食道癌小切口和后胸切口开胸治疗的临床体会

于永江

(内蒙古通辽市科尔泌区第一人民医院，028000)

食道癌小切口和后胸切口开胸治疗的临床体会

于永江

(内蒙古通辽市科尔泌区第一人民医院，028000)

目的 分析食道癌小切口和后胸切口开胸治疗的临床体会。方法 将88例食道癌患者按照数字随机表分为观察组(44例)和对照组(44例)，分别给予小切口及后胸切口开胸治疗，分析两组患者临床疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后胸引管留置时间、镇痛泵留置时间及住院时间均少于对照组(P＜0.05)，术后并发症、死亡率及复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 小切口和后胸切口开胸治疗食道癌均具有显著疗效，小切口手术时间短、切口小，可促进患者更好康复。

食道癌；小切口；后胸切口开胸

食道癌是临床常见的消化道肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，临床早期症状不明显，进展缓慢，多数在诊断后易发展为中晚期[1]，严重影响了患者的身心健康及生命安全。临床以手术方法治疗，切除肿瘤组织，提高患者生活质量。为了进一步提高手术治疗效果，以88例食道癌患者为例，分别给予小切口及后胸切口开胸治疗，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2010-01—2012-01收治的88例食道癌患者，与食道癌诊断标准相符；男54例，女34例；年龄35～70岁，平均年龄(54.7±2.4)岁。按照数字随机表分为观察组(44例)和对照组(44例)，两组患者年龄、性别等一般资料经统计学分析，可参与对比(P＞0.05)。

1.2 纳入标准[2]患者均符合食道癌诊断标准；全身状况良好，未合并其他并发症；排除精神及认知功能障碍患者；肿瘤无明显远处转移征象；依从性良好；患者参与研究时，均自愿签署研究同意书。

1.3 方法 对照组行后胸切口开胸治疗。患者采取双腔气管插管，并予以静脉复合麻醉。行常规后胸切口开胸，采取食道癌切除术。

观察组行小切口手术治疗。患者采取双腔气管插管，并予以静脉复合麻醉，根据患者病情位置，胸中、上段食管癌于第5肋间，胸下段食管癌和贲门癌于第6肋间作切口8～12 cm，切口距离肋弓2～5 cm，至背阔肌，不切断背阔肌，切开皮肤皮下组织，拉钩皮肤以此来开背阔肌，顺着纤维走行，前锯肌以钝性分离，电刀切断肋间肌，进入胸腹，取小号胸撑缓慢撑开肋间隙为7 cm。探查食管，游离至主动脉弓下，彻底清扫食管旁淋巴结，注意保护喉返神经及胸导管，切开膈肌，游离胃至胃窦部，保留胃网膜动脉及血管弓，彻底清扫纵隔内、胃左血管周围及贲门旁的淋巴结，将胃提至胸腔，采取胃-食道弓上吻合，关闭膈肌，留置胸引管，逐层关闭切口。

1.4 观察指标 观察两组患者手术情况、术后胸引管留置时间、镇痛泵留置时间、并发症、住院时间，进行2年时间随访，评价患者的复发率及死亡率。

1.5 统计学处理 研究所有数据处理时使用统计学软件SPSS 18.0，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、胸引管留置时间、镇痛泵留置时间分析 观察组手术时间、术中出血量、术后胸引管留置时间及镇痛泵留置时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者住院时间对比 观察组住院时间(10.4±1.6)d，对照组住院时间(14.8±2.0)d，组间差异明显(t＝5.261 8，P＜0.05)。

2.3 术后并发症分析 观察组1例呼吸道感染，1例严重腹泻，占4.5%；对照组1例呼吸道感染，2例严重腹泻，1例反流性食管炎，占9.1%；差异无统计学意义(χ2＝3.48，P＞0.05)。

2.4 复发率及死亡率对比 随访2年，观察组复发8例，占18.2%；死亡10例，占22.7%；对照组复发9例，占20.5%；死亡11例，占25.0%，两组间差异无统计学意义(χ2＝2.58，P＞0.05)。

3 讨论

食道癌是临床消化道常见恶性肿瘤，致死率高，严重影响了患者的身心健康及生活质量，手术是治疗食道癌的重要方法。后胸切口开胸是传统治疗方法，需切断背阔肌及前锯肌，切口约20～40 cm，部分患者还需要切除一截肋骨[3]，导致胸壁肌层损伤，且会破坏呼吸肌，降低了肺功能，影响了患者预后情况。小切口食管癌手术，切口小，切口约8～12 cm，进胸时无需切断背阔肌、前锯肌等，不会破坏呼吸肌功能，保证了患者正常的呼吸功能。且采用小切口手术，关胸时间短，缩短了手术时间，不会对术后通气产生较大影响，利于患者康复。术后疼痛轻，对患者不会造成影响。术后不会对患者上肢功能造成限制[4]，促进患者更好康复，小切口手术切口小，也缩小了手术操作空间，选择双腔气管插管，术中使用单肺通气，以此使术侧肺部萎陷，增加了手术空间。在进胸时，要缓慢撑开肋间隙，并同时分离肋间肌及胸膜，以免损伤肋骨[5]。这时需要术者具有丰富的操纵经验，娴熟的操作技术，以此增加手术的安全性。在本次研究中，观察组手术时间、术中出血量、术后胸引管留置时间、镇痛泵留置时间及住院时间均少于对照组(P＜0.05)，术后并发症、死亡率及复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。从研究结果中可以看出，小切口和后胸切口开胸均可有效治疗食道癌，临床疗效相似，但小切口手术时间、术中出血量、术后胸引管留置时间、镇痛泵留置时间及住院时间均少于后胸切口开胸手术，值得肯定。总而言之，小切口和后胸切口开胸治疗食道癌均具有显著疗效，小切口手术时间短、切口小，术后恢复快，可促进患者更好康复，值得临床推广。

[1]潘家东.小切口与标准后胸切口开胸治疗食道癌的临床效果观察[J].安徽医药，2012，16(9)：1305-1306.

[2]王庆安，王海宁，张海龙，等.腋下小切口技术在食管癌手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(4)：306.

[3]姚维深，刘艳，罗学平，等.不依赖胸腔镜辅助的小切口在食管贲门癌手术中的应用[J].河北医学，2011，17(11)：1437-1440.

[4]杜仕建，张秀琼.胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床效果观察[J].四川医学，2011，32(10)：1633-1634.

[5]菅逸斐.肿瘤化疗患者的饮食护理[J].中国疗养医学，2009，18(5)：439-440.

1005-619X(2014)12-1127-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.043

2014-06-11)