多层螺旋CT对主动脉夹层的影像特征及分析

戴 捷 范治国 曹俊华 于 峣 高宝军 丁晓娟 陈光真 李铁柱 袁 凌

多层螺旋CT对主动脉夹层的影像特征及分析

戴 捷①范治国①曹俊华①于 峣①高宝军①丁晓娟①陈光真①李铁柱①袁 凌①

目的：分析主动脉夹层的多层螺旋CT影像特征，尤其是内膜破口、直径、假腔的范围及受累血管的显示。方法：对60例主动脉夹层患者行多层螺旋CT检查，其影像信息进行后处理后再现，分析相关影像特点。结果：参考DeBakey分型，60例患者中Ⅰ型12例，Ⅱ型6例，Ⅲ型42例。其中3例合并升主动脉瘤样扩张，2例合并腹主动脉瘤样扩张，32例伴发胸腔或心包腔积液，18例假腔内有附壁血栓形成，17例合并明显的肾缺血，11例右半肠管缺血，2例左半肠管缺血，2例合并一侧下肢动脉闭塞。破裂口检查率为93%，影像诊断临床符合率为91.3%。结论：多层螺旋CT造影检查可明确主动脉夹层诊断、分型、受累范围及脏器累及情况评估和术后评估，对临床诊断的明确、手术方式制定及术后评估意义重大。

主动脉夹层；假腔；真腔；多层螺旋CT

[First-author’s address] The 3rdHospital of PLA, Baoji 721004, China.

主动脉夹层(aortic dissection，AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是临床上较常见的急性主动脉综合症之一，具有发病急，病情重，病死率高的特点[1]。通常发病0～48 h病情不能得到明确或治疗时，其病死率由36%上升至75%[2]。Mehta[3]等观察957例AD患者，发现其发病率具有明显的季节性及时间性，冬季发病概率远高于其他季节，而最常发生的时间段在18～24时。

随着现代医疗科技的进步，越来越多的影像成像设备不断更新，CT由过去的单排发展成双排，4排、16排以及64排，甚至于双源CT的应运而生。伴随设备的更新，更多、更完善的图像后处理软件功能也愈来愈强大，为AD术前可靠的诊断打下了坚实的基础[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军第三医院2012年12月至2013年12月间60例AD患者行CT检查的完整病理资料，其中男性42例，女性18例；最大年龄85岁，最小年龄31岁，平均年龄为(49.2±2)岁。多数患者临床表现相似，具有突发胸痛、背痛或上腹部撕裂样疼痛，休克、出汗甚至恶心、呕吐等症状。疼痛剧烈有濒死感，短时间不能缓解。

1.2 设备与扫描方法

采用GE 1ightSpeed 64排VCT成像设备，扫描范围从下颈部至双侧髋关节下缘水平；选用深圳安特双筒高压注射器经肘静脉注射造影对比剂优维显(370 mg/m1)85～90 m1，注射速率为3.5～4.5 m1/s，同步注射生理盐水40～60 m1进行稀释。使用Smrt Drep Rx程序智能追踪，选取主动脉弓与降主动脉交界区为兴趣区(region of interest，ROI)，触发CT值约为175 HU，延迟时间3～5 s，自动触发扫描，管电压120 kV，管电流250 mA，FOV110 cm，准直器厚度0.625 mm，矩阵1024×1024。

1.3 图像后处理

原始图像层厚及间距为0.625 mm。进行1 mm层厚层距重建并传至工作站，处理软件为ADW4.5，运用多平面重建(mu1ti-p1anar reconstruction，MPR)、容积重建(vo1ume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建(curved p1anar reformation，CPR)等技术进行分析。

2 结果

2.1 Debakey分型法

按照Debakey分型法进行分型总结归类：①Ⅰ型，内膜破口位于升主动脉，可延伸至主动脉弓及降主动脉；②Ⅱ型，破口位于升主动脉，仅局限于升主动脉；③Ⅲ型，内膜破口起源于锁骨下动脉以远，罕有逆行累及主动脉弓及升主动脉。累及降主动脉者为Ⅲ甲型、腹主动脉受累者为Ⅲ乙型[5]。最新的分类方法趋向于将主动脉夹层分为5型：1型为经典主动脉夹层；2型为主动脉壁内血肿；3型为主动脉穿透性溃疡；4型为微小主动脉夹层；5型为创伤性主动脉夹层。

2.2 病例归类

本研究60例病例中Ⅰ型12例，Ⅱ型6例，Ⅲ型42例。其中Ⅲ甲型18例、Ⅲ乙型24例，有1例Ⅲ乙型患者术后并发Ⅰ型，为罕见病例；Ⅲ乙型中有11例累及双肾动脉，4例累及左肾动脉，3例累及右肾动脉；腹腔干受累者7例，肠系膜上动脉受累者9例，肠系膜下动脉受累者6例，腹腔干、肠系膜上动脉及下动脉共同受累者3例。

2.3 真假腔影像特点

真腔为弧形者28例，半月形21例，圆形11例，真腔造影后全部为高密度。假腔造影剂充填后为稍高密度51例，9例为轻度充填，且密度混杂不均匀。假腔内膜破口显示56例，4例破口显示不明确。破口位于升主动脉16例，降主动脉37例，腹主动脉3例。

2.4 并发症

60例中有3例合并有升主动脉瘤样扩张，2例合并腹主动脉瘤样扩张，伴发胸膜膜腔或心包腔积液32例，假腔内有附壁血栓形成18例，4例位于升主动脉，12例位于降主动脉，2例位于腹主动脉。有17例合并明显的肾缺血，腹腔右半肠管缺血11例，左半肠管缺血2例。合并一侧下肢动脉闭塞2例(如图1～8所示)。

图1 Ⅲ乙型主动脉夹层术后复查VR图像

图2 Ⅰ型主动脉夹层VR图像

图3 Ⅲ乙型主动脉夹层术后并发Ⅰ型主动脉夹层VR图像

图4 VR图像

图5 CPR图像

图6 MIP图像

图7 Ⅲ乙型AD累及左肾动脉冠状位MPR图像

图8 Ⅲ乙型AD冠状位MPR图像

3 讨论

AD是各种病因导致的急性主动脉综合征之一，常见的因素有高血压、遗传因素、吸烟、结缔组织代谢异常及外伤，而又以男性高血压患者最为常见[6]。体力劳动、长期饮酒及便秘等可为其诱发因素。病理改变为中层蜕变及内膜撕裂，在内膜与中外层之间形成血肿，且血肿在主动脉壁内扩展、延伸，形成主动脉夹层[7]。具有起病急、进展快和病死率高的特点。以往对夹层动脉瘤的诊断主要靠数字减影血管造影(digita1 subtraction angiography，DSA)来明确，同时也是业界诊断的“金标准”。但由于为有创检查，目前越来越多的采用多层螺旋CT血管造影(mu1tis1ice CT angiography，MSCTA)来筛查[8]。

真假腔的显示、内膜破口的位置、延伸的范围、受累血管的脏器血运情况以及病情风险的评估是MSCTA检查的主要内容。本研究中全部病例的真假腔、累及血管的范围及受累脏器的血供情况通过VR、MPR、MIP、CPR以及血管拉直分析等成像手段得到了清晰的显示[9]。通常真腔较小，假腔较大，中间被呈负性影分布的撕裂内膜分隔。真腔多被假腔呈螺旋状包绕，轴位图像上可见“双腔”影，重建图像可显示“鸟嘴征”[10-11]。有56例患者的内膜撕裂口通过轴位原始图、冠状位及矢状位薄层重建放大得到了清晰显示，显示率或检出率约为93%，与曾琦等[12]报道的破口显示率接近。破口的直径、钙化斑、内膜片的内移情况、真假腔内的血栓分布情况及范围等通过工作站软件(ADW4.5)可以比较具体的得到分析。60例中有21例内膜片表现为平直，28例内膜片突向真腔，此外，有48例患者内膜片上伴随有钙化斑，伴有移位者为37例，均是诊断AD的切实依据[13]。真假腔内均可形成血栓，但以假腔内为多见，造影后多表现为血管内的充盈缺损，当血栓部分或全部机化时可有强化。附壁血栓多位于血流缓慢的腔壁，有时体积较大占满假腔而造成CT造影难以显示，易误诊为主动脉壁间血肿或假性动脉瘤。本组有2例患者假腔内血栓较多、体积较大造成假腔范围难以显示。当AD的撕裂入口与出口间隙均较大时，真假腔的造影强化程度基本接近，若入口、出口均较小或出口较小时则假腔的血流速度会减慢，强化程度弱于主动脉真腔，延迟扫描时则假腔密度高于真腔。AD急性破裂时病情凶险，无抢救机会而错失CTA检查。内膜撕裂片多位于主动脉中层外1/3处，易向动脉壁外破裂，形成主动脉周围、心包腔或纵膈血肿，若位于腹主动脉则可形成严重的腹膜后血肿，以肾周间隙为多见[14]。本组病例中有58例患者进行DSA检查，52例行介入治疗。58例患者的血管图像信息通过VR、MPR、MIP、CPR、血管拉直分析、轴位原始图、冠状位及矢状位薄层重建放大技术得到了直观的再现，与DSA术中所见完全吻合者53例，5例患者血管图像信息部分吻合，影像诊断准确率为91.3%，较好的满足了临床术前的诊断、分析、评估及手术方案的制定。52例患者中有46例患者术后进行了血管造影的复查，利用多种血管成像技术对支架位置、支架内血流通畅与否、支架偏移情况以及支架内血栓的显示得到了较好的再现，为术后的总结、评估等提供了依据[15]。

综上所述，多层螺旋CT血管造影检查不仅可明确夹层存在与否，而且可对夹层做出准确的分类，并对夹层撕裂内膜的破口显示、直径、累及范围、受累血管及脏器供血情况得到评估。安全、直观、快捷、信息量大以及准确的特点成为临床首选检查。

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Multislice CT imaging characteristics of aortic dissection and analysis/

DAI Jie, FAN Zhi-guo, CAO Jun-hua, et al

China Medical Equipment,2014,11(7):54-57.

Objective:Analysis of multislice CT imaging characteristics of aortic dissection, especially lining breach False lumen diameter range and the affected blood vessels of displaying methods of 60 patients with aortic dissection were row multislice CT examination, imaging information for reprocessing, after analyzing the characteristics of the relevant images. Methods: Sixty patients with aortic dissection were row multislice CT examination, imaging information for reprocessing, after analyzing the characteristics of the relevant images. Results: Reference DeBakey type, type 12 cases, 6 cases, 42 cases in 3 merger litres of aortic aneurysm sample expansion, expansion and merger of 2 cases of abdominal aortic aneurysm samples with 32 cases of pleural or pericardial cavity effusion False lumen with mural thrombus formation is, 17 cases with obvious kidney ischemia 18 cases, 11 cases of right hemisphere bowel ischemia, left bowel ischemia is 1 side lower limb artery occlusion in 2 cases to the merger 2 cases of ruptured mouth check rate was 93%, the clinical image diagnosis coincidence rate was 91.3%. Conclusion: Multislice CT angiography can clear diagnosis of aortic dissection parting the affected scope and organ involvement situation assessment, after evaluation, to clinical diagnosis of clear surgical procedure and postoperative evaluation is of great significance.

Aortic dissection; False cavity; True cavity; Multislice spiral CT

1672-8270(2014)07-0054-04

R814.42

A

戴捷，男，(1972- )，本科学历，副主任医师。解放军第三医院医学影像科主任，中国医学装备协会理事，全军放射学专业青年委员会委员，全军医学装备和医学工程专业委员会委员，陕西省医疗装备协会副会长，从事医学影像学诊断研究和医学装备学管理研究工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.020

2014-05-16

①解放军第三医院医学影像科 陕西 宝鸡 721004