医者当怀一颗好奇之心——兼评：骶椎隐球菌骨髓炎一例报告

韦兴

医者当怀一颗好奇之心
——兼评：骶椎隐球菌骨髓炎一例报告

韦兴

Cryptococcosis; Osteomyelitis; Spinal diseases; Spine; Mycoses; Bone marrow examination

常言道：医者仁心，也就是说医生需要有高尚的医德，正如古语“心不近佛不可为医”。现代社会，作为一名优秀的医生，除了有德，还要有术，又如“才不近仙不可为医”。如何拥有高超的医术？答案一定包含很多，但笔者以为，常怀一颗好奇心，也是其中的一个要素。

好奇心本是人类的天性，但有时被误认为只是儿童的“专利”。心理学对好奇心的描述：“好奇心是个体遇到新奇事物或处在新的外界条件下所产生的注意、操作、提问的心理倾向。”好奇心可以属于每一个个体。而医者，又是一群经常遇到新奇事物 ( 病情 ) 的特殊个体，理应常怀一颗好奇之心。好奇才会感兴趣，感兴趣才会多思考，多思考才会有发现。个案报道是表达作者和满足读者这种好奇心的一种方式，医学史上也不乏源于个案的重要进展。

本期的“骶椎隐球菌骨髓炎一例报告”[1]激发了我作为一名读者的好奇心，恕我推测该作者也应是怀着一颗好奇之心观察和总结了这一病例。现将该病例的诊治经过进行梳理，以探讨其中的得与失。

患者为 31 岁男性，因“腰骶部疼痛伴低热、右下肢乏力 20 余天”入院。病情介绍较详细，其中提到的两点：( 1 )“疼痛消失时体温正常”，说明疼痛是间歇性的，这种疼痛与发热的特点，应该更倾向于炎症，而不是肿瘤；( 2 ) 数次 CT、MRI 与 PET-CT 检查结果不一，炎症及肿瘤均不能除外。但遗憾的是缺少血常规、血沉、C-反应蛋白、碱性磷酸酶等有利于鉴别诊断的化验数据。

该作者在术前诊断困难的情况下，采取了 CT 引导下骶骨穿刺活检术，这一措施符合骨肿瘤的诊疗常规。

穿刺病理倾向消化系统来源转移癌，不除外感染。但在遇到如此矛盾的病理诊断时，建议作者进行病理切片的院外会诊，特别是在接下来的消化内镜检查为阴性的时候。在穿刺活检未能明确诊断的情况下，经多学科会诊后决定行“病灶清除术”，虽然符合广义上的医疗常规和现实环境，但从骨肿瘤的治疗原则来讲 ( 至少此时还不除外骨肿瘤 )，可考虑再次切开活检。

庆幸的是，本病例的术中冰冻病理证实了炎症感染。这就相当于将“切开活检”和“病灶清除”两个手术合而为一了。也许作者的原意即是如此？

至此，谜底已经揭开了，是骶骨的感染而不是肿瘤。也许有的医生就到此为止了，后续的抗感染治疗交给内科即可。感谢作者可贵的好奇心，让读者有机会分享这个谜底背后的精彩：这是 1 例极罕见的隐球菌致骶骨骨髓炎病例。

当然，得出这一结论，是需要充分复习文献的[2]。作者参考了较多文献，了解到隐球菌是一种真菌，伺机性感染，常侵犯免疫力低下者，如艾滋病患者等；常感染肺、脑膜等部位。在免疫功能正常的人群中很少发生隐球菌感染，而发生骨髓炎的更罕见。查询最新文献，找到一篇 2014 年发表的“隐球菌感染骨髓炎一例报告并文献复习”[3]，作者 Ashwini 报道了 1 例 HIV 阳性的骨髓炎，再次提及隐球菌骨髓炎的报道极少，且没有确切的发病率数据。

隐球菌骨髓炎的治疗包括药物治疗及病灶的清除，本病例的成功治疗，无疑又是该治疗方案的一次验证[4]。

常怀好奇之心，留意工作中遇见的每一次“新奇”，将会使患者和医者均获益，这便是我对“骶椎隐球菌骨髓炎一例报告”的读后感。

[1] 陈志源, 丁焕文, 涂强, 等. 骶椎隐球菌骨髓炎一例报告. 中国骨与关节杂志, 2014, 3(12):957-959.

[2] Taneja J, Bhargava A, Loomba P, et al. Cryptococcal granulomas in an immunocompromised HIV- negative patient. Indian J Pathol Microbiol, 2008, 51(4):553-555.

[3] B R A, Raghupathi A, A S. Cryptococcososis of bone marrow: a case report with review of literature. J Clin Diagn Res, 2014, 8(1):158-159.

[4] Pantanowitz L, Omar T, Sonnendecker H, et al. Bone marrow cryptococcal infection in the acquired immunodeficiency syndrome. J Infect, 2000, 41(1):92-94.

( 本文编辑：李贵存 )

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.12.018

：R681.2

100048 北京，解放军总医院第一附属医院骨科

2014-11-15 )