微创经皮肾镜取石术的手术护理体会

李丽萍

【摘要】 目的：探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点。方法：选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者，分析236例患者治疗全程中护理具体方法，总结有效护理经验。结果：通过有效护理，经过一期取石术或者二期取石术，236例患者取石治疗均取得了良好的治疗效果，结石取净率达到92.3%；术后出现胸闷者4例，经过胸腔穿刺治疗后病症去除。术后出现继发性出血58例，对58例患者进行止血治疗，2例患者止血选择开放手术，2例治疗方法为肾动脉栓塞治疗，输血治疗6例。出现术后发热症状54例，经过患者管道畅通以及提高患者感染能力治疗后病症全部消失。结论：护理中健康知识教育、围术期护理的科学性和合理性对于微创经皮肾镜取石术顺利进行、良好治疗效果、术后并发症病发率的降低以及患者的康复效果均具有重要意义。

【关键词】 微创经皮肾镜取石术； 护理体会

Operation Nursing Experience of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy/LI Li-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：093-094

【Abstract】 Objective：To explore minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgical care as well as an effective way point.Method：Two hundred and thirty-six patients who accepted minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in our hospital were selected，236 patients in the whole nursing specific methods were analyzed，and the nursing experience was summarized.Result：Through the effective nursing，after a period of operation or two ureterolithotomy，lithotomy treatment of 236 cases were achieved good therapeutic effect，the stone clearance rate was 92.3%.Chest tightness after operation in 4 cases，pleural puncture in the treatment of disease through after removal；postoperative secondary bleeding in 58 cases，hemostatic therapy in patients with 58 cases，2 cases with bleeding chose open surgery，2 cases were treated with renal artery embolization，6 cases was given transfusion treatment.54 cases of postoperative fever symptoms，pipe flew and improved the ability of patients with infection after treatment in patients with symptoms disappear.Conclusion：Nursing in health education，perioperative nursing science and rationality for minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy smoothly，good treatment，postoperative complications incidence rates have decreased and the rehabilitation of patients with good results have important significance.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy； Nursing experience

First-authors address：The Peoples Hospital of Shenzhen Yantian District，Shenzhen 518081，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.044

尿路结石对于患者的正常生活以及身体健康都具有一定的破坏性，目前尿路结石临床治疗中传统开放手术基本由具有可重复进行、结石取净率高、患者康复较快、手术创伤小等优点的微创经皮肾镜取石术治疗方法代替[1]。微创经皮肾镜取石术的手术护理需求也迅速增大，为了探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点，本文选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者作为研究对象并对其进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者，其中男141例，女95例；年龄13～75岁，平均47.5岁。236例患者中，输尿管上段结石37例，多发性结石189例，肾鹿角结石10例；其中34例尿路感染，24例伴有肾功能不全，18例伴有血尿。一期取石成功203例，二期取石术成功32例，两次取石术相隔1周左右，术后对患者留置尿管、双J管以及肾造瘘管，手术中转为行开放手术患者1例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对患者进行椎管内部麻醉，然后将输尿管导管F5置入，此时为截石位，然后变为侧卧位和俯卧位，选用第10肋间或者11肋间肩胛旁线和腋后线附近与患者结石和肾脏最近的部位为穿刺点，如果需要可以设置多个通道于第12肋、第10肋下，为了术野的清楚，术中采用灌注泵直视下冲洗输尿管镜。然后将结石用气压弹道碎石机进行击碎并且冲出，此时可以用取石钳取出颗粒较大的碎石。术后留置相应的肾造瘘管。

1.2.2 护理方法 根据患者具体病情和手术操作需要，对全部患者进行微创经皮肾镜取石术术前护理、术后护理以及术后并发症的护理，其中术前护理内容主要有术前准备工作、术前患者体位锻炼、患者术前心理护理；术后护理内容主要有手术治疗后护理基本内容、引流管护理；术后并发症的护理主要有术后患者腹膜后血肿护理、感染护理、气胸护理以及出血护理等内容。

2 结果

通过有效护理，经过一期取石术或者二期取石术，236例患者取石治疗均取得了良好的治疗效果，结石取净率达到92.3%；术后出现胸闷者4例，经过胸腔穿刺治疗后病症去除；术后出现继发性出血58例，对58例患者进行止血治疗，2例患者止血选择开放手术，2例治疗方法为肾动脉栓塞治疗，输血治疗6例；出现术后发热症状54例，经过患者管道畅通以及提高患者感染能力治疗后病症全部消失。

3 讨论

3.1 微创经皮肾镜取石术术前护理

3.1.1 术前准备 保证患者术前6 h禁饮，术前12 h禁食；术前护理人员还要确定患者术前是否服用过抗凝药物，例如银杏叶、阿司匹林以及华法林等，确定后通知医生，保证手术操作过程顺利。患者皮试、备血以及备皮等工作都要在手术前1 d完成[2]；术前对患者进行镇静剂肌肉注射，灌肠清洁操作；检查手术成像系统、取石钳、碎石系统、经皮肾镜等的功能是否正常。微创经皮肾镜取石术治疗之前，护理人员要协助主治医生进行术前患者常规检查，尤其是需要双肾CT平扫确定患者结石位置，熟悉患者肾盏肾盂解剖结构[3]，明确微创经皮肾镜取石术中穿刺路径；术前患者腹部平片、静脉肾盂造影以及B超检查；检查患者心肺肾功能状况；中段尿细菌培养（出现尿路感染或者发热病症患者需要进行）等[4]。

3.1.2 体位锻炼 为了让患者达到微创经皮肾镜取石术操作中俯卧位耐受性标准，术前护理人员要指导患者进行俯卧体位锻炼，俯卧时间可以由半小时左右逐步延长至2～3 h，避免患者手术中出现呼吸困难问题。

3.1.3 心理护理 手术前，护理人员应该向患者详细讲解手术操作具体方法，并且缓解患者对手术治疗的恐惧、质疑心理，提高患者治愈信心，并且让患者了解手术操作可能出现的各种问题，让其做好心理准备。另外还要对患者家属进行手术操作知识讲解，提高患者家属治疗配合积极性。

3.2 微创经皮肾镜取石术术后护理

3.2.1 手术治疗基本护理 术后护理人员应该指导患者合理饮食，术后6 h内患者要禁食，6 h结束后患者可以饮食流质食物，进食量要小。如果患者术后第2天没有出现腹胀等症状，为了防止患者大便不畅，护理人员要引导患者逐渐进食粗纤维食物[5]。微创经皮肾镜取石术治疗中患者热量丢失多，术后室内温度应该适度调高一些；术后6 h内患者保持去枕平卧状态。术后要对患者生命体征进行心电监护监测，直到患者1.5 h左右内各项生命体征均处于平稳状态。术后为了借助患者身体重量向手术穿刺部位加压，避免出血量过多，患者术后24～48 h内保持卧床状态[6]。患者肾造瘘引流液体变清后（48～72 h内），护理人员要指导患者下床进行适当的活动。

3.2.2 引流管护理 微创经皮肾镜取石术后引流管护理主要包括双J管护理、留置尿管护理以及肾造瘘管护理三部分。为了避免术后双J管的留置容易引起患者尿液反流至肾盂中[7]，要指导患者保持大便通畅，必要时可以给予患者解挛药物来缓解患者膀胱痉挛[8]。留置尿管护理中首先要保证患者尿管的固定性，每天为患者进行2次尿道以及尿管附近10 cm处消毒操作[9]，并且注意患者尿量和尿液是否正常。肾造瘘管护理中也要首先保证瘘管的稳定性，每日引流袋要在无菌操作下更换1次，此时要注意肾造瘘管要始终高于引流管水平，要注意观察肾造瘘管附近状况以及引流液是否正常，如发现异常，应该及时做出正确的处理措施[10]。

3.3 微创经皮肾镜取石术术后并发症护理 该手术常见并发症为腹膜后血肿、感染、气胸以及出血。术后要注意观察患者腹部状况，如果发现有腹膜后血肿病症，要尽早治疗；术后要保持患者管道通畅，提高患者抗感染能力；术后密切监测患者血样饱和度，观察患者呼吸状况，必要时采取床边X线片检查措施[11]。术后患者普遍出现血尿，要及时进行止血、抗感染等处理措施，如果引流液中出现大量红色液体则要通知医生，监测患者生命体征，确定是否再手术或者输血[12]。

综上所述，护理中健康知识教育、围术期护理的科学性和合理性对于微创经皮肾镜取石术顺利进行、良好治疗效果、术后并发症病发率的降低以及患者的康复效果均具有重要意义。

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（收稿日期：2013-08-09） （本文编辑：欧丽）