益母草注射液+三腔两囊管联合治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠病例分析

张波+宋欢欢

【摘要】 目的：探讨益母草注射液+三腔两囊管联合保守治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠（CSP）的临床价值。方法：将2009年1月-2013年4月本院收治的66例CSP患者按随机数字表法分为两组，观察组31例清宫术后予益母草注射液+三腔两囊管联合治疗；对照组35例清宫术后予缩宫素及益母草胶囊治疗。比较两组术后情况。结果：两组住院费用及住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组清宫术后出血量明显少于B组（P<0.05）。结论：益母草注射液+三腔两囊管联合保守治疗技术能明显减少清宫术后出血量，是治疗CSP的一种具有临床价值的保守治疗方法。

【关键词】 剖宫产子宫切口部位妊娠； 益母草注射液； 三腔两囊管

The Case Analysis of Motherwort Injection Combine with Three-chamber Balloon Catheter Therapy on Cesarean Section Uterine Incision Site Pregnancy/ZHANG Bo，SONG Huan-huan.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：125-126

【Abstract】 Objective：To investigate the the clinical value of motherwort injection combined with three-cavity two-balloon catheter conservative treatment of the cesarean incision pregnancy （CSP）.Method：66 CSP patients in our hospital from January 2009 to April 2013 were randomly divided into two groups according to random number table method， the group A （31 cases） was given motherwort injection + three-chamber balloon catheter combination therapy after curettage； the group B （35 cases） was given oxytocin and motherwort capsules treatment after curettage. The two groups here compared after operation situation.Result：The hospital costs and length of stay was no significant difference of two groups （P>0.05）； amount of bleeding after curettage of group A was significantly less than that of group B （P<0.05）.Conclusion：The the motherwort injection combined with three-chamber balloon catheter conservative treatment can significantly reduce the curettage postoperative bleeding， the conservative treatment has good clinical value for CSP.

【Key words】 Cesarean section uterine incision site pregnancy； Motherwort injection； Three-chamber balloon catheter

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.059

剖宫产术后子宫切口部位妊娠（CSP）是剖宫产远期并发症之一，随着剖宫产率的不断增加，CSP发生率呈上升趋势[1]。因其妊娠发生在瘢痕切口处，故极容易发生阴道大出血，甚至需要手术切除子宫以挽救生命。故寻找合适的治疗方法一直是医学界人士谈论的重点。因大部分切口妊娠妇女均有再生育要求，故保守治疗一般为首选[2]。笔者总结本院近3年CSP患者病例，讨论益母草注射液+三腔两囊管联合保守治疗的利弊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2013年4月本院就诊的剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者66例，两组患者生命体征、肝功能、肾功能及血常规均在正常范围内，无用药禁忌证。按随机数字表法分为两组，其中A组31例，年龄23～47岁，平均（29.1±3.8）岁；孕周（7.31±0.41）周；距上次剖宫产时间1～13年，平均（5.5±3.7）年；停经时间33～118 d，平均（56.4±12.1）d。B组35例，年龄23～48岁，平均（29.7±4.6）岁；孕周（7.25±0.36）周；距上次剖宫产时间1～12年，平均（5.4±3.8）年；停经时间34～127 d，平均（57.4±13.1）d。两组在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者开始均予口服米非司酮及肌注MTX 50 mg/周，待血hCG下降到1000 mg/dl，或者用药后血hCG无明显下降者，予行宫腔镜清宫术。A组清宫术后予益母草注射液+三腔两囊管联合治疗；B组清宫术后予缩宫素及益母草胶囊治疗，其中三腔两囊管在清宫术后立即放置，一般注入生理盐水8～15 mL（据妊娠周数及子宫大小决定），然后术后24 h抽出液体5 mL。术后48 h全部拔出三腔两囊管。

1.3 观察指标 对比两组患者的孕周、剖宫产间隔时间、清宫术前出血量、清宫术后出血量、住院费用、住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组清宫术前出血量及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组住院时间、清宫术后出血量较B组均减少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

CSP是一种胚胎着床于前次剖宫产切口处的异位妊娠，约占临床上所有异位妊娠的0.1%左右，表现上早期无特异性，较容易发生误诊、误治，引发大出血，甚至危及生命[3]。目前GSP的发病机制尚不十分明了，普遍认为由于剖宫产手术导致子宫内膜损伤，缺陷处胚胎着床后发生早期妊娠胎盘绒毛植入，甚至绒毛穿透子宫壁引发内膜出血，清宫术容易导致致命性的大出血。对于GSP的治疗早期诊断是关键，一旦确诊应立即终止妊娠，若出现难以控制的大出血需要及时行次全子宫切除或子宫切除，以保全患者生命[4-5]。

子宫切除虽然可以有效地控制大出血，及时挽救患者生命，但是子宫切除却使患者永久的丧失了生育能力，对女性的身体及心灵都是较大的打击。因此，保留子宫完整性即是保留了生育能力，有利于患者内分泌的调节 ，对女性的生理及心理健康意义也很重大[6]。近年来，随着医疗科技的不断发展，临床医师对于CSP认识的不断深入，越来越多的CSP患者通过选择保守治疗的方法成功保全了子宫完整性，保留了生育能力。目前关于GSP的治疗方法尚未统一，主要根据妊娠囊的大小、血hCG高低及阴道出血量合理选择[7]。对于包块<5 cm者选择介入治疗，病情稳定后清宫，创伤小、安全、有效，术后恢复快，住院时间短，预后良好，同时能够保留子宫，适用于大多数病例[8]；对于包块直径>5 cm，B超显示包块血运丰富，特别是保守治疗或其他治疗方法失败的CSP，可以选择官腔镜联合腹腔镜切除病灶+子宫修补手术。但是现在很多地区医院尚未开展介入治疗，故选择保守而又出血少的方法则显得尤为重要[8]。益母草原名茺蔚，又名益母，是一种传统的缩宫调经药物，来源于唇形科，属植物益母草的干燥地上部分，性味微寒、辛、苦，有利水消肿、活血祛瘀、化瘀生新、收缩子宫、活血调经之功效，主治行经腹痛、月经不调、产后瘀阻及胎漏难产等症，有“经产良药”之称。益母草的主要成分是益母草碱和水苏碱[9]。临床药理作用已证实，益母草碱具有兴奋子宫平滑肌上的α受体和H1受体，使子宫由不规则收缩转变成有规律的收缩，增大收缩幅度，其直接兴奋、活血化瘀的作用与麦角新碱相似，对子宫全部均有较好的收缩效果，有助于切口周围子宫肌层的收缩；但无升压等不良反应。此外，还具有抑制血小板聚集，改善心脑血管微循环，提高冠状动脉和心肌灌注量及利尿降压的作用[10]。所以笔者认为，若患者病情尚平稳者可先选择MTX+米非司酮药物保守治疗，待血hCG下降后再择期行宫腔镜清宫术，术后予益母草注射液+三腔两囊管压迫止血可以起到明显减少术后出血量，利于患者术后恢复，值得广大基层医院推广。

参考文献

[1]邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2008，24（6）：372-373.

[2] MiHer R C，Nash J D，Weiser E B，et al.The postmenopausal palpable ovary syndrome： a retrospective review with histopathologie correlations[J].J Bepred Med，1991，36（8）：57-95.

[3]孙媛媛，赵冬梅.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：673-675.

[4] Goldstein S R，Subramanyam B，Snyder J R，et al.The postmenopausal cystic adnexal ms$ses：the potential role of ultrasound inconservative management[J].Obstet Gyneeol，1989，73（4）：53-54.

[5]张昌凤.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：569-570.

[6] Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section sear[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2003，21（3）：220-227.

[7] Hsieh B C，Hwang J L，Pan H S.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction： case report[J].Human Reproduction，2004，19（2）：285-287.

[8] Lam P M，Lo K W，Lau T K.Unsuccessful medical treament of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate-a report of two cases[J].Acte Obstet Gynecol Scand，2004，71（1）：72-73.

[9]符君.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2512-2513.

[10]周光远，浦丹，童扬，等.剖宫产术后子宫切口部位妊娠35例的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（26）：76-78.

（收稿日期：2013-05-24） （本文编辑：蔡元元）

1.3 观察指标 对比两组患者的孕周、剖宫产间隔时间、清宫术前出血量、清宫术后出血量、住院费用、住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组清宫术前出血量及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组住院时间、清宫术后出血量较B组均减少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

CSP是一种胚胎着床于前次剖宫产切口处的异位妊娠，约占临床上所有异位妊娠的0.1%左右，表现上早期无特异性，较容易发生误诊、误治，引发大出血，甚至危及生命[3]。目前GSP的发病机制尚不十分明了，普遍认为由于剖宫产手术导致子宫内膜损伤，缺陷处胚胎着床后发生早期妊娠胎盘绒毛植入，甚至绒毛穿透子宫壁引发内膜出血，清宫术容易导致致命性的大出血。对于GSP的治疗早期诊断是关键，一旦确诊应立即终止妊娠，若出现难以控制的大出血需要及时行次全子宫切除或子宫切除，以保全患者生命[4-5]。

子宫切除虽然可以有效地控制大出血，及时挽救患者生命，但是子宫切除却使患者永久的丧失了生育能力，对女性的身体及心灵都是较大的打击。因此，保留子宫完整性即是保留了生育能力，有利于患者内分泌的调节 ，对女性的生理及心理健康意义也很重大[6]。近年来，随着医疗科技的不断发展，临床医师对于CSP认识的不断深入，越来越多的CSP患者通过选择保守治疗的方法成功保全了子宫完整性，保留了生育能力。目前关于GSP的治疗方法尚未统一，主要根据妊娠囊的大小、血hCG高低及阴道出血量合理选择[7]。对于包块<5 cm者选择介入治疗，病情稳定后清宫，创伤小、安全、有效，术后恢复快，住院时间短，预后良好，同时能够保留子宫，适用于大多数病例[8]；对于包块直径>5 cm，B超显示包块血运丰富，特别是保守治疗或其他治疗方法失败的CSP，可以选择官腔镜联合腹腔镜切除病灶+子宫修补手术。但是现在很多地区医院尚未开展介入治疗，故选择保守而又出血少的方法则显得尤为重要[8]。益母草原名茺蔚，又名益母，是一种传统的缩宫调经药物，来源于唇形科，属植物益母草的干燥地上部分，性味微寒、辛、苦，有利水消肿、活血祛瘀、化瘀生新、收缩子宫、活血调经之功效，主治行经腹痛、月经不调、产后瘀阻及胎漏难产等症，有“经产良药”之称。益母草的主要成分是益母草碱和水苏碱[9]。临床药理作用已证实，益母草碱具有兴奋子宫平滑肌上的α受体和H1受体，使子宫由不规则收缩转变成有规律的收缩，增大收缩幅度，其直接兴奋、活血化瘀的作用与麦角新碱相似，对子宫全部均有较好的收缩效果，有助于切口周围子宫肌层的收缩；但无升压等不良反应。此外，还具有抑制血小板聚集，改善心脑血管微循环，提高冠状动脉和心肌灌注量及利尿降压的作用[10]。所以笔者认为，若患者病情尚平稳者可先选择MTX+米非司酮药物保守治疗，待血hCG下降后再择期行宫腔镜清宫术，术后予益母草注射液+三腔两囊管压迫止血可以起到明显减少术后出血量，利于患者术后恢复，值得广大基层医院推广。

参考文献

[1]邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2008，24（6）：372-373.

[2] MiHer R C，Nash J D，Weiser E B，et al.The postmenopausal palpable ovary syndrome： a retrospective review with histopathologie correlations[J].J Bepred Med，1991，36（8）：57-95.

[3]孙媛媛，赵冬梅.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：673-675.

[4] Goldstein S R，Subramanyam B，Snyder J R，et al.The postmenopausal cystic adnexal ms$ses：the potential role of ultrasound inconservative management[J].Obstet Gyneeol，1989，73（4）：53-54.

[5]张昌凤.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：569-570.

[6] Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section sear[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2003，21（3）：220-227.

[7] Hsieh B C，Hwang J L，Pan H S.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction： case report[J].Human Reproduction，2004，19（2）：285-287.

[8] Lam P M，Lo K W，Lau T K.Unsuccessful medical treament of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate-a report of two cases[J].Acte Obstet Gynecol Scand，2004，71（1）：72-73.

[9]符君.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2512-2513.

[10]周光远，浦丹，童扬，等.剖宫产术后子宫切口部位妊娠35例的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（26）：76-78.

（收稿日期：2013-05-24） （本文编辑：蔡元元）

1.3 观察指标 对比两组患者的孕周、剖宫产间隔时间、清宫术前出血量、清宫术后出血量、住院费用、住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组清宫术前出血量及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组住院时间、清宫术后出血量较B组均减少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

CSP是一种胚胎着床于前次剖宫产切口处的异位妊娠，约占临床上所有异位妊娠的0.1%左右，表现上早期无特异性，较容易发生误诊、误治，引发大出血，甚至危及生命[3]。目前GSP的发病机制尚不十分明了，普遍认为由于剖宫产手术导致子宫内膜损伤，缺陷处胚胎着床后发生早期妊娠胎盘绒毛植入，甚至绒毛穿透子宫壁引发内膜出血，清宫术容易导致致命性的大出血。对于GSP的治疗早期诊断是关键，一旦确诊应立即终止妊娠，若出现难以控制的大出血需要及时行次全子宫切除或子宫切除，以保全患者生命[4-5]。

子宫切除虽然可以有效地控制大出血，及时挽救患者生命，但是子宫切除却使患者永久的丧失了生育能力，对女性的身体及心灵都是较大的打击。因此，保留子宫完整性即是保留了生育能力，有利于患者内分泌的调节 ，对女性的生理及心理健康意义也很重大[6]。近年来，随着医疗科技的不断发展，临床医师对于CSP认识的不断深入，越来越多的CSP患者通过选择保守治疗的方法成功保全了子宫完整性，保留了生育能力。目前关于GSP的治疗方法尚未统一，主要根据妊娠囊的大小、血hCG高低及阴道出血量合理选择[7]。对于包块<5 cm者选择介入治疗，病情稳定后清宫，创伤小、安全、有效，术后恢复快，住院时间短，预后良好，同时能够保留子宫，适用于大多数病例[8]；对于包块直径>5 cm，B超显示包块血运丰富，特别是保守治疗或其他治疗方法失败的CSP，可以选择官腔镜联合腹腔镜切除病灶+子宫修补手术。但是现在很多地区医院尚未开展介入治疗，故选择保守而又出血少的方法则显得尤为重要[8]。益母草原名茺蔚，又名益母，是一种传统的缩宫调经药物，来源于唇形科，属植物益母草的干燥地上部分，性味微寒、辛、苦，有利水消肿、活血祛瘀、化瘀生新、收缩子宫、活血调经之功效，主治行经腹痛、月经不调、产后瘀阻及胎漏难产等症，有“经产良药”之称。益母草的主要成分是益母草碱和水苏碱[9]。临床药理作用已证实，益母草碱具有兴奋子宫平滑肌上的α受体和H1受体，使子宫由不规则收缩转变成有规律的收缩，增大收缩幅度，其直接兴奋、活血化瘀的作用与麦角新碱相似，对子宫全部均有较好的收缩效果，有助于切口周围子宫肌层的收缩；但无升压等不良反应。此外，还具有抑制血小板聚集，改善心脑血管微循环，提高冠状动脉和心肌灌注量及利尿降压的作用[10]。所以笔者认为，若患者病情尚平稳者可先选择MTX+米非司酮药物保守治疗，待血hCG下降后再择期行宫腔镜清宫术，术后予益母草注射液+三腔两囊管压迫止血可以起到明显减少术后出血量，利于患者术后恢复，值得广大基层医院推广。

参考文献

[1]邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2008，24（6）：372-373.

[2] MiHer R C，Nash J D，Weiser E B，et al.The postmenopausal palpable ovary syndrome： a retrospective review with histopathologie correlations[J].J Bepred Med，1991，36（8）：57-95.

[3]孙媛媛，赵冬梅.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：673-675.

[4] Goldstein S R，Subramanyam B，Snyder J R，et al.The postmenopausal cystic adnexal ms$ses：the potential role of ultrasound inconservative management[J].Obstet Gyneeol，1989，73（4）：53-54.

[5]张昌凤.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：569-570.

[6] Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section sear[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2003，21（3）：220-227.

[7] Hsieh B C，Hwang J L，Pan H S.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction： case report[J].Human Reproduction，2004，19（2）：285-287.

[8] Lam P M，Lo K W，Lau T K.Unsuccessful medical treament of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate-a report of two cases[J].Acte Obstet Gynecol Scand，2004，71（1）：72-73.

[9]符君.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2512-2513.

[10]周光远，浦丹，童扬，等.剖宫产术后子宫切口部位妊娠35例的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（26）：76-78.

（收稿日期：2013-05-24） （本文编辑：蔡元元）