内有残余气体，指导患者多活动、换体位，轻柔按摩或热敷，促进气体吸收，缓解疼痛，一般3 d内会自然消失。必要时适当给予止痛药或镇痛泵持续镇痛。

1.3 观察指标 满意度标准参照《护理学导论》[4]中满意度标准；疼痛缓解疗效标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[5]。

2 结果(表1～2)

3 小结

从结果中得出护理干预组满意率、疼痛都优于常规护理组，两组差异具有统计学意义。腹腔镜手术切口小、恢复快，但还是有一定风险。不但要求术者精湛的医术，更离不开护士术前、术中、术后的精心护理。术前常规护理、心理护理能够为手术做好充分的准备，术中器械、巡回护士细心护理，保证了手术顺利进行，术后一般护理、尿管、饮食、情绪、伤口护理以及皮下气肿、疼痛常见并发症的护理，保障了患者身体康复、生命安全。在护理干预中护士始终是患者的指导者，在疾病治愈中的每一步都离不开护士的精心照顾和指导，让患者及其家属逐步正确地领会治疗和护理的意图，积极配合医护。总之，全面周到、及时、有效的护理措施可在很大程度上促进患者的康复，尤其对于接受腹腔镜手术的卵巢肿瘤患者[6]。

[1]王建梅.对腹腔镜下卵巢肿瘤手术患者的护理干预[J].河北中医，2013，35(5)：775.

[2]孙景彤.10例青少年妇科腹腔镜围手术期护理[J].中国城乡企业卫生，2013，12(6)：58.

[3]戚慧岚.妇科腹腔镜围手术期的护理[J].中国实用医药，2013，8(6)：230.

[4]刘喜文.护理学导论[M].北京：人民军医出版社，2007：5-6.

[5]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范：第9册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版杜，1991：14-15.

[6]胡守艳.腹腔镜治疗卵巢肿瘤的临床护理分析[J].护理研究，2013，20(28)：117-118.

1005-619X(2014)12-1141-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.054

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2014-06-10)