不同金属烤瓷全冠对龈沟液内可溶性细胞间黏附分子-1及白细胞介素-1β 水平的影响

赵 宏

浙江省富阳市中医医院口腔科，浙江富阳 311400

烤瓷熔附金属全冠 （porcelain-fused-to-metal crown，PFM）是在真空高温条件下用低熔烤瓷熔附在合金内冠上形成的一种理想的修复体，兼有金属的强度和瓷的美观，具有形态逼真、色泽稳定、耐酸碱的特点，已被广泛地应用于临床[1-3]，但有研究表明，很多患者使用烤瓷冠修复后会出现龈缘黑线、红肿、出血等牙周损伤现象[4-5]，严重影响了牙冠修复的效果。 本研究通过观察不同合金烤瓷冠修复前后龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF） 中可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）及白细胞介素-1β（IL-1β）水平变化，探讨不同金属基底烤瓷冠对牙周组织的影响，为临床合理选择全冠的制作材料提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010 年1 月～2013 年1 月在浙江省富阳市中医医院口腔科就诊行烤瓷冠修复的患者45 例为研究对象，共45 颗患牙。 其中，男19 例，女21 例；年龄24～52 岁。 按选择材料不同，分为镍铬合金、钴铬合金、金铂合金三组，每组各15 例，15 颗患牙。 纳入标准[6]：①患牙牙周健康，牙龈无红肿出血，X 线片示根周正常，无牙槽骨吸收；②有良好口腔卫生情况，牙列较完整，咬合关系基本正常，无全身性疾病；③3 个月内未使用抗生素，半年内未接受过牙周治疗；④妇女非妊娠。排除标准：有严重心肺功能异常，多器官功能不全者。 实验期间患者均使用非药物性牙膏，复诊前勿进食酸碱性食物。 三组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

镍铬合金（Bego 公司，德国）：Ni 64.5%、Cr22%、Mo 10%、Si 2.1%、其他1.4%；钴铬合金（Bego 公司，德国）：Co 60.2%、Cr 25%、Mo 4.8%、W6.2%、Ga 2.9%、 其他0.9%；金铂合金（Bego 公司，德国）：含金89.5%，铂5.8%。

1.3 治疗方法

在局麻下进行牙体预备。牙体预备参照文献[7]，修复体边缘均设计为无角肩台，位于龈缘下0.5 mm。修复体制作均由固定临床医师和口腔修复技术人员完成，制备牙体时避免损伤牙龈组织，龈缘透色A～C 级，烤瓷冠边缘与龈边缘齐平，边缘密合性达到A～B 级，无脱落。 观察三组患者治疗前及修复6 个月后牙周状况。

1.4 观察指标及评价方法

1.4.1 GCF 检测 滤纸吸着法采集，采集牙位为修复患牙及该患牙的对侧同名牙，每牙4 个位点（近中颊、远中颊、近中舌、远中舌4 个轴角），将Whatman 3 号滤纸（Whatman international Ltd.，英国）裁成2 mm×10 mm的滤纸条，消毒，置于Eppendorf 管中，编号后用精确到0.01 mg 的电子天平称重待用。 然后用滤纸条收集龈沟液，再置于Eppendorf 管中即刻称重。前后两次重量之差即为GCF 量。 然后取4 个位点GCF 量的均值作为该牙的GCF 量。 封口，-70℃保存待测。

1.4.2 sICAM-1、IL-1β 检测 将每份GCF 样本室温解冻， 加入250 μL BSA-PBS 缓冲液， 震荡60 min，4℃下10 000 r/min 离心10 min， 取上清液， 采用sICAM-1 及IL-1β 试剂盒，用ELISA 法进行检测，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4.3 牙周状况检查 ①菌斑指数（plaque index，PLI）：每颗牙取近中唇、正中唇面、远中唇面、舌面四个牙面，根据Loe 和Silness 法[8]，分为4 度，0=牙龈缘无菌斑；1=龈缘区牙面有薄的菌斑，视诊不可见，用探针可刮出菌斑；2=龈缘或邻面可见中等量菌斑；3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。 ②龈沟探诊深度（gingival crevice depth，GCD）： 采用精确到1 mm 的牙周探针，每牙选取唇、舌侧的远中、中央和近中6 个位点，测量龈沟底到牙龈缘的距离，取平均值。③龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI），探针轻探至龈缘以下约1 mm 处， 观察有无出血及出血程度。 按照Mazza 1981 年提出的方法共分6 级：0=牙龈健康，轻探龈沟后不出血；1=牙龈轻度炎症， 轻探龈沟后不出血；2=牙龈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀、水肿，探诊后点状出血；3=牙龈中度炎症， 有颜色改变、 轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟；4=牙龈重度炎症，有颜色改变、明显水肿，探诊后出血，并溢出龈沟；5=牙龈颜色改变，明显肿胀，可见溃疡，探诊后出血或自发出血。 每牙检测6 个位点，取其平均值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，各组内各项指标比较采用t 检验，组间各指标比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组龈沟液量比较

三组治疗前GCF 量比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后6 个月，镍铬合金组GCF 量与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05），且显著高于钴铬合金组、金铂合金组（均P ＜0.05）；且钴铬合金组、金铂合金组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 三组龈沟液量比较（mg，±s）

表1 三组龈沟液量比较（mg，±s）

注： 与同组治疗前比较，△P ＜0.05； 与镍铬全金组同期比较，*P ＜0.05；与钴铬合金组同期比较，#P ＜0.05

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2.2 三组sICAM-1、IL-1β 比较

三组治疗前GCF 中sICAM-1 及IL-1β 的表达比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后6 个月，镍铬合金组GCF 中sICAM-1、IL-1β 表达与治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），且显著高于钴铬合金组、金铂合金组（均P ＜0.05），且钴铬合金组sICAM-1、IL-1β 表达高于金铂合金组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 三组sICAM-1、IL-1β 比较（ng/mL，±s）

表2 三组sICAM-1、IL-1β 比较（ng/mL，±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；与同期钴铬合金组比较，▲P ＜0.05；与同期金铂合金组比较，#P ＜0.05；sICAM-1：可溶性细胞间黏附分子-1；IL-1β：白细胞介素-1β

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2.3 三组牙周状况比较

三组治疗前各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），三组治疗6 个月后SBI、GCD 比较， 差异有统计学意义（P ＜0.05），金铂合金组内比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表3。

表3 三组牙周状况比较（±s）

表3 三组牙周状况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；与同期钴铬合金组比较，▲P ＜0.05；与同期金铂合金组比较，#P ＜0.05；PLI：菌斑指数；SBI：龈沟出血指数；GCD：龈沟探诊深度

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3 讨论

随着科学技术的发展，各种金属烤瓷冠在牙科修复中广泛应用，人们要求也逐渐提高，修复体材料与人体的生物相容性得到了广泛关注。不同金属对牙周组织细胞毒性、牙周免疫系统有不同影响[9]。镍铬合金修复体性能不够稳定，在口腔环境中，会发生化学腐蚀和电化学腐蚀，具有潜在毒性，其中镍离子游离出来后可使白细胞、巨噬细胞等炎性因子分泌量增加，并改变中性粒细胞的趋化功能，使炎症介质持续分泌[10]。钴铬合金可含铬量比镍铬合金高， 增加其耐腐蚀性能，生物相容性较好。而金铂合金化学性能稳定，有更好的生物相容性，未发现明显的细胞毒性[11-12]。

本研究观察治疗6 个月后不同金属基底烤瓷冠对牙周组织的影响，结果发现镍铬合金组、钴铬合金组治疗6 个月后SBI、GCD 与治疗前比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），而金铂合金组内比较差异无统计学意义（P ＞0.05），说明治疗6 个月后镍铬合金组、钴铬合金组牙周组织均有一定程度损伤，而金铂合金组未见明显损害。 三组治疗前GCF 量比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后6 个月，镍铬合金组GCF 量治疗前后比较差异有统计学意义（P ＜0.05），且显著高于钴铬合金组、金铂合金组，钴铬合金组、金铂合金组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），而孟焕新[8]认为GCF 量的增加是牙龈炎症早期变化的重要指标之一，说明三种合金对牙周组织的影响程度： 镍铬合金组＞钴铬合金组＞金铂合金组。 与胡运东等[13]报道观点一致。

ICAM-1 属免疫球蛋白超家族成员之一，参与炎症信号传递和机体免疫调节。sICAM-l 为龈沟液可溶性细胞间黏附分子， 有研究认为，sICAM-l 的含量变化有助于对固定正畸患者牙周健康状况的了解和检测[14]。有研究显示sICAM-1 表达增加能促进白细胞聚集、活化，可作为牙周组织炎症变化的指标之一[15-16]。IL-1是重要的炎症介质，IL-1β 能激活淋巴细胞、 巨噬细胞等释放大量细胞因子， 使炎症细胞在牙周组织聚集，破坏牙周免疫，具有广泛的生物学效应。本研究结果显示，三组治疗前GCF 中sICAM-1、IL-1β 的表达比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后6 个月，镍铬合金组GCF 中sICAM-1、IL-1β 表达治疗前后比较差异有统计学意义（P ＜0.05），且显著高于钴铬合金组、金铂合金组，且钴铬合金组sICAM-1、IL-1β表达高于金铂合金组。说明合金全冠对牙周组织的不利影响中， 镍铬合金对牙周组织的不良影响高于钴铬合金，钴铬合金又高于金铂合金。与袁堂霞等[6]报道一致。

综上所述，全冠修复体对牙周组织的影响一直是口腔科医生关注的问题，本研究显示，治疗后6 个月三种合金修复体比较，金铂合金烤瓷冠对患牙牙周组织不良影响最小，与文献报道临床应用效果一致[17-19]，值得临床推广应用。

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