经直肠三维超声在妇科疾病诊断中的应用

梁义娇+冯庆艺+叶富永

【摘要】 目的：探索经直肠三维超声（3D-TRS）在妇科疾病诊断中的应用，并与经腹超声（TAS）进行比较。方法：随机抽取123例妇科患者，对其行TAS检查，同时采用经阴道容积探头行3D-TRS检查，比较两种检查方法的显像差异，并对患者进行随访，比较两种方法的诊断符合率。结果：3D-TRS在妇科疾病诊断符合率（95.93%）明显高于TAS（60.16%），比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：经直肠三维超声诊断妇科疾病的符合率明显优于TAS，二者联合使用对妇科疾病的早期诊断、鉴别诊断及准确分期具有重要意义。

【关键词】 经直肠超声； 三维超声； 经腹部超声； 妇科疾病

Application of Three Dimensional Transrectal Ultrasound in the Diagnosis of Gynecological Diseases/LIANG Yi-jiao，FENG Qing-yi，YE Fu-yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：043-044

【Abstract】 Objective：To discuss the application of diagnosis of by Three dimensional transrectal ultrasound （3D-TRS），and compare with transabdominal ultrasound （TAS）.Method：Randomly 123 gynecological patients were selected，they were treated with the TAS examination，at the same time were given transvaginal volume probe 3D-TRS examination.The difference of both imaging and the diagnosis coincidence rate of two methods by follow-up of the patients were compared.Result：The coincidence rate of 3D-TRS （95.93%） was significantly higher than the TAS （60.16%） in the diagnosis of gynecological diseases，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Diagnostic coincidence rate of 3D-TRS is obviously better than the TAS in the diagnosis of gynecological diseases，and great significance for early diagnosis，differential diagnosis，accurate staging of gynecological diseases by using both of 3D-TRS and TAS.

【Key words】 Transrectal ultrasound； Three dimensional transrectal ultrasound； Transabdominal ultrasound； Gynecological diseases

First-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.021

经腹部超声（TAS）检查是目前妇科疾病诊断的常规首选方法。经阴道超声（TVS）也广泛应用于已婚妇女。但两者都存在一定的局限性。而经直肠三维超声（3D-TRS）具有常规二维TAS和TVS不具备的优点，也开始应用于临床。本研究旨在探索3D-TRS在妇科疾病诊断中的应用，并与TAS进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月-2012年12月收治的123例行TAS和3D-TRS检查盆腔的妇科疾病患者，年龄12～60岁，平均35岁，有性生活史者65例，无性生活史者58例，其中阴道流血45例，阴道炎30例，阴道畸形10例，其余38例患者由于肥胖或膀胱充盈欠佳也行3D-TRS检查。所有超声诊断均有临床手术或病理证实。

1.2 仪器 使用美国GEVoiuson-E8多功能彩色多普勒超声诊断仪，具有二维和三维检查功能，配备腹部探头及直肠阴道两用探头。腹部探头频率1～5 MHz，直肠阴道两用三维探头频率3～9 MHz。

1.3 检查方法 患者适度充盈膀胱后经腹检查子宫附件，记录检查结果后嘱患者排空膀胱及直肠，取左侧屈膝卧位，常规经直肠二维彩超检查。清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态或清晰显示卵巢后，选择感兴趣区，瞩患者屏气，启动三维功能键，行匀速扇形扫查，持续10～20 s。然后由仪器内置三维重建软件进行三维重建。记录检查结果，逐一记录数据及采集图像存储于工作站中，记录病史、临床诊断，随访收集病理及临床手术资料。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫及卵巢声像图显影清晰度比较 在多囊卵巢患者声像图中，TAS双侧卵巢显示不清，TRS显示双侧卵巢多囊状态，而3D-TRS显示卵巢内卵泡情况，见图1。在宫外孕患者声像图中，TAS示左侧附件区可疑包块，TRS清楚显示宫外孕包块，3D-TRS显示宫外孕包块，见图2。

图1A 图1B 图1C

图1 多囊卵巢患者声像图

图2A 图2B 图2C

图2 宫外孕患者声像图

2.2 TAS与TAS联合3D-TRS诊断符合率比较 123例患者均成功行经直肠三维超声检查。超声检查结果与手术病理或临床随访诊断对照见表1。3D-TRS联合TAS诊断符合率（95.93%）明显高于TAS（60.16%）诊断，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 TAS与TAS联合3D-TRS诊断符合率比较

疾病名称 临床或病理

确诊（例） 超声诊断符合情况 例（%）

TAS TAS+3D-TRS

多囊卵巢 40 10（25.00） 38（95.00）

卵巢囊肿 10 10（100） 10（100）

卵巢癌 5 5（100） 4（80.00）

宫外孕 15 8（53.33） 15（100）

卵巢管积水 8 5（62.50） 8（100）

子宫内膜息肉 10 9（90.00） 10（100）

子宫肌瘤 15 15（100） 14（93.33）

不全流产 8 6（75.00） 8（100）

子宫畸形 6 4（66.67） 6（100）

宫颈癌 6 2（33.33） 5（83.33）

合计 123 74（60.16） 118（95.93）

3 讨论

本组研究TAS诊断符合率偏低主要是多囊卵巢患者大多由于肥胖、肠道气体、膀胱充盈不佳等影响。对于无性生活者不能应用TVS，而联合3D-TRS则大大提高了其诊断符合率。1例子宫肌瘤患者及1例卵巢癌患者由于肿块巨大向腹腔延伸，3D-TRS显示不清其全貌，联合TAS明确诊断。宫外孕患者3D-TRS诊断符合率明显高于TAS。

近年来超声医学发展迅速，TAS已广泛应用于腹腔、盆腔脏器，但对于盆腔脏器，尤其是子宫、输卵管、卵巢及盆底软组织的诊断，但常受到肠道气体、肥胖、腹部手术瘢痕、骨盆组织、膀胱多重反射等因素的干扰，影响其诊断的准确性[1]。而TVS的临床应用及普及，大大提高了探头的分辨力和多普勒灵敏度，大大提高了子宫、附近疾病的超声诊断率。但TVS不能用于无性生活史的妇女，阴道狭窄、会阴阴道手术、阴道炎、阴道出血、阴道畸形等也是阴道超声检查的禁忌证。

女性直肠位于盆腔后部，其上部前面隔子宫直肠凹陷与子宫及阴道后穹隆相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻，直肠壁厚约3～5 mm。由于其特殊的解剖关系，对于不能经阴道超声检查而腹部超声又显示不清的患者，经直肠超声可以取得较为满意的效果[1-3]。

TRS及TVS都属于腔内超声，由于TRS探头频率高，紧贴盆腔脏器，图像显示清晰，无需充盈膀胱，同时不受体型肥胖、腹部瘢痕、肠管胀气、阴道疾患、无性生活史等各种因素的影响，而且TRS引起医源性感染的几率低，目前已成为诊断妇科疾病必不可少的重要方法之一，尤其适用于无性生活史女性[4]。

阴道直肠探头为高频探头，分辨率高、距离近，但对于距探头相对较远的部位显像较差，对子宫大肌瘤、附件的大包块等，显像不如经腹低频超声检查清晰。这方面正好由经腹部探头弥补其不足[5]。而直肠狭窄、直肠肿瘤、炎症、痔疮、肛裂等也是TRS的禁忌证[6]。因此TRS与TAS联合使用将进一步提高超声诊断率。

3D-TRS不仅能显示出立体效果较强的三维图像，通过重建调节灰阶、距离等处理技术，逼真地模拟病变的自然结构，并能显示二维超声不能显示的小病灶及内部细微结构，弥补了二维超声的不足[7-8]。

超声由二维到三维发展，由形态学发展到了行为学观察的高度，其在临床的应用一直是国内外医学界研究的热点。三维超声检查具有立体感强、成像快捷、图像清晰等优点，目前已广泛应用于胎儿、心脏、子宫、附件等方面[9]。此技术作为一种全新的成像技术，丰富了超声诊断理论的内涵，拓展了超声诊断范围，弥补了常规二维超声的不足，能更生动形象地显示病变，使现代超声诊断技术更为完善，在临床实践中逐渐显现出独特的应用价值。三维超声成像技术的快速发展，成为二维超声的重要辅助手段[10]。

总之，3D-TRS、TVS、TAS各有优势和缺陷，互为补充，联合使用在妇科疾病的诊断中有着广泛、深远的应用前景，结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，可显著提高妇科疾病的超声诊断率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘志辉，邹翰琴，颜嫒，等.经直肠超声在诊断无性生活史患者多囊卵巢综合征中的价值[J].海南医学，2011，22（11）：115-116.

[2]杨文芳，毛文军，曹缬孙，等.经直肠超声在妇科疾病诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（2）：96-98.

[3]郭志洁，彭伟平.妇科疾病经直肠超声诊断的对比分析[J].河北医药，2012，34（6）：847-848.

[4]张伟，周怀远，李兆华，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（6）：1044-1046.

[5]邹洪达，金花玉，高晓虹，等.经阴道三维彩超宫腔声学造影诊断宫腔内良性病变[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1055-1066.

[6]谢玉珏，杨倩，王双珍.经阴道三维超声在妇科的临床应用探讨[J].中国实用医药，2011，6（9）：79-80.

[7]孙丽，傅庆诏，刘韶平，等.经直肠三维超声诊断未婚青少年多囊卵巢综合征的应用[J].中华超声影像学杂志，2006，15（2）：116-119.

[8] Timor-Tritsch I E，Monteagudo A，Tsymbal T.Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].Journal of Clinical Ultrasound，2010，38（7）：372-376.

[9] Mala Y M，Ghosh S B，Tripathi R.Three-dimensional power Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（1）：36-38.

[10] Wen X，Salcudean S E，Lawrence P D.Detection of brachytherapy seeds using 3-D transrectal ultrasound[J].Biomedical Engineering，IEEE Transactions on，2010，57（10）：2467-2477.

（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）

图1A 图1B 图1C

图1 多囊卵巢患者声像图

图2A 图2B 图2C

图2 宫外孕患者声像图

2.2 TAS与TAS联合3D-TRS诊断符合率比较 123例患者均成功行经直肠三维超声检查。超声检查结果与手术病理或临床随访诊断对照见表1。3D-TRS联合TAS诊断符合率（95.93%）明显高于TAS（60.16%）诊断，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 TAS与TAS联合3D-TRS诊断符合率比较

疾病名称 临床或病理

确诊（例） 超声诊断符合情况 例（%）

TAS TAS+3D-TRS

多囊卵巢 40 10（25.00） 38（95.00）

卵巢囊肿 10 10（100） 10（100）

卵巢癌 5 5（100） 4（80.00）

宫外孕 15 8（53.33） 15（100）

卵巢管积水 8 5（62.50） 8（100）

子宫内膜息肉 10 9（90.00） 10（100）

子宫肌瘤 15 15（100） 14（93.33）

不全流产 8 6（75.00） 8（100）

子宫畸形 6 4（66.67） 6（100）

宫颈癌 6 2（33.33） 5（83.33）

合计 123 74（60.16） 118（95.93）

3 讨论

本组研究TAS诊断符合率偏低主要是多囊卵巢患者大多由于肥胖、肠道气体、膀胱充盈不佳等影响。对于无性生活者不能应用TVS，而联合3D-TRS则大大提高了其诊断符合率。1例子宫肌瘤患者及1例卵巢癌患者由于肿块巨大向腹腔延伸，3D-TRS显示不清其全貌，联合TAS明确诊断。宫外孕患者3D-TRS诊断符合率明显高于TAS。

近年来超声医学发展迅速，TAS已广泛应用于腹腔、盆腔脏器，但对于盆腔脏器，尤其是子宫、输卵管、卵巢及盆底软组织的诊断，但常受到肠道气体、肥胖、腹部手术瘢痕、骨盆组织、膀胱多重反射等因素的干扰，影响其诊断的准确性[1]。而TVS的临床应用及普及，大大提高了探头的分辨力和多普勒灵敏度，大大提高了子宫、附近疾病的超声诊断率。但TVS不能用于无性生活史的妇女，阴道狭窄、会阴阴道手术、阴道炎、阴道出血、阴道畸形等也是阴道超声检查的禁忌证。

女性直肠位于盆腔后部，其上部前面隔子宫直肠凹陷与子宫及阴道后穹隆相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻，直肠壁厚约3～5 mm。由于其特殊的解剖关系，对于不能经阴道超声检查而腹部超声又显示不清的患者，经直肠超声可以取得较为满意的效果[1-3]。

TRS及TVS都属于腔内超声，由于TRS探头频率高，紧贴盆腔脏器，图像显示清晰，无需充盈膀胱，同时不受体型肥胖、腹部瘢痕、肠管胀气、阴道疾患、无性生活史等各种因素的影响，而且TRS引起医源性感染的几率低，目前已成为诊断妇科疾病必不可少的重要方法之一，尤其适用于无性生活史女性[4]。

阴道直肠探头为高频探头，分辨率高、距离近，但对于距探头相对较远的部位显像较差，对子宫大肌瘤、附件的大包块等，显像不如经腹低频超声检查清晰。这方面正好由经腹部探头弥补其不足[5]。而直肠狭窄、直肠肿瘤、炎症、痔疮、肛裂等也是TRS的禁忌证[6]。因此TRS与TAS联合使用将进一步提高超声诊断率。

3D-TRS不仅能显示出立体效果较强的三维图像，通过重建调节灰阶、距离等处理技术，逼真地模拟病变的自然结构，并能显示二维超声不能显示的小病灶及内部细微结构，弥补了二维超声的不足[7-8]。

超声由二维到三维发展，由形态学发展到了行为学观察的高度，其在临床的应用一直是国内外医学界研究的热点。三维超声检查具有立体感强、成像快捷、图像清晰等优点，目前已广泛应用于胎儿、心脏、子宫、附件等方面[9]。此技术作为一种全新的成像技术，丰富了超声诊断理论的内涵，拓展了超声诊断范围，弥补了常规二维超声的不足，能更生动形象地显示病变，使现代超声诊断技术更为完善，在临床实践中逐渐显现出独特的应用价值。三维超声成像技术的快速发展，成为二维超声的重要辅助手段[10]。

总之，3D-TRS、TVS、TAS各有优势和缺陷，互为补充，联合使用在妇科疾病的诊断中有着广泛、深远的应用前景，结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，可显著提高妇科疾病的超声诊断率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘志辉，邹翰琴，颜嫒，等.经直肠超声在诊断无性生活史患者多囊卵巢综合征中的价值[J].海南医学，2011，22（11）：115-116.

[2]杨文芳，毛文军，曹缬孙，等.经直肠超声在妇科疾病诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（2）：96-98.

[3]郭志洁，彭伟平.妇科疾病经直肠超声诊断的对比分析[J].河北医药，2012，34（6）：847-848.

[4]张伟，周怀远，李兆华，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（6）：1044-1046.

[5]邹洪达，金花玉，高晓虹，等.经阴道三维彩超宫腔声学造影诊断宫腔内良性病变[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1055-1066.

[6]谢玉珏，杨倩，王双珍.经阴道三维超声在妇科的临床应用探讨[J].中国实用医药，2011，6（9）：79-80.

[7]孙丽，傅庆诏，刘韶平，等.经直肠三维超声诊断未婚青少年多囊卵巢综合征的应用[J].中华超声影像学杂志，2006，15（2）：116-119.

[8] Timor-Tritsch I E，Monteagudo A，Tsymbal T.Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].Journal of Clinical Ultrasound，2010，38（7）：372-376.

[9] Mala Y M，Ghosh S B，Tripathi R.Three-dimensional power Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（1）：36-38.

[10] Wen X，Salcudean S E，Lawrence P D.Detection of brachytherapy seeds using 3-D transrectal ultrasound[J].Biomedical Engineering，IEEE Transactions on，2010，57（10）：2467-2477.

（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）

图1A 图1B 图1C

图1 多囊卵巢患者声像图

图2A 图2B 图2C

图2 宫外孕患者声像图

2.2 TAS与TAS联合3D-TRS诊断符合率比较 123例患者均成功行经直肠三维超声检查。超声检查结果与手术病理或临床随访诊断对照见表1。3D-TRS联合TAS诊断符合率（95.93%）明显高于TAS（60.16%）诊断，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 TAS与TAS联合3D-TRS诊断符合率比较

疾病名称 临床或病理

确诊（例） 超声诊断符合情况 例（%）

TAS TAS+3D-TRS

多囊卵巢 40 10（25.00） 38（95.00）

卵巢囊肿 10 10（100） 10（100）

卵巢癌 5 5（100） 4（80.00）

宫外孕 15 8（53.33） 15（100）

卵巢管积水 8 5（62.50） 8（100）

子宫内膜息肉 10 9（90.00） 10（100）

子宫肌瘤 15 15（100） 14（93.33）

不全流产 8 6（75.00） 8（100）

子宫畸形 6 4（66.67） 6（100）

宫颈癌 6 2（33.33） 5（83.33）

合计 123 74（60.16） 118（95.93）

3 讨论

本组研究TAS诊断符合率偏低主要是多囊卵巢患者大多由于肥胖、肠道气体、膀胱充盈不佳等影响。对于无性生活者不能应用TVS，而联合3D-TRS则大大提高了其诊断符合率。1例子宫肌瘤患者及1例卵巢癌患者由于肿块巨大向腹腔延伸，3D-TRS显示不清其全貌，联合TAS明确诊断。宫外孕患者3D-TRS诊断符合率明显高于TAS。

近年来超声医学发展迅速，TAS已广泛应用于腹腔、盆腔脏器，但对于盆腔脏器，尤其是子宫、输卵管、卵巢及盆底软组织的诊断，但常受到肠道气体、肥胖、腹部手术瘢痕、骨盆组织、膀胱多重反射等因素的干扰，影响其诊断的准确性[1]。而TVS的临床应用及普及，大大提高了探头的分辨力和多普勒灵敏度，大大提高了子宫、附近疾病的超声诊断率。但TVS不能用于无性生活史的妇女，阴道狭窄、会阴阴道手术、阴道炎、阴道出血、阴道畸形等也是阴道超声检查的禁忌证。

女性直肠位于盆腔后部，其上部前面隔子宫直肠凹陷与子宫及阴道后穹隆相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻，直肠壁厚约3～5 mm。由于其特殊的解剖关系，对于不能经阴道超声检查而腹部超声又显示不清的患者，经直肠超声可以取得较为满意的效果[1-3]。

TRS及TVS都属于腔内超声，由于TRS探头频率高，紧贴盆腔脏器，图像显示清晰，无需充盈膀胱，同时不受体型肥胖、腹部瘢痕、肠管胀气、阴道疾患、无性生活史等各种因素的影响，而且TRS引起医源性感染的几率低，目前已成为诊断妇科疾病必不可少的重要方法之一，尤其适用于无性生活史女性[4]。

阴道直肠探头为高频探头，分辨率高、距离近，但对于距探头相对较远的部位显像较差，对子宫大肌瘤、附件的大包块等，显像不如经腹低频超声检查清晰。这方面正好由经腹部探头弥补其不足[5]。而直肠狭窄、直肠肿瘤、炎症、痔疮、肛裂等也是TRS的禁忌证[6]。因此TRS与TAS联合使用将进一步提高超声诊断率。

3D-TRS不仅能显示出立体效果较强的三维图像，通过重建调节灰阶、距离等处理技术，逼真地模拟病变的自然结构，并能显示二维超声不能显示的小病灶及内部细微结构，弥补了二维超声的不足[7-8]。

超声由二维到三维发展，由形态学发展到了行为学观察的高度，其在临床的应用一直是国内外医学界研究的热点。三维超声检查具有立体感强、成像快捷、图像清晰等优点，目前已广泛应用于胎儿、心脏、子宫、附件等方面[9]。此技术作为一种全新的成像技术，丰富了超声诊断理论的内涵，拓展了超声诊断范围，弥补了常规二维超声的不足，能更生动形象地显示病变，使现代超声诊断技术更为完善，在临床实践中逐渐显现出独特的应用价值。三维超声成像技术的快速发展，成为二维超声的重要辅助手段[10]。

总之，3D-TRS、TVS、TAS各有优势和缺陷，互为补充，联合使用在妇科疾病的诊断中有着广泛、深远的应用前景，结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，可显著提高妇科疾病的超声诊断率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘志辉，邹翰琴，颜嫒，等.经直肠超声在诊断无性生活史患者多囊卵巢综合征中的价值[J].海南医学，2011，22（11）：115-116.

[2]杨文芳，毛文军，曹缬孙，等.经直肠超声在妇科疾病诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（2）：96-98.

[3]郭志洁，彭伟平.妇科疾病经直肠超声诊断的对比分析[J].河北医药，2012，34（6）：847-848.

[4]张伟，周怀远，李兆华，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（6）：1044-1046.

[5]邹洪达，金花玉，高晓虹，等.经阴道三维彩超宫腔声学造影诊断宫腔内良性病变[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1055-1066.

[6]谢玉珏，杨倩，王双珍.经阴道三维超声在妇科的临床应用探讨[J].中国实用医药，2011，6（9）：79-80.

[7]孙丽，傅庆诏，刘韶平，等.经直肠三维超声诊断未婚青少年多囊卵巢综合征的应用[J].中华超声影像学杂志，2006，15（2）：116-119.

[8] Timor-Tritsch I E，Monteagudo A，Tsymbal T.Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].Journal of Clinical Ultrasound，2010，38（7）：372-376.

[9] Mala Y M，Ghosh S B，Tripathi R.Three-dimensional power Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（1）：36-38.

[10] Wen X，Salcudean S E，Lawrence P D.Detection of brachytherapy seeds using 3-D transrectal ultrasound[J].Biomedical Engineering，IEEE Transactions on，2010，57（10）：2467-2477.

（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）