术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用价值分析

唐国红

吉林省靖宇县中医院，吉林靖宇 135200

下消化道出血多是指回肠、空肠、结肠及直肠部位引起的出血，主要表现为黑便、粪便潜血等，出血量较大患者则可出现鲜血样排便，甚至出现休克现象[1]。上消化道出血可由多种因素引起，及时诊断及治疗对于手术成功进行有着重要的临床意义。然而由于下消化道出血较长且出血原因较多，因此盲目剖腹探查难度较大，近年来胃镜、结肠镜等介入协助诊断及治疗在临床广泛使用，笔者对我院收治的45例出现急性下消化道出血进行研究分析，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年10月—2013年10月行手术治疗中45例出现急性下消化道出血患者，男23例，女22例，年龄32～69岁，平均年龄（47.25±3.21）岁，临床表现：反复多次排暗红色血便，每次50～500g，16例患者出现四肢冰凉、心悸、面色苍白、头晕等临床症状，血压均可维持在正常范围。

1.2 方法

患者入院后立即对其病情进行动态观察，加强心电监护，保证充分的卧床护理，常规留置导尿管胃管，立即输液输血，扩充血容量，同时给予患者止血、抗炎等治疗，对于出现失血性休克患者进行积极纠正，同时对患者血便重量、次数进行观察。患者均经保守治疗未痊愈，需经手术治疗，术前采用B超及CT对患者进行全面检查，排除肝硬化、肿瘤出血、食管胃底部静脉出血及上消化道出血患者。采用日本富士能EG-450WR5及EG-450WM5电子肠镜，常规清洗后至少在戊二醛中浸泡30 min以上，进行彻底消毒。术前对患者失血性休克进行纠正，维持血压在正常值，备血。采用胃镜联合结肠镜对患者下消化道进行探查，开腹后，采用肉眼对下消化道肠管进行初步探查，对于小肠管内出现瘀斑及积血者，在小肠积血段远端或近端50 cm左右做切口，长度以1 cm为宜，若肉眼检查未发现瘀斑及积血，则先采用结肠镜经肛门进行直结肠检查，确定是否出现出血病灶；若结肠镜下，无出血病灶，则对小肠进行再次探查。

1.3 疗效判定

优：术后患者脉搏、呼吸等基本生命体征恢复正常，成功止血，红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、肝功能等基本恢复正常，未出现休克；良：术后患者基本生命体征基本恢复正常，成功止血，血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、肝功能等基本恢复正常，休克等基本消失；中：临床症状、体征等有所减轻，血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、肝功能等有所改善但不明显；差：临床症状及体征无改善，甚至加重，患者红细胞数、血红蛋白、肝功能等无好转，甚至加重，患者再次出现休克[2]。治疗总有效率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

45例患者术中均采用胃镜联合结肠镜探查及治疗，其中32例患者出血部位明确为下消化道，11例患者出血部位明确为十二指肠降部出血，2例患者出血部位及原因不能明确，患者均在手术中接受治疗，治疗总有效率为32（71.1%），具体见表1。

表1 患者术中治疗情况

3 讨论

下消化道是指屈氏韧带以下的小肠和直结肠疾患引起的肠道出血，小肠憩室、肿瘤、息肉、内痔、炎性肠病等均可导致下消化道出血的发生[3]，而根据出血速度、出血量及血液在肠腔内停滞时间的不同，患者临床表现亦不相同，多数患者出血速度较为缓慢，部分患者可自行停止，然而部分出血严重患者，反复出血，严重影响患者治疗效果，因此尽快明确诊断及治疗有着重要的作用。然而出血原因较多，下消化道较长，因此术中出现急性出血时，检查难度较大，而盲目性的开腹检查存在较高的失败率[4]，因此探讨更为有效的诊断及治疗方法有着重要的临床意义。选择性血管造影能够对病灶原因及部位进行有效反应，然而作为损伤性检查，极易导致造影剂外溢现象，同时在急性下消化道出血中进行难度较大。随着临床诊断及治疗研究的不断深入，胃镜及结肠镜治疗研究逐渐增加，效果确切。

胃镜作为纤维细长软管，在对小肠探查时仅需做1cm切口，对机体损伤较小，而胃镜长度较长，可满足全小肠的探查，同时胃镜能够全方位详细的对可疑部位进行检查，精准定位，为临床诊断及治疗提供有效的依据。在胃镜检查时，医护人员亦可引导患者进行上消化道检查。结肠镜在患者麻醉状态下进行，可协助医生完成内径检查，结肠镜不对小肠进行探查，有效减少了腹腔受污染几率[5]。两种检测方式共同使用，有效缩短了检查时间，减少腹腔受污染的几率。为减少诊断时对患者造成的损伤，医护人员要注意以下几点：入镜及出镜时动作轻柔，避免对肠管粘膜造成损伤，或者造成假阳性结果的出现；胃镜进入小肠后，在对切口进行缝合时，可适当收紧，避免漏气现象的出现，保证肠管足够充盈，从而满足探查需求；手术操作严格遵守无菌操作原则，避免小肠切口周围术野受到污染；对小肠开口止血要彻底，避免切口处血液流进肠腔，对诊断结果造成误导；反复观察肠壁，若出现血凝块，则反复冲洗，观察是否为出血灶；在发现出血灶时，不能终止检查，需要继续全面检查全结肠及全小肠，保证所有病灶均能够被有效察觉。本次研究中，患者病灶及出血原因不明确基础上采用保守治疗效果较差，在胃镜及结肠镜联合诊断治疗中，32例患者在术中治疗后痊愈，其余13例患者治疗后仍有少量出血现象，经保守治疗后患者痊愈出院，由此可知，术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血效果显著，可在临床推广使用。

[1]江志远，谈瑞芳，陈华锋，等.术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（3）：453-455.

[2]庄岩，杨尹默，王维民，等．急性小肠出血的术中精确定位及对外科治疗的意义[J].中华普通外科杂志 2008，23（4）：255-258．

[3]国华.术中胃镜联合结肠镜治疗急性下消化道出血的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2012,4（1）：125-126.

[4]蔡秀军，周振旭，陈继达，等．单中心腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析[J]．肝胆胰外科杂志，2006，18(1)：40．

[5]Christian A.Mayorga，Don C.Rockey.Clinical Utility of a Standardized Electronic Order Set for the Management of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Patients With Known or Suspected Cirrhosis[J].Gastroenterology ，2012,142（55）：928.