5 8例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会

高树苓

抚顺市中心医院，辽宁抚顺113006

早发型重度子癫前期由于发病较早且程度严重，同时会伴随有很多合并症与并发症，如果较早发生，就会造成很多器官功能的损伤，有着很高的围生期病死率，所以属于产科医生所面临的比较难以处理的问题[1]。该病在目前还没有统一诊断的标准，有学者[1]把在妊娠32周之前而发病的重度子癫前期定为早发[2]。本项研究通过对早发型的重度子癫前期58例患者进行回顾性的分析，从而探讨早发型重度子癫前期的具体治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有资料收集本院自2010年8月—2013年7月住院分娩的早发型重度子癫前期患者共58例，患者的年龄在22～49岁之间，初次分娩的产妇共41例，经产妇共17例。重度子癫前期的诊断标准依据《妇产科学》第8版，如果患者的发病孕龄低于34周的，即可确定属于早发型的重度子癫前期。

1.2 治疗方法

在患者在入院以后，首先对其进行各项的检查，指导患者保持卧床休息，增加营养、并给予间断吸氧和地西泮口服镇静治疗，解痉类药物首选硫酸镁。对于血压大于160/100mmHg的患者，运用硝苯地平，酚妥拉明等进行降压治疗，必要时利尿治疗，使用药物地塞米松来促使胎肺及早成熟。并严密地监测各类并发症状况。患者在经过治疗并且病情稳定以后，要尽可能地延长孕周到34周。针对于病情严重的孕妇，或者采取保守治疗方法效果差的孕妇，应当及早终止妊娠。针对患有宫颈不成熟与病情严重必须在短时间内分娩的产妇，或者是本次妊娠的胎儿很重要以及年龄比较大的孕妇，可以选择实施剖宫产手术；对于宫颈条件较好的孕妇，可采用静脉滴注缩宫素引产，引产过程中监护血压脉搏等生命体征，如血压过高时适当予降压治疗。如果是死胎或者产妇主动放弃胎儿，则可以用利凡诺等进行羊膜腔内注射，及时进行引产手术。

1.3 统计学原理本研究的所用资料软件进行统计分析

若P＜0.05，表明存在明显的差异，具有统计学意义。

2 结果

终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低（χ2=4.87，P＜0.05），存在有明显的差异。 小于32周新生儿的窒息率为17.39%，与大于32周新生儿窒息率对比，没有明显的差异（χ2=2.39，P＜0.05），不具有统计学意义。 见表1。全部患者经治疗后，出现心功能不全的共3例，肝功能损害的共2例，肾功能损害的共5例，胎盘早剥的共1例，HELLP综合征患者共2例，子癫患者共1例，没有出现死亡患者。

表1 不同孕周终止妊娠的围生儿病死率和窒息率对比[n（%）]

3 讨论

早发型重度子癫前期在早期即采用终止妊娠，虽然能够保证到孕妇的安全性，但是由于胎儿的发育还不够成熟，就会大大增加围生儿的死亡率。如果患者再次妊娠，就会导致再次出现风险高、早产率和围生儿病死率高的趋势[3]。所以，在确保孕产妇安全的基础上，应当尽可能地延长产妇的孕期，从而降低围生儿的死亡率。

近些年来在国际上早已达成了共识，针对没有患上明显的器官损伤的产妇要采用期待治疗方法[4]。但是早发型重度子癫前期的期待治疗来终止产妇妊娠的时期，必然会对母儿产生很大的影响，特别是对于新生儿的病死率的影响很更大，因此，所选择终止妊娠的最佳时间，必然应该是母儿病死率与新生儿窒息率都最低的时期，并且是依据产妇的病情严重程度，和对母儿生命的威胁程度来最终决定[5]。本项研究的全部产妇治疗结果表明，在治疗孕周大于32周以后的围生儿病的死率为0，非常明显的低于孕周小于32周的病死率（8.09%），没有出现一例孕妇死亡现象。由此得出结论为：针对在孕周小于32周的产妇，如果经过治疗以后病情很稳定，应当尽可能的延长怀孕周期，并要密切地监测孕产妇的病情，以及胎儿在子宫内的具体状况。对于病情比较严重，在采取保守治疗后治疗效果依然很差的患者，则应当及时地选择终止妊娠术。针对于孕周在34周以上的发病患者，不应当再采用继续期待治疗的方法，因为此时孕产妇的死亡风险比围生儿风险还大。针对于孕周太小，预计胎儿在出生以后不可能存活的患者，应当在确保孕产妇生命安全的前提下，及早选择终止妊娠术。

此外，针对于早发型重度子癫前期的产妇，在使用期待治疗方法时，应当严格地挑选产妇的病例，必须确保患者的安全[6]。采用期待治疗的条件有以下几个方面：①是通过检测血压可以控制的产妇，无论尿蛋白的多或者少但是病情比较稳定；经过超声检测显示胎儿能够继续生长，并且具有准确可靠的胎心电子监护的孕产妇[7]。而需要终止妊娠则应当符合以下条件：孕妇的孕周已经达到34周，患者血压控制较差，并且已经出现了较为严重的并发症；其二是对胎儿的胎心监护并进行生物物理评分，已经能够充分显示胎儿窘迫，且出现持续性的羊水过少、经过系统的的超声检测，显示胎儿的生长受限状态仍然没有得到改善，这些就足以证明胎儿已经出现了非常严重的缺氧状况，所以应当立即采取终止妊娠得措施。

总之，为了避免早发型重度子癫前期产妇的围生儿病死率的上升，在临床治疗上，应当把握好产妇的病情状况，认真分析与研究产妇的病例，必须在确保孕妇生命安全的基础上，采取期待治疗的方法，同时密切地监测产妇的病情状况，科学地把握最佳的时机来终止妊娠，从而提高临床治疗的效果。

[1]杨孜,李蓉,石凌茹，等.早发型重度子癫前期的临床界定及保守治疗探讨[J]中华妇产科杂志,2005,40(5):302

[2]董微,韩玉环.重度子痫前期并发胎盘早剥的相关因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010,8(5):173.

[3]申震,陈玲,赵卫东,等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析[J].安徽医学，2009,11(7):159.

[4]SibaiBM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007,13(1):762-763.

[5]林莉,张丽娟,丁依玲，等.87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J].实用妇产科杂志，2008,20(6):182.

[6]卢丽敏,郝英东,陈倩,等.早发型重度子癫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响[J].中华妇产科杂志,2010,45(11):829.

[7]Sbai BM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatme and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007,20(4):346.