国内外健康体检的发展现状及分析

王红玉

(空军杭州疗养院，310007)

国内外健康体检的发展现状及分析

王红玉

(空军杭州疗养院，310007)

健康体检是一项自我预防保健的行为，保护促进受检者的健康，因此一次专业全面的体检及专业的健康管理，对疾病的早期发现及预防至关重要。为了掌握最新的体检模式，提高普通人群的体检率，使我国的体检能与国际接轨，现就国内外的健康体检现状进行综述。

健康体检；健康管理；体检现状

1 健康体检的发展

1.1 亚健康人群的增多 据董晶等[1]调查，北京西城区人群的亚健康发生率为45.73%，30岁以上者占62.50%；职业以企事业单位工作人员为主，占64.00%。

1.2 健康体检概念的提出 早在1861年，英国的Dr.Horace Dobell就提出定期性综合性的检查可以预防罹患疾病及死亡，同时强调，对于没有明显疾病的市民，如果能够由受过良好教育的医生们来进行包括家族史，个人病史，生活环境，生活习惯的调查，对身体器官的状态，机能及体液，分泌物等做显微镜的检查等，将检查结果以非口头的报告书来通知，并给予必要的建议的话，对于民众的健康是有益的。1908年美国政府开始对士兵进行旨在衡量健康素质的体检，1947年美国医药协会提出了最早的“健康体检”概念，并建议每个35岁以上的健康人每年做一次全面的身体检查[2]。

1.3 我国健康体检的发展 我国的健康体检最初多指干部保健或政府有关部门规定的指令性体检。指令性体检带有一定强制性，目的是检查体检者身体状况是否达标，或能否胜任某些学习和工作，目前已经有招生体检、征兵体检、驾驶员体检和从业人员预防性健康体检、献血人员体检、职业病健康体检等十余种[3]。经过几年的发展，各地已经出现了开展体检服务的专业体检机构。2008年，各体检机构中由省级卫生行政部门核准的占14.6%；由地市级卫生行政部门核准的占41.5%；由县(区)卫生行政部门核准的占43.9%[4]。体检机构呈现小型化，区域化的特点。国内专业的大型的体检机构还占少数。

1.4 体检的信息化 在计算机管理系统的帮助下，客人预约、体检以及体检报告的生成打印都可以在软件的帮助下轻松完成。自动获取医技报告并生成体检结论、建议是体检报告的核心内容，也是以往制约体检工作效率的瓶颈。此外，系统软件还可以进行报告管理、查询、统计等[5]，这样一来可以提高体检的效率，以及更有效地利用医疗资源。

1.5 体检项目的发展

1.5.1 传统体检项目 我国体检检查项目也进行着飞速的发展，比以往更精细，但同时也保留了一些传统的检查，如胸片的拍摄，身高体质量的测量，内外科的问诊及体格检查，视力眼压，B超等等。这些定期常规检查对疾病的普查作用也尤为显著。如B超检查可以掌握当前自身的身体健康状况，在体检中发现疾病，做到及时治疗[6]。有资料显示，男55～64岁心电图阳性率为28.3%，65～89岁则为35%；女50～64岁阳性率为36.5%，65～89岁为58%。由此可见，随着年龄的增长，心电图的阳性率也在提高[7]。这些传统的体检项目对常见疾病的筛查非常重要。

1.5.2 新近发展的体检项目 比如食物不耐受，食物或食物成分可以在一些人群中产生特异性IgG，导致对相关食物的不耐受。IgG抗体通过与食物过敏原结合形成免疫复合物介导Ⅲ型超敏反应，导致胃肠道组织损伤，最终导致肠易激综合征[8]。食物不耐受特异性IgG抗体阳性者主要表现为皮肤症状，占55%；其次为消化道症状，占16%；食物不耐受可以表现为全身各个系统的慢性症状，对于不明原因的慢性疾病患者，进行食物不耐受筛查有助于临床诊断和对症治疗[9]。对食物不耐受会引起腹胀、消化不良、腹泻、腹痛等慢性症状，也常常会被人们忽略。通过多种食物特异性IgG抗体检测，可初步判断患者是否是因食物不耐受产生的疾病，从而判断产生不耐受食物的种类[10]。法国鹰眼检测可以对全身系统进行无创扫描，早期发现病变，比如肾脏、肝脏的早期纤维化，早期胰岛素抵抗，激素水平变化及自主神经活动状况，通过这些早期的病理生理变化，对某些疾病预警，并提出合理的自我护理建议。热扫描成像技术为癌症前期的早期发现提供了新的手段，对早期心梗、脑出血、栓塞及甲状腺、乳腺、前列腺、妇科疾病做出预警。此外口腔数字化断层扫描，外眼CT，数字化的中医体质检测也已经逐渐普及。这些前沿的体检项目可以发现疾病的早期病变，身体的亚健康状况，提醒受检者改变生活中的高危因素。

1.5.3 合理选择体检项目 选择项目的原则基本包含：年龄、性别、职业尤其是特定职业或特定人群、家族遗传病史等。30岁以后开始监测慢性病指标：血脂、血糖、幽门螺旋杆菌等；40岁以后男性每年需监测前列腺特异性抗原；世界卫生组织推荐18岁以后有性生活女性需每年进行宫颈防癌监测；如有肿瘤家族史，需根据具体情况提早进行肿瘤相关指标检测；女性根据是否为乳腺肿瘤高危险群决定监测乳腺肿瘤标志物以及乳腺钼靶X线等检查的频度[11]。1.6 健康体检对护士的要求 全面高质量的体检要求从事体检护理服务的护士有丰富的全科医学知识和临床工作经验，体检者在选择体检项目时会有针对性，会把自己觉得有问题的健康状况提供给医师或护士，让医务人员帮助选择。护士的工作范围广，服务对象广泛，要最大限度的满足每一位体检者就需要具备高尚的道德情操，为人类健康服务奉献精神。体检人数较多时让每一位体检者享受到温馨周到的服务需要护士具备敏锐的观察力和良好的心理素质，体检工作一般是在上午完成，体检者集中来体检时，人数较多，会出现排队时间较长引起体检者的不满情绪，所以护士要有卓越的组织协调能力[12]。在王晓芳的调查中，人文关怀组(即研究组)最为满意的为医务人员的服务态度，满意率为96.9%。在体检工作中，为了满足医疗服务的需求，树立高层次的服务理念，我们坚持以人为本的服务理念。从“要我服务”变为“我要服务”，从被动服务到主动服务[13]在体检的过程中提高了患者的满意度，从而减少医患纠纷和投诉。另外正确把握沟通技巧，重视礼仪得体，注重细节服务，营造温馨环境，改善服务理念等也可以减少纠纷的发生[14]。

2 目前健康体检的主要模式

目前主要的体检模式为系统管理-基础资料-体检管理-体检报告-查询统计[15]，有的体检中心在体检报告发到受检者手中的时候，会举行体检咨询，回答受检者提出的各种问题。

医院体检中心逐渐建立了健康管理一体化的服务模式，为患者提供健康知识教育服务及健康档案管理服务，人群健康管理服务等[16]。

3 影响中老年人体检的因素

在四川省双流县的977名调查对象中，有74.5%不知晓新医学模式下的健康含义，34.0%无定期体检的意识；25.9%有定期体检行为，不利的因素有男性、文化程度低、健康体检意识薄弱、健康知识缺乏；目前四川省成都市农村居民免费体检覆盖率为16.8%[17]。

单因素分析发现，年龄越大则越愿意参加体检，女性多于男性。离异，丧偶，分居者，工人，员工，公务员更愿意参加体检。多因素分析年龄和性别依然是影响体检的重要因素[18]。

4 健康体检的发展方向

在日本，由于对40岁以上的居民每年常规胃镜检查，早期胃癌发现率达50%～70%，美国的乳腺癌早诊率达到80%，远远高于我国。但在最近几年内，国内的个人体检也从2%上升到20%。团检的数量也在不断的攀升，有的地区政府财政补贴每人20元体检费用[19]。

我国劳动安全法第66条和劳动安全卫生规则第44条规定：企业每年必须定期对雇佣的劳动者进行一次由医生实施的健康体验。2005—2008年总受检率为90.14%。机械行业最高，占受检行业的53.41%，占受检人数的63.67%；在岗期间受检率为97.93%，上岗前受检率为2，07%[20]。随着健康意识的增加，参加的人数也逐渐提高。普及体检对我国企业职工的身体健康来说意义重大，健康体检维护着工厂工人的基本利益。

5 小结

要发展我国的体检，不仅要注重品牌意识，更要关注最新的健康理念和国民的疾病谱，提高疾病的检出率，增加健康保障。针对不同的职业人群，不同的年龄段，不同的高危患者，给予不同的体检方案。同时还要加强普通人员的体检观念，使其能通过体检预防慢性病，多发病，延缓并发症的发生。

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2013-08-29)

1005-619X(2014)03-0214-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.010