腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的效果研究

苏 楠

郑州市第二人民医院普外科，河南郑州 450000

据统计，胆结石的发病率已经达到10%，胆囊结石合并胆管结石的发病率更是高达14.4%，该病容易诱发多种急腹症，例如梗阻型黄疸、急性胰腺炎与AOSC等，临床处理相对棘手。目前，针对胆结石医学界尚无有效一致的预防措施，常规的保守治疗副作用大，而且疗效一般，大部分胆结石仍然需要外科手术才有可能彻底治疗。腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石创伤小、并发症少、术后恢复快，在临床治疗中已经成为“金标准”。我院对2012年2月—2014年2月间收治的胆结石患者71例采用不同手术方法治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月—2014年2月间收治的胆结石患者71例，分为两组。观察组 39例，男性21例，平均年龄（46.74±3.18）年，平均病程（4.16±1.03）年；女性 18 例，平均年龄（45.59±3.24）年，平均病程（4.32±1.18）年；13 例复合内科疾病，26 例合并黄疸病史，均存在右上腹痛。对照组32例，男性18例，平均年龄（45.63±3.84）年，平均病程（4.29±1.15）年；女性 14 例，平均年龄（45.67±3.08）年，平均病程（4.16±1.03）年；15 例复合内科疾病，17例合并黄疸病史，均存在右上腹痛。采用B超与腹部CT检查，证实为胆结石。纳入标准：①经影像学检查，确诊为胆囊结石；②胆管结石数目在5枚以下，结石最大直径低于2cm；③最宽的胆管直径大于1.2cm；采用气管插管全身麻醉。排除标准：①资料不全，与纳入标准不符者；②有上腹部手术史患者；③重症胆管炎、坏疽型胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、重度萎缩性胆囊炎患者；④合并恶性肿瘤者；⑤心、肺、脑有严重疾病患者；⑥严重器质性疾病患者。两组患者病程、年龄等资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床表现

患者均有由腹部绞痛、寒颤发热与黄疸症状，此类症状可能同时出现。通常而言，饱腹、过度劳累或者剧烈运动后，患者容易发生腹部绞痛，呈阵法性与痉挛性发生走，痛感加重。若患者眼睛巩膜呈黄色，提示体内存在过多黄疸。此外，部分患者存在烦躁、嗜睡、休克、恶心、呕吐等胃肠道反应。

1.3 方法

两组均给予常规综合治疗，术前做好充分准备，术后给予电解质平衡、营养支持、抗感染与酸碱度平衡治疗，并给予相同的专科护理。对照组接受常规开腹手术治疗，方法如下：气管插管全身麻醉，在右侧肋缘的下方作斜切口，长度以10 cm为宜，将腹壁各层依次切开，于三角区将胆囊动脉与胆囊管依次离断包扎，于胆囊床上将胆囊剥离切除，根据患者实际情况确定是否缝合胆囊床，并选择引流管的放置位置。观察组应用腹腔镜下胆囊切除术治疗，方法如下：气管插管全身麻醉，使用气腹针建立气腹，设置气腹压力为10～12 mmHg，采用三孔法或者四孔法，于腹腔镜下探查胆囊以及三角区域，明确掌握胆囊炎症、胆囊粘连与胆管解剖结构。以肽夹（两道）控制胆囊管与胆囊动脉近端，以肽夹（一道）控制动脉远端，取出散落在胆囊组织的结石，根据患者实际情况，决定是否在腹腔内放置引流管。术后1～3 d，待患者肠胃功能得以恢复后将胃管拔除，由流质饮食、半流质之间向普食过渡，持续3 d引流管内的引流量在20 mL/d以下或者未出现引流物，即可拔除引流管。术后7～9 d拆除切口缝线，术后20 d给予患者T管造影，经过影像学检查证实患者胆道系统确无结石残留，则证明治疗有效[1]。

1.4 评价方法

观察患者术中出血、手术时间，统计术后下床时间、排气时间、住院时间、镇痛泵的使用情况，记录呼吸道、腹腔与切口的感染情况，并发症的发生情况。术中出血计算方法：标准为浸血纱布量，30 mL为大块纱布，20 mL为中等纱布。

1.5 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项观察指标

观察组术中出血明显较少，手术时间相对较短，术后恢复情况明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各项观察指标对比(±s)

表1 两组患者各项观察指标对比(±s)

组别观察组对照组t P术中出血（mL）41.69±11.34 69.51±18.71 1.1795<0.05手术时间（min） 排气时间（h） 下床时间（h）50.67±4.78 78.36±12.09 10.36±9.47 25.39±9.47 12.17±4.56 28.89±4.56 1.1968<0.05 1.0321<0.05 0.9674<0.05镇痛泵使用率[n（%）] 住院时间（d）16（41.03）20（62.50）1.1936<0.05 5.59±2.17 8.34±1.67 1.0274<0.05

2.2 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率（7.68%）明显低于对照组（34.39%），有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术自1987年成功开展，之后逐渐在外科领域获得广泛应用，此种手术方法是目前临床中最为成熟且常见的腹腔镜手术，约占91%，我国许多县级医院甚至乡镇医院均已开展这种技术。而初期腹腔镜胆囊切除术的部分禁忌症，例如胆囊萎缩、急性胆囊炎、Mirizzi综合征等现今已经成为手术适应症。虽然临床中的复杂病例不断增多，然而该手术的并发症依然相对较少，病死率也较低。相关研究显示，经过2次全国性的腹腔镜胆囊切除术调查，其病死率由0.10%逐渐降低至0.02%，胆汁漏由最初的0.72%逐渐降至0.14%，胆管损伤自0.31%开始逐渐降至0.19%，出血情况由0.15%逐渐降至0.11%[2]。近几年，中华医学会制定出较为全面的腹腔镜下胆囊切除术手术指南，使得手术操作更加标准，更加规范。基础研究中，LC指南对胆囊床出血解剖学因素进行探讨，对胆囊床与肝中静脉之间的关系予以明确，认为胆囊床与肝中静脉直接相贴，而且距离小于1mm，特别是胆囊床相对致密的此种病例，需要在临床中高度重视[3]。现代临床中，腹腔镜下胆囊切除术对肝功能、心血管、胃肠免疫、呼吸系统等造成的影响、肽夹转归、腹腔残石等相关研究方面也取得非常显著的成果。临床中治疗胆结石通常采用常规开腹手术、腹腔镜胆囊切除术、小切口保胆取石等手术方法，特别是腹腔镜下胆囊切除术因其治疗效果良好、优势明显，受到广大医生与患者好评，是多数胆结石治疗的首选。该术式相较于传统开腹手术具有无法比拟的优势，因此被认为是胆结石治疗的金标准，医务人员只要保证手术操作熟练专业，手术成功率则非常高[4]。通过本次研究，我们发现，腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹手术相比，主要具有以下优势：①创伤小，通常腹腔镜手术所作的手术切口仅为1cm，切口小可有效减少脏器与空气的接触面积，避免发生切口感染；②并发症少，本研究中，观察组的并发症发生率仅为7.68%，而对照组的并发症发生率则高达34.39%，苗景玉[5]的研究中治疗组的并发症发生率为8.1%，明显低于对照组的并发症发生率28.57%，由此说明腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石并发症少，安全有效，患者痛苦小，反应轻，可明显减少由于并发症处理造成的额外费用；③出血少，本研究中，观察组出血量为（41.69±11.34）mL，明显少于对照组的术中出血量（69.51±18.71）mL，说明此种术式对机体造成的影响小；④恢复快：观察组患者的下床时间与住院时间分别为（12.17±4.56）h、（5.59±2.17）d，对照组的下床时间与住院时间分别为（28.89±4.56）h、（78.36±12.09）d，显示观察组患者术后恢复时间短，腹腔镜下胆囊切除术可促进患者尽快恢复。田娜[6]采用腹腔镜胆囊切除术治疗70例胆结石患者，手术成功概率为100%，平均手术时间60.1 min，平均术中出血量176.8 mL，平均排气时间20.1 h，平均住院时间6.1d，本研究结果均与其一致。因此，我们认为，胆结石应用腹腔镜下胆囊切除术治疗相较于传统开腹手术来说，术中出血少、创伤小、反应少、恢复快、住院时间明显缩短，有效可行，值得临床广泛应用。

[1]姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].当代医学,2013,19(1):45-46.

[2]陈金秀.腹腔镜下切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析[J].中外医疗,2013,11(4):48-49.

[3]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药,2012,10(12):325-326.

[4]戢鲜安.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(24):63-64.

[5]苗景玉.腹腔镜下切除术治疗胆结石68例分析[J].中国保健营养,2013,13(3):178-179.

[6]田娜.观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国医药指南,2012,10(29):494-495.