早产儿静脉营养中应用不同剂量氨基酸的效果分析

戚艳红李 雷

1.济南市历下区人民医院，山东济南 250000；2.济南市妇幼保健院，山东济南 250000

临床将胎龄未满37周即出生的存活婴儿称为早产儿，其在器官均未发育成熟情况下脱离母体，较易出现各种智能低下、营养不良及生存能力不足等问题。临床针对此类新生儿多采用早期氨基酸营养支持，改善新生儿的生存质量以提高其存活率[1]。本文主要对2012年12月—2013年12月本院收治的108例行静脉营养的早产儿应用不同初始剂量氨基酸的影响效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2012年12月—2013年12月本院收治的108例行静脉营养的早产儿，按照双盲法随机分为对照A组、对照B组及研究组三组，每组36例；研究组男女比例19:17，胎龄30～32周，平均胎龄（30.32±1.21）周，体重 1.45～1.80 kg，平均体重为（1.51±0.22）kg；对照 A 组男女比例 18:18，胎龄 30～32 周，平均胎龄（30.27±1.28）周，体重 1.46～1.80 kg，平均体重为（1.48±0.26）kg；对照B组男女比例16:20，胎龄30～32周，平均胎龄（30.36±1.31）周，体重 1.44～1.80 kg，平均体重为（1.47±0.21）kg，新生儿均为出生后24h内入院治疗。三组新生儿在性别、胎龄及体重等基线资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:新生儿胎龄均≤32周；新生儿出生时体重均≤1.80kg；生命体征稳定[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；先天性消化道疾病；相关遗传类代谢性疾病；肺部严重疾病患儿。

1.3 方法

研究组患儿出生后24h内即予以2.0g/(kg·d)氨基酸剂量，第2 天剂量增加 1.0 g/(kg·d)，第 3 天增加 0.5g/(kg·d)～3.5 g/(kg·d)；对照A组患儿予以0.5g/(kg·d)氨基酸剂量，第2天开始使用剂量按照 0.5g/(kg·d)逐日递增至 3.5g/(kg·d)；对照 B 组予以 1.0g/(kg·d)氨基酸剂量，增加剂量及最大剂量同对照A组。三组患儿从第3天开始在予以20%中长链脂肪乳剂，初始剂量为0.5g/(kg·d)，逐日增加 0.5g/(kg·d)至最大剂量 3.0 g/(kg·d)。

1.4 观察指标

在新生儿出生后对血清进行离心处理后分析其安全性指标情况，包括肾功能肌酐（Cr）、血剩余碱（BE）及血清内总胆红素；观察新生儿的血清前白蛋白浓度，分析新生儿予以静脉营养后的体重变化情况及住院天数[3]。

1.5 统计学处理

本研究所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，用标准差（±s）表示计量资料，用 t检验组间比较，当 P＜0.05 时，表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿体重变化及住院天数情况

对照A组及对照B组患儿体重增长情况明显低于研究组，对照A组及对照B组患儿住院时间明显长于研究组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照A组与对照B组两组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 三组新生儿体重变化及住院天数情况（±s，n=36）

表1 三组新生儿体重变化及住院天数情况（±s，n=36）

注:对照A组与对照B组比较，*P＜0.05；对照A组与研究组比较，#P＜0.05；对照B组与研究组比较，▲P＜0.05。

组别 日平均增长g/(kg·d)最大体重下降值（g）最大体重下降比（%） 住院天数（d）对照A组对照B组研究组*P(t)#P(t)▲P(t)14.81±6.62 15.92±5.47 18.78±9.71＞0.05(0.7755)＜0.05(2.0269)＜0.05(1.5397)84.32±46.28 82.43±37.94 65.69±30.91＞0.05(0.5905)＜0.05(2.0085)＜0.05(2.0524)4.31±2.65 4.23±2.08 3.23±1.67＞0.05(0.1425)＜0.05(2.0688)＜0.05(2.2493)13.38±0.32 13.23±0.41 10.11±0.21＞0.05(1.7304)＜0.05(51.2602)＜0.05(40.6381)

2.2 三组新生儿血清前白蛋白浓度情况

第1天前白蛋白含量差异不明显，比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组新生儿第7、14天前白蛋白含量均高于其他两组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），对照A组与对照B组两组间比较无明显差异（P＞0.05），见表 2。

表2 三组新生儿血清前白蛋白浓度情况（±s，n=36）

表2 三组新生儿血清前白蛋白浓度情况（±s，n=36）

注:对照A组与对照B组比较，*P＜0.05；对照A组与研究组比较，#P＜0.05；对照B组与研究组比较，▲P＜0.05。

组别1d前白蛋白（mg/L）7d前白蛋白（mg/L）14d前白蛋白（mg/L）对照A组对照B组研究组*P(t)#P(t)▲P(t)106.36±14.78 104.54±15.64 103.78±14.37＞0.05(0.5075)＞0.05(0.7509)＞0.05(0.2147)110.54±14.08 110.72±15.28 123.26±20.13＞0.05(0.0508)＜0.05(2.9939)＜0.05(2.9772)121.64±13.69 127.89±24.54 147.62±18.32＞0.05(1.3345)＜0.05(6.8159)＜0.05(3.8636)

2.3 三组新生儿安全性指标情况

三组新生儿第14天时肾功能肌酐（Cr）、血剩余碱（BE）及血清内总胆红素差异不明显，比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组新生儿安全性指标情况（±s，n=36）

表3 三组新生儿安全性指标情况（±s，n=36）

注:对照A组与对照B组比较，*P＞0.05；对照A组与研究组比较，#P＞0.05；对照B组与研究组比较，▲P＞0.05。

组别BE(mmol/L)Cr(μmol/L) 总胆红素(mmol/L)对照A组对照B组研究组*P(t)#P(t)▲P(t)-1.21±2.12-1.24±1.80-1.29±1.96＞0.05(0.0647)＞0.05(0.1663)＞0.05(0.1127)47.32±2.75 46.91±2.31 47.34±3.27＞0.05(0.6850)＞0.05(0.0281)＞0.05(0.6444)84.05±7.27 83.46±6.34 85.31±7.01＞0.05(0.3670)＞0.05(0.7486)＞0.05(1.1744)

3 讨论

由于患儿胃肠功能发育不完全而影响其胃肠外喂养情况，在临床治疗中多采用静脉营养支持，合理及时的营养支持方式能够有效改善患儿的体质量[4-5]。本研究对患儿早期营养支持过程中使用不同剂量的氨基酸，针对患儿在住院期间的相关反应情况进行分析处理。经研究资料显示对照A组及对照B组患儿体重增长情况明显低于研究组，且患儿出现体质量下降值情况相对于研究组患儿而言更大。研究结果提示患儿在早期使用大剂量的氨基酸作为胃肠内营养支持效果明显，患儿在出生早期加强营养支持以促进脑部及身体各机能的正常发育，改善患儿出生时的体质量过低情况。对照A组及对照B组患儿住院时间明显长于研究组，且对照A组与对照B组两组间比较无明显差异（P＞0.05），说明患儿在早期营养支持期间接受大剂量氨基酸的效果明显，加快患儿的生长速度的同时减少患儿住院时间，有效改善患儿及其家属的生活质量，同时还可以进一步改善医患关系。

早期针对早产儿行营养支持的方案中单纯使用葡萄糖，较易影响患儿的机体因营养不良情况出现各种代谢系统紊乱情况，研究中加用不同剂量的氨基酸以补充患儿在治疗过程中的营养需求[6]。早期根据患儿的体质量变化情况较难直接反应患儿的机体功能改善情况，且易出现误差影响治疗效果评价。本研究分析并记录患儿的白蛋白含量评价患儿的营养支持情况，经研究资料显示研究组新生儿第7、14天前白蛋白含量均高于其他两组，且对照A组与对照B组两组间比较无明显差异（P＞0.05）。研究结果提示患儿的白蛋白含量直接显示了患儿的肝脏功能情况，前白蛋白的迅速回升直接反应患儿的营养摄入状况。研究组患儿的回升情况明显优于其他两组患儿。前白蛋白作为营养状况改善的指标反应，结合研究结果表明，患儿早期静脉营养支持中加用大剂量氨基酸能够有效促进体内白蛋白合成，加快早产儿的早期成长靠近正常新生儿的生化指标。

临床相关资料显示，针对新生儿注入过大剂量氨基酸是会引起患儿出现各种并发症，如胆汁淤积、代谢性酸中毒及胆红素脑病等。研究中针对患儿的安全性指标行相关分析，三组新生儿第14天时肾功能肌酐（Cr）、血剩余碱（BE）及血清内总胆红素差异不明显，比较无统计学意义（P＞0.05）。此研究结果与丁雪晶等人在早期输注不同剂量氨基酸对早产儿血清前白蛋白的影响中的研究结果相类似[7]，说明本研究中的大剂量氨基酸方案在患儿静脉营养支持中具有安全可靠性，未引起患儿出现各种的不良反应情况出现。根据患儿的体质量及实际临床表现的氨基酸具体使用剂量，需经过临床进一步研究并改进。

综上所述，早产儿早期静脉营养应用大剂量氨基酸可有效改善其生长发育情况，值得临床推广应用。

[1]蒋曙红.早期输注不同剂量氨基酸对早产儿氮平衡的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(30):4970-4972.

[2]黄洁兴.70例早产儿静脉营养的疗效及并发症观察[J].中国医药指南,2012，10(8):393.

[3]彭军.早期高剂量氨基酸在早产儿静脉营养应用中的临床研究[J].四川医学,2011,32(9):1438-1440.

[4]杨素梅.早产儿两种静脉营养治疗方法的疗效及并发症观察[J].中外医疗,2013,3(35):6-7.

[5]孙琦.早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义[J].中国全科医学,2012,15(8):2773.

[6]雷立容.早期应用不同剂量氨基酸对早产极低出生体重儿生长发育的影响[J].河北医学,2012,18(12):1770-1772.

[7]丁雪晶.早期输注不同剂量氨基酸对早产儿血清前白蛋白的影响[J].中国妇幼保健,2012,13(27):1974-1976.