芝加哥大学Pritzker医学院临床病理生理及治疗课程中《神经病学》的教学体验

张洪，关景霞，章军建，雷红

在20世纪80年代，美国哈佛大学医学院开始将医学与人文学科之间、基础医学各学科以及基础医学学科与临床医学学科之间进行整合，代替原来从基础医学到临床医学的数十门课程，重新组成群集的综合课程进行教学[1-2]。临床病理生理及治疗（Clinical Pathophysiology &Therapeutics，CPPT）则是芝加哥大学医学院在其医学教学改革中首创的一门课程，其核心内容

是整合病理生理学内容到临床疾病中一起讲授，将众多基础医学课程与相关的临床医学课程进行整合，形成CPPT课程改革模式，并将课程改革后的教学模式称为CPPT教学模式(http://pritzker.uchicago.edu/md/)。2009年武汉大学医学部与芝加哥大学Pritzker医学院合作，在武汉大学医学部开展CPPT课程教育改革试点班，多次派遣两位医学院老师进行交流和指导，并和学生进行广泛沟通，希望能在国内探索出一个更富有成效、能与

国际接轨的、新的医学教育模式[3-6]。2012年3月，我们受邀参加了芝加哥大学Pritzker医学院医学生CPPT课程中《神经病学》的教学全过程，获益匪浅，将其介绍如下。

1 临床病理生理及治疗

大多数医学院校都拥有传统的医学教育方法，以基础科学课程讲座为基础。CPPT与医学教育方法不同就在于将基础科学与讲座和案例相结合，临床信息与治疗学相结合，以及医学和病理学相融合。芝加哥大学Pritzker医学院二年级的CPPT课程是由病理学教授阿利亚·侯赛因博士和医学教授、医学教育中的科技与创新助理院长斯科特·斯特恩博士，以及病理学副主任、助理教授共同合作完成的。

该课程在20世纪50年代开始，当时是将“临床医学简介”和“系统病理学”整合成“临床病理生理学（Clinical Pathophysiology，CPP）”。这是一个在医学院校二年级实施的，为期3个月的课程。每个主题都是由1名病理学老师和内科学老师完成教导，学生再通过实验课（病例）进行讨论学习与每个主题相关的内容。在1994年开始增加了一个网络选项。2002年，侯赛因博士与斯特恩博士担任课程负责人。2003年开始，额外增加了1个月课程，总共为4个月；增加了治疗学、心理病理学和其他主题。在2007年，开始使用演讲录音，易于学生复习演讲的内容，远程观看讲座的主题。在2009年，CPPT网页迁移到Drupal以方便与武汉大学进行国际交流，开始分享芝加哥大学CPPT课程。

CPPT课程是医学院校学生进临床前课程，学生已经完成解剖学、生理学和生物化学的学习。CPPT是以组织器官系统疾病为单元的综合课程，内容包括血液系统、心血管系统、呼吸系统、风湿病学、肾病学、内分泌系统、消化系统、肝病、妇产科学、神经病学、精神病学和皮肤病学。病理学家和临床医师提供约170个讲座。其网站CPPweb提供192例案例，每个案例包括完整的病史和体格检查、临床图像和声音、放射影像、大体病理、微观病理、生动的显微镜检、治疗学，以及相关的问题和答案组成的。当然CPPT课程在纵向整合了在进入医学院校前学习的课程，并结合临床推理的问题，目的是帮助学生做好他们第三年见习的准备。

2 CPPT中《神经病学》课程内容设计

医学院学生在开始上CPPT课程中《神经病学》的内容前，已学习了相关的课程如《人体学》、《神经生物学》、《人体行为学》和《物理诊断学》。《神经病学》上课的内容分为10部分，包括神经病理学介绍、神经系统血管性疾病、痴呆和中枢神经系统变性疾病、神经肌肉疾病、神经内科临床技能日、中枢神经系统肿瘤、神经系统感染、髓鞘疾病、运动障碍和癫痫，每个部分均包括大课讲座和相应实验讨论课。上午和下午全天上课，在5 d内上完课。课程结束后有阶段性考试。

3 CPPT中《神经病学》课程教学方法

CPPT课程中《神经病学》的整个教学课程由1名临床医师和1名病理老师全程负责并参加所有大课讲座、小组实验课和小组讨论课。每一课的专题大课内容由相应的专科医师进行授课，所有病理课大课内容均由同一个病理老师进行授课。在这个由85名医学生组成的大班级中，分4个小组上实验课和讨论课。每一小组实验课和讨论课分别由1名专科医师和病理老师进行辅导，随时回答学生的提问，以及根据病例资料向学生进行提问，复习和强化大课内容。当然，课程全程负责的临床医师和病理老师也参与其中。

教师和学生虽然没有固定的教材，但是上大课前老师会根据不同的大课内容预先给学生布置阅读任务。如病理部分参考Robbins &Cotran Pathologic Basis of Disease书籍并阅读相关的内容，临床部分参考Symptom to Diagnosis和CPP网站上有关“疾病治疗”，“神经通路”，“基础及临床药理学”。学生在上课前可通过学校CPP网站下载和阅读老师的讲义，老师的幻灯片一般是在上课时才上传到网站。老师在讲课时，学生用自己的电脑上网，可以下载和阅读幻灯片的内容（包括有文字内容、图表和录像资料）。课程结束后，学生可通过网站观看老师上课的全部录像的视频和音频内容，有助于学生反复观看和远程学习。小组实验课和讨论课的学习案例和讨论案例可预先上传到网站，学生可预先阅读学习。病例内容紧密联系上大课的内容，有完整的病史、体检、辅助检查、诊疗经过、手术过程、电生理检查、病理检查和尸检结果等，在相应的内容下有不同的问题请学生思考回答。学生如有疑问可随时向临床老师或病理老师提问并得到解释。在病例讨论课中老师针对病例内容设计的问题向学生提问，集体讨论并给予正确答案。

除了上述大课和小课外，临床老师还会安排一次50 min有关“神经系统体征”的讲座。随后带领学生到附属医院参加2 h见习过程，他们称之为“神经内科临床技能日”。在这个学习过程中，7～8名学生一组，轮流到不同的诊室听患者和家属介绍病史，临床医师做简易的检查，让学生了解患者病情变化、阳性体征及其影像学资料。在此期间，学生可以随时提问患者或临床医师，但绝不动手去触碰患者。在诊室外面有几个老师进行监督，每15 min后要求学生轮转到下一个诊室见习不同的患者及其阳性体征。这些患者都是这个医院的随诊患者，都是由经管医师预先告知，征得患者本人和家属同意，且愿意参与这个教学过程的。

4 CPPT中《神经病学》课程的复习与考试

在神经病学课程结束时，负责课程的临床医师和病理老师会同时给学生进行针对所有上课的内容一次串讲。随后由助教帮助学生进行半天的辅导答疑，2 d后进行考试。考试全部为单选题，以上课内容为主，60分通过即可。一般地说，学生都可以通过这个阶段的考试。

5 体会

通过参加近两周的听课，以及与芝加哥大学医学院老师和学生的沟通，对比国内医学院教学模式有明显不同。

第一，在这所名牌大学的医学院，作为为期4年的医学博士生，1年仅招收85名医学生。当然，这些学生均完成了4年的本科教育，修完了包括数学、物理、化学、生物、生理和生化课程。而国内医学院校毕业一般要花5年的时间，从高中毕业直接录取。

第二，CPPT中《神经病学》课程的教学目的是帮助医学生了解神经病学，并对神经病学感兴趣。所以，老师并没有给学生详细介绍神经科每种疾病的病因、分类、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等。只是在有限的一节课的时间内让医学生了解某一专题神经科疾病的概况，增强学生的兴趣。同样也是为了这个目标，考试很简单，通过即可。

第三，学校的人力和物力投入比较大。《神经病学》CPPT课程的教学中，有固定的教师全程负责这门科。每一个专题由多个专科医师参与授课和参与实验课和讨论课。上大课和小课时有专人帮助老师上传幻灯片和开启电脑，以及帮助播放影像资料等，体现了学校在师资方面的投入比较大。这可能与老师的工资制度以年薪制有关。在国内上课一般都是一个上课老师自己完成这些事。同样，学校建立的网站和视频音频资料有利于学生随时随地学习。学生使用电脑与老师同步，减少固定教科书的使用。芝加哥大学医学院的病理学很强，每个用于教学的病例资料完整齐全，有很好的说服力。

第四，教学患者非常配合教学工作，针对每一小组的轮转的学生，每个患者在一个上午重复多次病情汇报和体检。患者得到的报酬就是免费获得一份简便的早餐、午餐和免费停车。

第五，医学生自信心比国内学生高，学生在上课时可以随时向老师发问。自学能力强，他们可以根据老师布置的阅读材料主动进行学习。这一点国内的学生不如他们，有可能是由于他们毕业后就是医学博士，当然也与他们花的学费比较高有关。有趣的是，学生可以在上课时喝咖啡、吃早餐，在小课时庆祝生日一起吃蛋糕。他们认为美国的学生从小就是如此，且并不影响学习。的确，在整个听课过程中，并没有发现有学生趴在桌面睡着的情况。

总之，通过近两周亲身参与听课，获得不少收获，对我校开展CPPT教改有很大帮助。武汉大学医学部从2009年开始招收CPPT教改试点班，从学校的教学硬件包括老师的配置，教学观念和方法的改变，以及学生的适应性等方面都有可能影响教学改革的成败，有很多工作需要学校、老师和学生的共同努力才能实现[3，7-8]。

1 Cohen JJ. Medical education in an era of health-care reform[J]. Perspect Biol Med, 2011, 54:61-67.

2 Julian K, Riegels NS, Baron RB. Perspective:creating the next generation of general internists:a call for medical education reform[J]. Acad Med, 2011, 86:1443-1447.

3 周琦, 张蔚, 易跃雄, 等. CPPT试行过程中的问题及解决办法[J]. 中国高等医学教育, 2011, 1:107-108.

4 苏钰, 易跃雄, 张蔚, 等. CPPT改革下妇产科实习制度探讨[J]. 中国高等医学教育, 2010, 12:77-78.

5 周琦, 张蔚, 陈娇, 等. 妇产科教学中CPPT模式初步探索[J]. 中国高等医学教育, 2010, 3:45-46.

6 易跃雄, 张蔚, 苏钰, 等. 以培养自主学习能力为中心的妇产科学CPPT课程改革[J]. 西北医学教育, 2010, 18:821-824.

7 Muller JH, Jain S, Loeser H, et al. Lessons learned about integrating a medical school curriculum:perceptions of students, faculty and curriculum leaders[J]. Med Educ,2008, 42:778-785.

8 Chan WP, Hsu CY, Hong CY. Innovative "Case-Based Integrated Teaching" in an undergraduate medical curriculum:development and teachers' and students'responses[J]. Ann Acad Med Singapore, 2008, 37:952-926.