甲状腺常见病变CT诊断及与ECT对照分析

东莞市人民医院放射科(广东 东莞 523018)

张镇滔 郑晓林 张旭升何锡华 莫少芬

甲状腺常见病变CT诊断及与ECT对照分析

东莞市人民医院放射科(广东 东莞 523018)

张镇滔 郑晓林 张旭升何锡华 莫少芬

目的 通过对甲状腺常见病变(甲状腺腺瘤、甲状腺癌和结节性甲状腺肿)的CT表现及ECT表现的分析，探讨甲状腺病变的影像学诊断特点。方法 根据手术病理结果，对42例甲状腺病变的CT及其中19例ECT表现进行观察分析。结果 甲状腺腺瘤 15例，CT主要表现为形态规则，边缘光整的结节，呈岛状强化。ECT多为“凉”或“温”结节。甲状腺癌 13例，CT表现为形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，可见细沙粒状钙化，呈不均匀强化，ECT多为“冷”结节。结节性甲状腺肿14例，CT表现为多发结节，边缘不清，密度均匀，增强呈中等度强化，ECT为“温”结节。结论CT对甲状腺肿瘤的诊断有一定的价值，结合ECT对核素的摄取能力能更好地提高甲状腺肿瘤的定性诊断定性。

甲状腺腺瘤；甲状腺癌；结节性甲状腺肿；CT；核素显像

甲状腺疾病的影像诊断是临床手术治疗的主要依据，由于甲状腺疾病的多源性，定性诊断有一定的难度。为了更好认识甲状腺疾病的影像学表现，本文搜集我院2006年1月～2010年6月经CT检查并经手术病理或临床生化证实的42例甲状腺肿瘤的CT扫描图像进行回顾性分析，并对比分析19例甲状腺ECT图像，探讨不同肿瘤的CT影像学特异性表现及ECT的对比价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，男性13例，女性29例，男女之比为1：2.2。年龄18～81岁。平均46岁。绝大多数患者无自觉症状，为无意中或常规体检时发现颈部包块而就诊，3例有胀痛感和吞咽困难，其中甲状腺腺瘤15例；甲状腺癌13例；多结节性甲状腺肿14例。

1.2 检查方法 所有42例病例均行螺旋CT平扫加增强扫描，采用东芝公司Aquilion型4层SMSCT机，自喉结下方开始至颈根部甲状腺扫完为止。层厚、层距均为5mm．扫描条件为125MAS、120KV，矩阵512×512。窗宽250Hu、窗位40Hu，采用碘对比剂80～100ml，注射速率这3ml/s。42例病例中有行ECT扫描19例，显像剂99mTcO4-，使用机型为SOPHYCAMERA。

1.3 影像分析 由2名放射科高年资医师共同阅片，诊断不一致时互相讨论，以得出的一致性结果为准。按几种病变的病理类型，对其边缘、密度、数目、强化特点、有无周围累及与淋巴结肿大，并结合ECT改变进行分析。

2 结 果

2.1 甲状腺腺瘤15例，CT诊断与病理符合10例，准确率为66.7%。表现为甲状腺边缘清楚的内类圆形低密度灶，CT值为20～70HU，大小为9～75mm，边界光滑锐利，密度均匀。1例为多个结节；3例表现为结节境界模糊、密度不均匀的较大低密度肿块，因而误诊为癌肿。2例肿块内有高密度出血，2例有不定型钙化(图1)，气管受压5例。6例实性结节，均呈岛状强化；9例囊性结节中，5例无强化，4例有周围强化环。

2.2 甲状腺腺癌 13例，8例CT与病理符合，准确率为61.5%。1例误诊为结节性甲状腺肿，4例误诊为甲状腺腺瘤。肿块大小约1.4～5.8cm，其典型表现为甲状腺内边缘模糊不均匀低密度或混杂密度块，CT值为22～66HU，强化不均匀(图2)。1例有出血，5例有砂粒状及或斑片状钙化灶；4例颈部及纵隔淋巴结肿大，5例可见颈部多发的直径小于1cm的小淋巴结。

2.3 结节性甲状腺肿 14例，CT与病理符合11例，准确率为78.6%，另2例误诊为腺瘤，1例误诊为弥漫性甲状腺肿。表现为甲状腺弥漫性肿大伴腺内多发境界不清的低密度区(图3)，CT值为42～68HU,；其中2例弥漫性肿大的甲状腺伸至胸骨后纵隔内。2例表现为甲状腺内大小为5～34mm单个类圆形低密度灶，边界尚清，表现酷似腺瘤而误诊为甲状腺腺瘤。

2.4 ECT表现 42例病例中，其中19例有ECT检查资料。5例甲状腺癌：4例表现为冷结节(图4)，1例表现为温结节。7例甲状腺腺瘤：4例表现为冷结节，均有明显囊变，2例表现为凉结节，1例表现为温结节。7例结节性甲状腺肿：2例表现为冷结节，1例表现为凉结节，4例表现为温结节。

3 讨 论

甲状腺腺瘤、甲状腺癌和结节性甲状腺肿均为甲状腺常见的病变，目前影像学检查以CT、B超及ECT为常用。由于以上病变多无典型临床症状，良恶性甲状腺疾病难于鉴别[1]。在CT诊断上，明确诊断也存在一定的困难，但对其各种表现进行仔细分析、观察，对诊断具有帮助。

通过对CT征象的观察，并结合病史，上述几种疾病具有一定的特点，具体为：①典型的甲状腺腺瘤多为单发，病史均较长，呈边界清楚的稍低或低密度，肿块的包膜完整，边缘光整，增强后病灶明显均匀强化且强化程度低于正常强化的甲状腺组织。病灶较大时易出现囊变或出血，增强扫描，周边部分呈环状均匀强化，囊壁较厚，较规则。较大的甲状腺腺瘤，可有钙化，为不定形钙化，一般钙化灶直径较大，本组病例中2例不定形钙化灶例直径均在3mm以上。②甲状腺癌，病理上可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。典型的CT表现为甲状腺组织内不均匀低密度或分叶状结节或肿块，边缘模糊不清，密度不均匀，或有不规则坏死区。病变侧甲状腺增大，边缘极不规则，双侧不对称，可发生钙化，经常为沙粒样钙化，且以滤泡状甲状腺癌最为多见[2]。病灶较大时可出现不规则囊变，囊变区可有壁结节，壁结节呈高密度血管样强化，是甲状腺癌特别是乳头状癌的特征性表现[3]。甲状腺癌可侵犯或压迫周围器官和组织，还可引起颈静脉内癌栓，易伴有颈部淋巴结肿大[4]。③结节性甲状腺肿，临床上除了颈部肿物和肿物压迫的相应症状外，无其它明显症状，病程可长达数年或数十年，甲状腺肿CT表现为甲状腺一侧或两侧弥漫性增大，增大的甲状腺内有多个低密度结节，多为双侧多个结节，实性结节与囊变或出血性结节共存，个别可见钙化。增强扫描结节有强化，强化程度低于正常甲状腺组织，边界变清。

ECT对甲状腺肿物的诊断具有一定价值。甲状腺ECT检查是通过99mTcO4-静脉注射，利用其在甲状腺内的分布情况来描述、判断肿块的性质。如分布浓聚单发“热结节”，多为高功能腺瘤，极少为癌肿；如局部分布稀疏的“凉结节”，绝大多数为良性肿瘤；如分布缺损，呈“冷结节”，则恶性肿瘤的可能性极大，一般甲状腺癌结节多表现为冷结节或凉结节，但ECT不能分辨出肿块的囊实性，因而不是所有冷结节均是甲状腺癌结节，甲状腺腺瘤囊变或结节性甲状腺肿囊变、出血结节ECT亦可表现为“冷结节”。有学者报道[5]，单发冷结节中仅10%～20%为甲状腺癌。另外，由于显像受肿物大小、部位、周围甲状腺组织厚度的影响，部分甲状腺癌结节表示为甲状腺温结节，甚至部分伴发甲亢变，故甲状腺ECT检查有其局限性，特异性不高，术前确诊率不高[6]。

笔者认为：CT检查表现为一侧甲状腺内单个低密度病灶时，通常需要甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别，如表现为实性结节，边缘不规则、不清楚、密度不均匀，病灶内出现不规则坏死区，出现砂粒状钙化灶，多为甲状腺癌。结节边缘较清楚、密度均匀，病灶内钙化灶为直径大于3mm以上者以甲状腺腺瘤多见。当出现周围组织受累及或侵犯，颈部淋巴结较多甚至肿大，是诊断甲状腺癌的较可靠征象[7、8]。如表现为囊状病灶或囊变区较大，囊壁规则清楚，多为甲状腺腺瘤囊变。如囊壁不规则并出现强化壁结节，以甲状腺癌多见。CT表现为甲状腺内一侧或两侧多发低密度结节时，如病程较长，结节边缘清楚，为多个实性结节与囊变出血共存，多考虑为结节性甲状腺肿。同时需要与甲状腺癌腺内播散鉴别，甲状腺癌腺内播散多结节病变多发生在一侧甲状腺，且数目较少，其中一主癌灶较大、边缘不规则，同时易出现周围组织受累、颈部淋巴结肿大。

综上所述：CT结合ECT检查分析，将会提高CT诊断的准确性。当ECT检查为“凉”或“冷”结节时：CT检查为实质性且边界不清，能强化的低密度结节或肿块，或局部密度不均，强化略差，多考虑恶性肿瘤；如CT检查为单个囊变或无强化结节，考虑为甲状腺瘤囊变；CT检查为多个无强化结节，多为结节性甲状腺肿合并囊变、出血。当ECT检查为“温”或“热”结节时：而CT检查虽然为实性且有不均匀强化，或部分囊性部分实性且实性有强化，多考虑良性病变。总之，CT对甲状腺疾病不仅可以确定病变的性质、大小、范围；还可以了解甲状腺外侵犯及转移情况，为临床治疗提供可靠的依据。如果结合ECT提示能更好地提高甲状腺肿瘤的诊断定性。由此可见，CT和ECT联合分析对甲状腺肿瘤有较大的定性诊断价值。

1. 王风华，史桂兰，方文昌，等.甲状腺癌误诊29例的原因探讨[J]．临床肿瘤学杂志，2003，8(2)：143-144．

2. 李松年，唐光健．现代全身CT诊断学[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：900-903.

3. 苏丹柯，刘剑仑，谢东，等．甲状腺弥漫性病变的CT诊断[J]．临床放射学杂志，2000，19(4)：222-223．

4. 罗德红，石木兰，李复．甲状腺癌淋巴结转移的CT表现[J]．中华放射学杂志，2002，36（1）：36-39.

5. 蒋黛蒂，吕永泉，刘文亚，等．甲状腺疾病的CT与B超、ECT的影像对比分析[J]．实用医学杂志，2005，21(19)：2178-2180.

6. 邙建波，麦沛成，罗民．238例甲状腺癌的诊治分析[J]．河北医学，2003，9(4)：320-324．

7. 李伟宁，陈韵彬，王燕. 甲状腺癌术后复发的CT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2005,3（1）：28-29.

8. 高培德，谭静，封俊，等.甲状腺乳头状癌16层螺旋CT表现[J].中国CT和MRI杂志，2011,9（2）：25-28.

9. 俞羚. 16层CT在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(1):106-107.

10. 杨少民,许乙凯,胡秋根,等. MSCT在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2013,11(5):534-536.

(本文编辑: 黎永滨)

CT Diagnosis of Ordinary Thyroid Diseases and Comparison with ECT

ZHANG Zhen-tao, ZHENG Xiao-fen, ZHANG Xu-sheng,et al．, radiological department of Dongguan People's Hosiptal,Guangdong Province, China, 523018

Objective Through CT and ECT manifestations of analysing to ordinary thyroid diseases including thyroid adenoma, thyroid carcinoma and nodal goitre,to evalute the imaging characters of thyroid diseases． Methods According to results of the histopathology, CT manifestations of 42cases containing 19ECT were obersved and analysed． Results Fifteen cases of thyroid adenoma displayed that focuses had regular shapes, sharped margins, nodal enhancement． ECT showed "cool" or "warm" nodes．Thirteen cases of thyroid carcinoma displayed that focuses had irregular shapes, blurry margins, unhomogeneous densities and unhomogeneous enhancement with fine calcify． ECT showed "cold" nodes．Fourteen cases of nodal goitre displayed that focuses were multinodes,blurry margins, homogeneous densities and middle enhancement． ECT showed "warm" nodes． Conclusions CT examination has definite values． Thrugh consulting to nuclide congregatting of ECT,the veracity of diagnosis can be more promoted．

Thyroid Adenoma; Thyroid Carcinoma; Nodal Goitre; CT; Nuclide Imaging

R736.1；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.17

2014-06-12

郑晓林