瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动90例的临床观察

邓红春+章永忠

【摘要】 目的：分析瑞舒伐他汀联合曲美他嗪用于高血压伴有阵发性心房颤动的效果。方法：选取2011年5月-2012年7月本院相关科室所收治的90例高血压伴有阵发性心房颤动患者，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪实施联合治疗，并对半年后的治疗效果进行观察分析。结果：90例患者治疗半年后，显效43例，有效34例，无效13例，总有效率85.6%。治疗前后患者的心率与左心房内径的变化比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后患者的收缩压与舒张压变化比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，无不良反应情况出现。结论：以瑞舒伐他汀+曲美他嗪联合治疗高血压伴有阵发性心房颤动患者的疗效确切，不仅对心房的颤动具有良好的控制效果，还能起到降低血压的作用，且安全性很高，在临床治疗中值得大力推广并普及使用。

【关键词】 瑞舒伐他汀联合曲美他嗪； 阵发性； 心房颤动； 高血压

Clinical Observation of Rosuvastatin Combined Trimetazidine in Treatment of 90 Cases with Hypertension with Paroxysmal Atrial Fibrillation/DENG Hong-chun，ZHANG Yong-zhong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：073-074

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of the combination of Rosuvastatin and Trimetazidine in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation.Method：Ninety hypertension patients with paroxysmal fibrillation were selected in relevant departments from May 2011 to July 2012.All the patients received the combination therapy of Rosuvastatin and Trimetazidine.After half a year，the therapeutic effects were observed and analyzed.Result：After half-year treatment，among the 90 cases，43 cases were markedly effective，34 cases were effective and 13 cases were ineffective，with a total effective rate of 85.6%.The changes in the heart rate and left atrial diameter of patients before and after treatment showed no statistically significant difference（P>0.05）.The changes in the systolic pressure and diastolic pressure of patients before and after treatment showed statistically significant difference（P<0.05）.No adverse reactions occurred in the process of treatment.Conclusion：The combination of Rosuvastatin and Trimetazidine has exact therapeutic effects in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation.It has not only good control effect on atrial fibrillation，but also a function of lowering blood pressure.In addition，it has high safety，thus worthy of wide application in clinical treatment.

【Key words】 Rosuvastatin combined trimetazidine； Paroxysmal； Atrial fibrillation； Hypertension

First-authors address：Hubei Sanjiang Spaceflight Wanshan Worker Hospital of Special Vehicle LTD，Xiaogan 432100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.035

高血压患者较健康人群更易病发心房颤动，心房颤动也是高血压疾病常见的一种并发症，且危害性较大[1]，对患者的生活造成严重影响，并可引发心脏栓塞等疾病，造成生命威胁。临床研究证实，引起阵发性心房颤动的主要原因是炎症，曲美他嗪具有相关抗炎作用，对细胞内钙超载具有减少作用，对于阵发性心房颤动的疗效确切[2]。本文主要就瑞舒伐他汀联合曲美他嗪应用于高血压伴有阵发性心房颤动患者的临床治疗效果展开分析讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2012年7月本院相关科室所收治的90例高血压伴有阵发性心房颤动患者，其中男59例，女31例；年龄47～84岁，平均（64.3±4.6）岁；高血压病程3～19年，平均（8.8±3.1）年；心房颤动病程1～5年，平均（2.2±1.3）年。入选患者均排除了妊娠、血液疾病、心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、脏器功能不全者。

1.2 方法 首先以利尿剂与钙离子拮抗剂等常规药物对90例患者进行降压处理；并采用阿斯利康公司产的瑞舒伐他汀给予口服治疗，10 mg/d；采用法国施维雅公司产的曲美他嗪给予口服用药，20 mg/d。根据服药过程中，患者的临床表现来调整用药剂量[3]，并对其临床不良反应予以观察。半年后观察分析其治疗效果。

1.3 疗效判定标准 根据患者的临床表现症状来判定其疗效。（1）整个治疗过程中没有心房颤动的情况发生，且血压控制平稳即为显效；（2）整个治疗过程中心房颤动率与发病时间减少超过50%，且血压控制平稳即为有效；（3）整个治疗过程中心房颤动率与发病时间没有任何改善，甚至病情恶化，即为无效[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 经过半年的治疗，90例患者中，显效43例，有效34例，无效13例，总有效率85.6%。

2.2 治疗前后心率、左心房内径及血压的变化比较 治疗前后患者的心率与左心房内径的变化比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后患者的收缩压与舒张压变化比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后心率、左心房内径及血压的变化比较（x±s）

时间 心率

（次/min） 左心房内径

（mm） 收缩压

（mm Hg） 舒张压

（mm Hg）

治疗前（n=90） 81.3±10.2 35.5±3.2 142.6±12.3 85.6±9.4

治疗后（n=90） 81.5±8.9 36.2±2.3 129.6±9.6 75.6±5.7

t值 1.356 1.487 7.658 9.436

P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反应情况 治疗过程中无不良反应情况出现。

3 讨论

笔者结合多年的临床实践研究发现，高血压患者之所以会伴发阵发性心房颤动，主要原因和机理如下：（1）心房颤动通常于高血压患者心肌肥厚以后继发[5]。伴随心肌肥厚的心肌纤维化，会增加患者肌间结缔组织的胶原成分，减弱患者左心室的顺应性，造成舒张末压上升。而左心房后则由于负荷加重，增加了充盈的压力，从而加大左心房内径[6]。（2）由于交感神经的亢进，而（去甲）肾上腺素属于心肌细胞的毒性因子，不但会直接损伤心肌，还可将腺苷酸环化酶激活，从而促进环磷酸腺苷的生成，进而提高心房肌细胞的兴奋度[7]。（3）环磷酸腺苷的大量生成，会损伤到心肌细胞膜。（4）由于心房内压力升高，会增加心钠素的分泌，从而促进心律失常肽的分泌[8]。因此，针对高血压伴有阵发性心房颤动患者而言，不仅要对其临床血压予以有效控制，还要预防心律失常并减少心房颤动情况。

本研究中，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪实施联合治疗高血压伴有阵发性心房颤动患者的疗效确切，总有效率为85.6%。瑞舒伐他汀是一种还原酶抑制剂[9]，其对于CH合成的抑制作用较为显著，且高于普通他汀类药剂，可使LDL-C降低，并使HDL-C升高；此外还可通过对C反应蛋白的调理而调节心脏细胞的自主兴奋，发挥抗重组与抗炎的作用，进而使心房颤动的次数减少[10]。与其同类药物阿托伐他汀在治疗原发性高血压伴阵发性心房颤动的过程中也能通过抗炎、抑制左心房重构作用预防心房颤动复发，两者联合应用，抗炎、抑制左心房重构作用比单个用药均增强，能更有效预防心房颤动复发[11]。曲美他嗪主要改善心肌代谢，把脂肪酸等氧化代谢底物转化为葡萄糖，以起到对心肌能量代谢的优化。联合两组药物不仅能充分起到抗炎、降压的作用，还可有效减少心房颤动次数。本研究中，治疗前后患者的收缩压与舒张压变化比较差异有统计学意义（P<0.05），说明降压效果良好；心率与左心房内径的变化比较差异无统计学意义（P>0.05），提示治疗前后患者左心房内径没有发生较大变化，对阵发性心房颤动的抑制效果明显。

综上所述，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪联合治疗高血压伴有阵发性心房颤动患者的疗效确切，不仅对心房的颤动具有良好的控制效果，还能起到降低血压的作用，且安全性很高，值得应用。

参考文献

[1]林泽鹏，张志伟，张荣奎，等.瑞舒伐他汀对轻度胆固醇升高原发性高血压患者左心功能及动脉粥样硬化的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：588-590.

[2]徐琴玉.瑞舒伐他汀对高血压合并高脂血症患者超敏C反应蛋白及血脂的影响[J].实用预防医学，2010，17（11）：2264-2266.

[3]陈文兰，王家奎，宋孚家，等.瑞舒伐他汀干预治疗高血压性左心室肥厚的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（12）：91-92.

[4]米小龙，冯巧爱.不同他汀类药物对高血压并高脂血症患者动脉早期病变的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1427-1429.

[5]王屹，陆冰，丁林峰，等.曲美他嗪对老年高血压患者舒张功能的影响[J].实用老年医学，2012，26（3）：233-234，237.

[6]黄伟，姜桂花，常颂桔，等.曲美他嗪对老年高血压性心脏病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].中国医药导报，2013，10（1）：76-77，80.

[7]胡春青.胺碘酮与辛伐他汀联用治疗阵发性心房颤动的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（19）：39-40.

[8]林锐，陈扬波，徐名伟，等.替米沙坦联合胺碘酮对急性心肌梗死并心房颤动患者的治疗作用[J].中外医学研究，2011，9（14）：1-3.

[9]陈昭喆，宋亚辉，谢秀乐，等.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清hs-CRP及LDL-C的影响[J].中外医学研究，2010，8（3）：52-53.

[10]魏晓艳，郭占锐.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：28-29.

[11]燕朝阳.瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症的疗效及安全性[J].中外医学研究，2012，10（32）：24-25.

（收稿日期：2013-07-02） （本文编辑：欧丽）

1.2 方法 首先以利尿剂与钙离子拮抗剂等常规药物对90例患者进行降压处理；并采用阿斯利康公司产的瑞舒伐他汀给予口服治疗，10 mg/d；采用法国施维雅公司产的曲美他嗪给予口服用药，20 mg/d。根据服药过程中，患者的临床表现来调整用药剂量[3]，并对其临床不良反应予以观察。半年后观察分析其治疗效果。

1.3 疗效判定标准 根据患者的临床表现症状来判定其疗效。（1）整个治疗过程中没有心房颤动的情况发生，且血压控制平稳即为显效；（2）整个治疗过程中心房颤动率与发病时间减少超过50%，且血压控制平稳即为有效；（3）整个治疗过程中心房颤动率与发病时间没有任何改善，甚至病情恶化，即为无效[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 经过半年的治疗，90例患者中，显效43例，有效34例，无效13例，总有效率85.6%。

2.2 治疗前后心率、左心房内径及血压的变化比较 治疗前后患者的心率与左心房内径的变化比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后患者的收缩压与舒张压变化比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后心率、左心房内径及血压的变化比较（x±s）

时间 心率

（次/min） 左心房内径

（mm） 收缩压

（mm Hg） 舒张压

（mm Hg）

治疗前（n=90） 81.3±10.2 35.5±3.2 142.6±12.3 85.6±9.4

治疗后（n=90） 81.5±8.9 36.2±2.3 129.6±9.6 75.6±5.7

t值 1.356 1.487 7.658 9.436

P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反应情况 治疗过程中无不良反应情况出现。

3 讨论

笔者结合多年的临床实践研究发现，高血压患者之所以会伴发阵发性心房颤动，主要原因和机理如下：（1）心房颤动通常于高血压患者心肌肥厚以后继发[5]。伴随心肌肥厚的心肌纤维化，会增加患者肌间结缔组织的胶原成分，减弱患者左心室的顺应性，造成舒张末压上升。而左心房后则由于负荷加重，增加了充盈的压力，从而加大左心房内径[6]。（2）由于交感神经的亢进，而（去甲）肾上腺素属于心肌细胞的毒性因子，不但会直接损伤心肌，还可将腺苷酸环化酶激活，从而促进环磷酸腺苷的生成，进而提高心房肌细胞的兴奋度[7]。（3）环磷酸腺苷的大量生成，会损伤到心肌细胞膜。（4）由于心房内压力升高，会增加心钠素的分泌，从而促进心律失常肽的分泌[8]。因此，针对高血压伴有阵发性心房颤动患者而言，不仅要对其临床血压予以有效控制，还要预防心律失常并减少心房颤动情况。

本研究中，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪实施联合治疗高血压伴有阵发性心房颤动患者的疗效确切，总有效率为85.6%。瑞舒伐他汀是一种还原酶抑制剂[9]，其对于CH合成的抑制作用较为显著，且高于普通他汀类药剂，可使LDL-C降低，并使HDL-C升高；此外还可通过对C反应蛋白的调理而调节心脏细胞的自主兴奋，发挥抗重组与抗炎的作用，进而使心房颤动的次数减少[10]。与其同类药物阿托伐他汀在治疗原发性高血压伴阵发性心房颤动的过程中也能通过抗炎、抑制左心房重构作用预防心房颤动复发，两者联合应用，抗炎、抑制左心房重构作用比单个用药均增强，能更有效预防心房颤动复发[11]。曲美他嗪主要改善心肌代谢，把脂肪酸等氧化代谢底物转化为葡萄糖，以起到对心肌能量代谢的优化。联合两组药物不仅能充分起到抗炎、降压的作用，还可有效减少心房颤动次数。本研究中，治疗前后患者的收缩压与舒张压变化比较差异有统计学意义（P<0.05），说明降压效果良好；心率与左心房内径的变化比较差异无统计学意义（P>0.05），提示治疗前后患者左心房内径没有发生较大变化，对阵发性心房颤动的抑制效果明显。

综上所述，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪联合治疗高血压伴有阵发性心房颤动患者的疗效确切，不仅对心房的颤动具有良好的控制效果，还能起到降低血压的作用，且安全性很高，值得应用。

参考文献

[1]林泽鹏，张志伟，张荣奎，等.瑞舒伐他汀对轻度胆固醇升高原发性高血压患者左心功能及动脉粥样硬化的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：588-590.

[2]徐琴玉.瑞舒伐他汀对高血压合并高脂血症患者超敏C反应蛋白及血脂的影响[J].实用预防医学，2010，17（11）：2264-2266.

[3]陈文兰，王家奎，宋孚家，等.瑞舒伐他汀干预治疗高血压性左心室肥厚的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（12）：91-92.

[4]米小龙，冯巧爱.不同他汀类药物对高血压并高脂血症患者动脉早期病变的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1427-1429.

[5]王屹，陆冰，丁林峰，等.曲美他嗪对老年高血压患者舒张功能的影响[J].实用老年医学，2012，26（3）：233-234，237.

[6]黄伟，姜桂花，常颂桔，等.曲美他嗪对老年高血压性心脏病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].中国医药导报，2013，10（1）：76-77，80.

[7]胡春青.胺碘酮与辛伐他汀联用治疗阵发性心房颤动的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（19）：39-40.

[8]林锐，陈扬波，徐名伟，等.替米沙坦联合胺碘酮对急性心肌梗死并心房颤动患者的治疗作用[J].中外医学研究，2011，9（14）：1-3.

[9]陈昭喆，宋亚辉，谢秀乐，等.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清hs-CRP及LDL-C的影响[J].中外医学研究，2010，8（3）：52-53.

[10]魏晓艳，郭占锐.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：28-29.

[11]燕朝阳.瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症的疗效及安全性[J].中外医学研究，2012，10（32）：24-25.

（收稿日期：2013-07-02） （本文编辑：欧丽）

1.2 方法 首先以利尿剂与钙离子拮抗剂等常规药物对90例患者进行降压处理；并采用阿斯利康公司产的瑞舒伐他汀给予口服治疗，10 mg/d；采用法国施维雅公司产的曲美他嗪给予口服用药，20 mg/d。根据服药过程中，患者的临床表现来调整用药剂量[3]，并对其临床不良反应予以观察。半年后观察分析其治疗效果。

1.3 疗效判定标准 根据患者的临床表现症状来判定其疗效。（1）整个治疗过程中没有心房颤动的情况发生，且血压控制平稳即为显效；（2）整个治疗过程中心房颤动率与发病时间减少超过50%，且血压控制平稳即为有效；（3）整个治疗过程中心房颤动率与发病时间没有任何改善，甚至病情恶化，即为无效[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 经过半年的治疗，90例患者中，显效43例，有效34例，无效13例，总有效率85.6%。

2.2 治疗前后心率、左心房内径及血压的变化比较 治疗前后患者的心率与左心房内径的变化比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后患者的收缩压与舒张压变化比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后心率、左心房内径及血压的变化比较（x±s）

时间 心率

（次/min） 左心房内径

（mm） 收缩压

（mm Hg） 舒张压

（mm Hg）

治疗前（n=90） 81.3±10.2 35.5±3.2 142.6±12.3 85.6±9.4

治疗后（n=90） 81.5±8.9 36.2±2.3 129.6±9.6 75.6±5.7

t值 1.356 1.487 7.658 9.436

P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反应情况 治疗过程中无不良反应情况出现。

3 讨论

笔者结合多年的临床实践研究发现，高血压患者之所以会伴发阵发性心房颤动，主要原因和机理如下：（1）心房颤动通常于高血压患者心肌肥厚以后继发[5]。伴随心肌肥厚的心肌纤维化，会增加患者肌间结缔组织的胶原成分，减弱患者左心室的顺应性，造成舒张末压上升。而左心房后则由于负荷加重，增加了充盈的压力，从而加大左心房内径[6]。（2）由于交感神经的亢进，而（去甲）肾上腺素属于心肌细胞的毒性因子，不但会直接损伤心肌，还可将腺苷酸环化酶激活，从而促进环磷酸腺苷的生成，进而提高心房肌细胞的兴奋度[7]。（3）环磷酸腺苷的大量生成，会损伤到心肌细胞膜。（4）由于心房内压力升高，会增加心钠素的分泌，从而促进心律失常肽的分泌[8]。因此，针对高血压伴有阵发性心房颤动患者而言，不仅要对其临床血压予以有效控制，还要预防心律失常并减少心房颤动情况。

本研究中，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪实施联合治疗高血压伴有阵发性心房颤动患者的疗效确切，总有效率为85.6%。瑞舒伐他汀是一种还原酶抑制剂[9]，其对于CH合成的抑制作用较为显著，且高于普通他汀类药剂，可使LDL-C降低，并使HDL-C升高；此外还可通过对C反应蛋白的调理而调节心脏细胞的自主兴奋，发挥抗重组与抗炎的作用，进而使心房颤动的次数减少[10]。与其同类药物阿托伐他汀在治疗原发性高血压伴阵发性心房颤动的过程中也能通过抗炎、抑制左心房重构作用预防心房颤动复发，两者联合应用，抗炎、抑制左心房重构作用比单个用药均增强，能更有效预防心房颤动复发[11]。曲美他嗪主要改善心肌代谢，把脂肪酸等氧化代谢底物转化为葡萄糖，以起到对心肌能量代谢的优化。联合两组药物不仅能充分起到抗炎、降压的作用，还可有效减少心房颤动次数。本研究中，治疗前后患者的收缩压与舒张压变化比较差异有统计学意义（P<0.05），说明降压效果良好；心率与左心房内径的变化比较差异无统计学意义（P>0.05），提示治疗前后患者左心房内径没有发生较大变化，对阵发性心房颤动的抑制效果明显。

综上所述，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪联合治疗高血压伴有阵发性心房颤动患者的疗效确切，不仅对心房的颤动具有良好的控制效果，还能起到降低血压的作用，且安全性很高，值得应用。

参考文献

[1]林泽鹏，张志伟，张荣奎，等.瑞舒伐他汀对轻度胆固醇升高原发性高血压患者左心功能及动脉粥样硬化的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：588-590.

[2]徐琴玉.瑞舒伐他汀对高血压合并高脂血症患者超敏C反应蛋白及血脂的影响[J].实用预防医学，2010，17（11）：2264-2266.

[3]陈文兰，王家奎，宋孚家，等.瑞舒伐他汀干预治疗高血压性左心室肥厚的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（12）：91-92.

[4]米小龙，冯巧爱.不同他汀类药物对高血压并高脂血症患者动脉早期病变的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1427-1429.

[5]王屹，陆冰，丁林峰，等.曲美他嗪对老年高血压患者舒张功能的影响[J].实用老年医学，2012，26（3）：233-234，237.

[6]黄伟，姜桂花，常颂桔，等.曲美他嗪对老年高血压性心脏病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].中国医药导报，2013，10（1）：76-77，80.

[7]胡春青.胺碘酮与辛伐他汀联用治疗阵发性心房颤动的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（19）：39-40.

[8]林锐，陈扬波，徐名伟，等.替米沙坦联合胺碘酮对急性心肌梗死并心房颤动患者的治疗作用[J].中外医学研究，2011，9（14）：1-3.

[9]陈昭喆，宋亚辉，谢秀乐，等.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清hs-CRP及LDL-C的影响[J].中外医学研究，2010，8（3）：52-53.

[10]魏晓艳，郭占锐.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：28-29.

[11]燕朝阳.瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症的疗效及安全性[J].中外医学研究，2012，10（32）：24-25.

（收稿日期：2013-07-02） （本文编辑：欧丽）