肩峰撞击综合征70例临床分析

王英姿

(辽宁省军区退休干部管理处门诊部，116021)

肩峰撞击综合征70例临床分析

王英姿

(辽宁省军区退休干部管理处门诊部，116021)

目的 探讨肩关节病的正确诊断及治疗方法。方法 根据病史、临床特征和体格检查，结合影像学检查，做出正确诊断。选择保守治疗或肩关节镜手术治疗。结果 70例肩峰撞击综合征患者，选择保守治疗，其中38例患者症状减轻至消失；行肩关节镜手术患者24例，其中有20例患者术后功能恢复良好。总治愈率达到82.9%。结论 早期正确诊断并对症治疗，是治疗肩峰撞击综合征并最终实现病人功能康复的关键。

肩峰；撞击综合征；诊治

肩关节是人体最灵活的关节，几块骨头及其联接的软组织(肌肉、韧带、肌腱)一起工作产生肩关节的运动。但某些工作或运动对肩关节要求极高，当超过肩关节载荷极限时将导致肩关节损伤[1]。肩损伤在年轻人、运动员、老年人群中均常见。在以上人群中，有两种导致肩痛的常见疾病，其一是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，简称肩周炎；其二就是肩峰撞击综合征。因两病在临床症状上极其相似，误诊、误治的可能性较大，为提高诊断的准确性，本院2010-02—2013-07收治肩峰撞击综合征患者70例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70例患者年龄46～80岁，平均65岁；其中男38例，女32例。主要表现为肩痛、肩关节活动受限等症状，均被诊断为肩峰撞击综合征。

诊断标准：病人多数为45岁以上的中老年人，软组织退行性变者；肩部过度活动劳损、姿势不良；肩部急慢性损伤治疗不当者。

临床表现及症状：早期疼痛呈尖锐、间歇性，上举无力，无论如何用力，自己举向前上方的手臂总是不能超过60°～90°这个范围。随着病情进展，表现为反复、持续的肩部疼痛，夜间加重，患侧睡眠困难。

体格检查：评估症状后，医生会进行肌肉检查以明确是否有肩袖损伤，并排除其他情况，医生把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。

影像学检查：X线摄片可在患臂上举运动时动态观察是否存在肩峰下撞击现象[2]；CT检查与关节造影合并使用对发现肩胛下肌、冈下肌的破裂及病理变化有一定意义；磁共振成像是诊断肩袖损伤的重要方法，可依据受损肌腱在水肿、充血、断裂等方面的不同信号显示组织病理变化。

1.2 治疗方法 方案视病情、初治、复治情况进行个体化治疗，所有患者首先选择保守治疗，治疗无效时，应考虑肩关节镜手术[3]。症状较轻者46例，选择保守治疗：物理治疗结合药物治疗一段时间症状减轻直至消失；症状较重者24例，行肩关节镜手术，手术疗效明显，创伤小，除2例糖尿病患者，其余患者均在一周左右治愈，经过3～6个月的康复锻炼，大部分患者最终能够恢复肩部的力量和活动范围，实现了康复功能。

1.3 结果 70例患者经过保守治疗治愈者为38例，选择肩关节镜手术治愈者为20例，总治愈率为82.9%，随访1年未见原有病情复发。

2 讨论

2.1 正确诊断，走出肩周炎的误区 临床统计显示，肩周炎发病率只占肩痛的10%～15%，与多数人的认识大相径庭，肩袖损伤却占所有肩痛患者的40%～60%，是肩痛的常见病因[4]。随着年龄的增大，肩峰下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的挤压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。常由于急慢性创伤造成，也可由于反复的劳损引起，而中老年人常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，因此一般发生于惯用肩。肩峰撞击综合征简单的来说就是自己的骨头撞骨头，经常做上举运动者都容易患此病。走出肩周炎的诊断误区，做出肩痛的鉴别诊断并不难，肩关节疾病患者首先应寻求受过专业运动医学或肩关节外科训练的医生做出准确判断，对症治疗。只有这样，才能有效控制误诊、误治的发生率，打破肩痛统称“肩周炎”的尴尬局面。

2.2 惯常做法要因人而异，有的放矢 在肩部疾病的预防与治疗中，一些惯常做法未必正确。许多人尤其是老年人认为肩痛只是劳损，休息一段时间就好了，不去正规医院寻求专业治疗，只选择自己贴膏药、用跌打药酒或者随意服用止痛药等方式自行治疗，最终贻误病情。有的人借助按摩治疗来缓解疼痛，但并不能根治。还有的人效仿“肩周炎”的“爬墙”锻炼方式，只会弄巧成拙，加重病情甚至造成损伤。肩峰撞击综合征的患者，首先考虑保守治疗[5]，保守治疗无效时，应考虑肩关节镜手术。除了肩峰撞击和肩袖撕裂，肩关节不稳定、肩关节炎、钙化性肌腱炎、肱二头肌腱炎等多种可引起肩膀疼痛的肩关节疾病都可以通过肩关节镜手术来解决。这种手术创伤小，远期疗效明显，已成趋势。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：903-906.

[2]黄谋清，陈荣春.肩胛骨X线摄片对肩峰下撞击综合征的诊断价值[J].赣南医学院学报，2012，32(4)：502-503.

[3]汪滋民，眭杰，年申生，等.关节镜下全面处理肩峰下撞击综合征及其并发症[J].第二军医大学学报，2011，32(3)：302-305.

[4]John Murtagh AM.全科医学[M].梁万年，译.4版.北京：人民军医出版社，2012：580-585.

[5]杜欢.保守治疗肩峰下撞击综合征30例[J].南京中医药大学学报，2011，27(5)：487-488.

2013-11-05)

1005-619X(2014)03-0246-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.035