早期康复治疗对脊髓型减压病患者功能恢复的影响

王岩 李学文 姜艳 刘丹 薛文东

(沈阳军区大连疗养院解放军第406医院，116041)

早期康复治疗对脊髓型减压病患者功能恢复的影响

王岩 李学文 姜艳 刘丹 薛文东

(沈阳军区大连疗养院解放军第406医院，116041)

目的 观察早期康复治疗对脊髓型减压病患者功能恢复影响。方法 选择我院2009-10—2013-10收治的脊髓型减压病患者65例，随机分为两组，对照组给予常规治疗，早期康复治疗组在对照组的基础上给予早期康复治疗，治疗前后采用ASIA运动评分、感觉评分和Barthel指数评定患者的功能状况。结果 两组患者的ASIA运动评分、感觉评分、Barthel指数均显著提高 (P＜0.01)，早期康复组提高更为显著(P＜0.01)。结论 早期康复治疗能提高脊髓型减压病患者的运动功能及感觉功能，提高患者的日常生活能力。

康复治疗；脊髓型减压病；运动功能；感觉功能；日常生活活动能力

潜水减压病是严重威胁到潜水人员安全的职业病，据潜水员警报网报道，全世界每年因潜水相关疾病接受治疗的潜水员有900～1 000名。减压病最主要损害的部位是脊髓，称为脊髓型减压病，主要机制是由于氮气气泡溢出导致脊髓静脉丛栓塞及继发性缺血损伤，有些患者会遗留较严重的功能障碍，甚至致残等[1]。本研究对我科近年来收治的脊髓型减压病患者进行早期康复治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-10—2013-10我科共收治脊髓型减压病患者共65例，均为男性；年龄24～46岁，平均(34.95±6.94)岁；病程0.4～3 d，平均(1.46±0.97)d；其中颈髓损伤的6例，胸髓损伤的47例，腰髓损伤的12例，均为脊髓不完全损伤。将65例患者随机分为早期康复治疗组及对照组。两组患者年龄、病程、损伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患者常规均给予空气再加压治疗，高压氧治疗，药物治疗(包括抗血小板凝集、激素、神经营养药物、活血化瘀药物等)，如出现呼吸道、泌尿系感染给予对症治疗。

1.2.2 早期康复治疗 早期康复治疗组患者给予变换体位及良肢位摆放、利用床和电动起立床给予早期站立训练、关节活动度训练、呼吸训练(辅助咳嗽排痰)、肌力训练、低频电刺激、电针治疗、痉挛的处理、坐位平衡及站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、减重步行训练、步行训练、日常生活能力训练、间歇导尿膀胱功能训练、心理治疗等。对照组给予简单的床边按摩针灸等，未给予系统的康复治疗。

1.3 康复评定 治疗前后对两组患者进行康复评定，所有入院患者在入院2 d内完成康复评定，作为治疗前数据，出院前再次评定，作为治疗后数据。

1.3.1 ASIA评分 美国脊髓协会修订的ASIA脊髓损伤分类标准，是目前应用最广泛的脊髓损伤神经功能评价标准。包括运动与感觉两部分，运动评分主要评定左右两侧10块关键肌群的力量，应用6级分级法，将得分相加，评价运动功能，总分为100分。感觉评分包括全身的痛觉和触觉，应用3级评分法，将得分相加，评价感觉功能，总分为224分。

1.3.2 Barthel 指数：日常生活能力评定，包括大便、小便、修饰、洗澡、入厕、吃饭、穿衣、转移、行走、上下楼梯等十项能力评估，总分为100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，不同组间比较采用完全随机对照t检验，治疗前后同组间比较采用自身配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后ASIA运动评分、感觉评分和Barthel指数评分均较治疗前有明显提高(P＜0.01)，且早期康复治疗组提高较对照组提高更为显著(P＜0.01，表1)。

表1 两组治疗前后ASIA评分和Barthel指数评分比较(±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.01；治疗后与对照组比较，＃P＜0.01

组别 n ASIA运动评分 ASIA感觉评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后早期康复治疗组 38 63.50±14.25 88.40±8.09△＃ 127.40±45.83 186.30±16.33△＃ 25.00±9.15 75.00±16.72△＃对照组 27 61.73±12.69 74.24±15.38△ 122.17±32.75 167.07±28.35△ 28.34±7.70 62.81±19.14△

3 讨论

脊髓型减压病是潜水减压病中的少见重症，属于缺血性脊髓疾病，但又不同于一般的脊髓缺血。减压病造成的脊髓损伤是具有自身复杂性的急性损伤，因此它与一般的机械损伤不同。其直接病因是气泡，由于气泡的多发性及游走性，损伤往往不局限于某一部位，可能既有平面的病变，又有纵向的损害，具有涉及不同节段的广泛性和多病灶性的特点[2]。脊髓型减压病病灶呈多灶性、分离性、多节段性，不易被脊髓MRI识别，如果得到及时诊治，部分病例可完全恢复，或遗留轻微后遗症，有些病例不能痊愈和遗留永久的神经系统症状和体征[3]。

早期康复治疗对脊髓型减压病患者的功能恢复有着重要意义。早期康复治疗能减轻脊髓损伤患者功能障碍，提高独立性[4]。在脊髓型减压病患者的急性期主要通过良肢位训练，正确体位的摆放，瘫痪肢体的被动运动、低频电刺激肌肉收缩等。恢复期主要是促进肌肉力量的增强，耐力训练，站立及行走训练等，促进患者运动能力的恢复。运动训练可促进脊髓损伤患者的感觉运动功能已得到认可，但明确的机制尚不清楚，有研究表明血管内皮生长因子(VEGF)对促进脊髓功能恢复发挥着重要的作用[5]。脊髓损伤后由于失去了对靶器官的控制能力，虽然下运动神经元的环路保持完整，但由于缺少上运动神经元的控制，导致了功能的丧失，利用物理因子中的低频电刺激能模拟肌肉的正常运动，能促进机体功能活动的恢复[6]。减重步行训练可帮助患者早期进行步行训练，能有效的刺激运动皮质和脊髓节律运动中枢，促进脊髓形态的恢复，减轻远端神经元的继发性损害[7]。脊髓损伤后易并发多种并发症，如肺部感染、肾积水、褥疮、下肢深静脉血栓、跟腱挛缩等，早期康复治疗能有效降低这些并发症的发生。

本次研究中，两组患者治疗后ASIA运动评分，感觉评分及Barthel评分都有所提高，但是试验组患者早期介入康复治疗，疗效较对照组更加显著，两组相比差异有统计学意义。因此，对脊髓型减压病患者早期进行康复治疗可以促进患者功能恢复，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

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[3]王岩，李学文，姜艳，等.脊髓型减压病52例临床特征及其预后分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19(4)：238-241.

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Objective To observe the influence of early rehabilitation on functional recovery in spinal decompression sickness.Methods 65 sufferers with spinal decompression sickness admitted to our hospital from October 2009 to October 2013 were randomly divided into two groups.The control group were given conventional therapy，while the experimental group were given early rehabilitation therapy on the basis of the control group.The functions of both groups were assessed by ASIA motor scores，sensory function，and Barthel index before and after rehabilitation intervention.Results The ASIA motor scores，sensory scores and Barthel index significantly improved in two groups(P＜0.01)，and the scores of the experimental group increased more remarkably(P＜0.01).Conclusion Early rehabilitation therapy can significantly improve the motor function，sensory function and the activities of daily living of sufferers with spinal decompression sickness.

Rehabilitation therapy；Spinal decompression sickness；Motor function；Sensory function；Activities of daily living

1005-619X(2014)12-1118-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.037

2014-04-11)