胺碘酮治疗频发室性早搏36例疗效观察

马国臣 颜景荣 陈丽华

药物与临床

胺碘酮治疗频发室性早搏36例疗效观察

马国臣 颜景荣 陈丽华

作者单位：113217 辽宁省，抚顺市新宾满族自治县南杂木中心卫生院

目的 观察胺碘酮治疗频发室性早搏的临床疗效及副作用。方法 给予胺碘酮静脉滴注，3 d后停止静脉滴注改为口服并维持治疗，持续观察6个月。结果 36例患者经胺碘酮治疗，总有效率88.9%，疗效确切，未发现明显副作用。结论 采用胺碘酮治疗频发室性早搏效果可靠，副作用少，值得临床使用。

胺碘酮； 频发室性早搏； 疗效

室性早搏临床常见，频发室早多为各种器质性心脏病所致，患者可有心悸、胸闷、气短，可能引起血流动力学障碍甚至猝死，临床治疗效果不佳，常反复发作，需要认真对待和有效治疗。本研究选择2009年8月至2013年8月共计36例频发室性早搏患者，胺碘酮先短期静脉滴注，后口服维持治疗，效果满意，副作用少，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 36例患者中男性20例，女性16例，年龄42～72岁，平均年龄49岁。病因包括冠心病13例、高心病8例、心肌病7例、风心瓣病3例、病毒性心肌炎4例、肺心病1例。所有病例均符合频发室性早搏的诊断标准，心脏听诊早搏次数>5次/min，常规ECG为频发室性早搏或动态心电图确诊，患者均无明显胺碘酮禁忌证。

1.2 治疗方法 在病因治疗基础上，首先给予胺碘酮600 mg加生理盐水或5%葡萄250 ml静脉滴注，按3 mg/kg，静脉负荷量输注20 min，再按1.0～1.5 mg/min维持量静滴[1]，一般60 kg患者负荷量75 gtt/min左右，维持量20 gtt/min左右。第2日维持量静滴，3 d后停止静脉给药改为胺碘酮片口服治疗，初始剂量为0.2 g，3次/d，连服2周，待早搏完全控制后减量为0.2 g，2次/d，1周后如无早搏出现，再减为0.2 g，1次/d，连续3个月。维持服药3个月后如病情稳定，早搏已得到控制，胺碘酮减为0.1 g，1次/d或隔日1次。如减量后早搏出现反复，可恢复原来剂量。患者在接受胺碘酮治疗前均予以常规心电图和动态心电图检查，治疗过程中对患者进行严密的医学观察。所有患者服药后每周做2次心电图，改维持量后每月2次心电图，每月1次动态心电图，每3个月一次肝肾功能及甲状腺功能检查，每半年1次X线胸片检查。

1.3 疗效判断标准 显效：自觉症状消失，动态心电图早搏消失；有效：症状改善，早搏明显减少；无效：症状无变化，早搏无明显减少或加重。

2 结果

36例患者经胺碘酮治疗追踪观察6个月，显效27例，有效5例，无效4例，总有效率88.9%。治疗期间5例患者出现心动过缓，减量服用或隔日服用胺碘酮后，大部分患者窦缓得到恢复，1例窦缓严重者停用。治疗过程中未出现肺纤维化、肝肾损害、甲状腺功能异常等毒副作用。

3 讨论

临床频发室性早搏常见，反复发作治疗困难，目前，药物治疗频发室早仍是最重要的治疗方法。除正确的病因和诱因治疗外，合理使用抗心律失常药非常重要。然而抗心律失常药由于其致心律失常作用因素，使临床使用受限制。其原因可能是这些药物使心肌缺血加重、心功能抑制、冠脉血流分布不均使局部心肌药物浓度发生差异，导致心电生理效应的不均一性及交感张力增高，而使心律失常更易发生。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，通过阻滞Na+通道减慢心室内传导，通过阻滞β肾上腺受体，阻滞Ca2+通道降低心率，减慢房室结传导，通过阻滞K+外流，延长心脏动作电位时程和有效不应期，有利于消除折返激动，从而抑制房室颤动及减慢窦房结的自律性，减慢传导，使心率减慢，室性早搏得以终止。应用胺碘酮治疗室性早搏时，不仅能有效地控制恶性室性心律失常，同时还有抗心肌缺血、扩张血管、改善心功能的作用，起到标本兼治的功效，显著改善患者的预后，已得到广泛的认同。文献报道[2]，Ⅰ类抗心律失常药物利多卡因增加病死率。胺碘酮治疗心律失常无论室上性还是室性有效率明显高于心律平[3]。胺碘酮能显著减少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死发生率。我们采用先短期静脉后长期口服胺碘酮治疗频发室早36例，进行了长时间的医学观察，结果显示疗效确切，总有效率88.9%，与相关文献报道相当[4]，未见明显毒副作用。胺碘酮对脏器的毒副作用以肺毒性为最重，长期应用可导致肺纤维化（300 mg/d以下很少发生），还可引起甲状腺功能亢进或减退、肝肾损害及长QT间期，心动过缓、心律失常很少发生[5]。长期用药应高度警惕其脏器损害，但胺碘酮的副作用有明显的剂量相关性，适当减小剂量在不影响疗效的前提下可有效地减少副作用[6]。在治疗过程中窦缓发生率较高，但适当减量后可以逆转，室性早搏仍可控制，本研究仅1例患者因严重窦缓而终止胺碘酮维持治疗。在使用与胺碘酮有相互作用的药物时注意调整剂量也可减少副作用的发生。在治疗时根据个体情况选择有效的最小剂量，注意观察，及时调整药物用量，注意药物间的相互作用，其毒副作用是可以减少甚至避免的。

总之，胺碘酮具有疗效确切、价格低廉、使用方便、副作用少的优点，是临床治疗频发室早主要方法，值得推广使用。

［1］孙志刚，翟所迪.国家基本药物处方集.北京：人民卫生出版社，2012：226.

［2］陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学出版社，1995：929-969.

［3］魏承发.胺碘酮治疗快速心律失常40例临床观察.中国心血管病研究，2008，6：12.

［4］兰俊，刘昱，黄桂梅，等.小剂量胺碘酮治疗频发室性早搏疗效分析.药物与临床，2009，47：72.

［5］陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2008：219.

［6］陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：456.

Clinical observation of amiodarone in 36 cases with frequent ventricular premature beats

MA Guo-chen，YAN Jing-rong，CHEN Li-hua.Xinbin of Fushun City in Liaoning Province Manchu Autonomous County South Miscellaneous Wood Central Hospital，Fushun 113217，China

Objective To observe the clinical curative effect and side effects of amiodarone in the treatment of frequent ventricular premature beats.Methods Give amiodarone intravenous drip，3 d after stop treatment,intravenous drip into oral and maintain continuous observation for six months.Results 36 patients with amiodarone treatment，the total effective rate was 88.9%，no obvious side effects were found.Conclusion Amiodarone in the treatment of frequent ventricular premature beat is effect and reliable，has less side effects and worthy of clinical use.

Amiodarone； Frequent ventricular premature beat； The curative effect

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.04.025

R541.7

A

1672-5301（2014）04-0375－02

2013-12-27）