超声刀在盆腔淋巴结清扫术中的应用

刘超霞+张克强

【摘要】 目的：探讨超声刀在子宫恶性肿瘤手术中的临床应用价值。方法：选取本科2012年9月-2013年3月收治的102例子宫恶性肿瘤患者，行淋巴清扫时根据采用手术器械的不同将所有患者随机分为超声刀组和单极电刀组各51例，超声刀组应用超声刀清扫盆腔淋巴结，单极电刀组应用高频电刀清扫淋巴结，比较两组盆腔淋巴结清扫手术时间、术中出血量、切除淋巴数目、术后引流管放置时间及淋巴囊肿形成上的不同。结果：超声刀组与单极电刀组比较，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数目明显增多，术后引流管留置时间明显缩短，术后淋巴囊肿形成减少，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声刀用于妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫手术中，可缩短清扫时间，减少出血量，更完整彻底地切除淋巴结，缩短术后拔管时间、降低淋巴囊肿形成。

【关键词】 超声刀； 淋巴结切除； 淋巴囊肿

The Application of Intraoperative Ultrasound in Pelvic Lymphadenectomy/LIU Chao-xia，ZHANG Ke-qiang.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：041-042

【Abstract】 Objective：To investigate the ultrasonic scalpel in operation of uterine malignant tumors in the clinical application.Method：One hundred and two uterine cancer patients were selected in our department from September 2012 to March 2013.For lymph node dissection according to the different operation equipment of all patients were randomly divided into the ultrasonic scalpel group and the monopolar electrocautery group，51 cases in each group.The ultrasonic scalpel group was treated with ultrasound pelvic lymph node，the monopolar electrocautery group was treated with high-frequency electric knife lymph node dissection.Pelvic lymph node dissection operation time，intraoperative blood loss，number of resected lymph，postoperative drainage tube placement and lymph cyst formation on the different of two groups were compared.Result：The ultrasonic scalpel group compared with monopolar electrocautery group，operation time was significantly shorter，bleeding was significantly reduced，significantly increased the number of pelvic lymph node resection and para aortic lymph nodes，tube indwelling time after drainage operation was significantly shorter，postoperative Lymphocyst formation reduced，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound knife used for gynecological malignant tumor in pelvic lymph node dissection operation，can shorten the cleaning time，decrease the bleeding amount，more complete and thorough resection of lymph nodes，shorten the postoperative extubation time，reduce lymph cyst formation.

【Key words】 Ultrasound； Lymph node excision； Lymphatic cyst

First-authors address：Tumor Hospital of Hunan Province，Changsha 410006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.020

新型超声刀具有切割速度快，凝血效果好等优点，在传统开腹手术中也逐渐受到青睐，尤其在淋巴结清扫术中有较好的应用价值[1]。本院于2012年9月份开始将Harmonic超声刀应用于子宫恶性肿瘤开腹手术中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2012年9月-2013年3月收治的102例宫颈癌IA2-ⅡB期及子宫内膜癌患者，其中宫颈癌患者73例，子宫内膜癌患者29例，所有患者均开腹行子宫广泛切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术，行淋巴清扫时根据采用手术器械的不同将所有患者随机分为超声刀组和单极电刀组各51例，所有病例术前均有病理检查证实，术后标本均送常规病检。两组患者年龄、体重指数（BMI）、病例构成及手术方式构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 器械选择 GEN300数码超声切割止血系统。豪韵ACE（5 mm）23 cm刀头，Harmonic Scalpel 300主机功率输出设定为3档或5档。

1.3 手术操作方法

1.3.1 超声刀组 所有患者均行广泛子宫切除术+双附件切除术后，暴露盆腔淋巴区域，沿髂外动脉血管纵向剪开血管鞘，超声刀切断淋巴管，用撕脱法从髂总淋巴结开始，依次为髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔区淋巴结连同血管表面周围的脂肪疏松结缔组织一起摘除，其中淋巴管及血管均用超声刀处理。腹主动脉旁淋巴结清扫患者向上清扫至肠系膜下动脉水平。切除淋巴结时出血均用纱垫吸除，采用称重法计算出血量。术后观察盆腹腔均无出血后，放置阴道引流管后关腹，术后引流管24 h引流量小于10 mL拔管。

1.3.2 单极电刀组 手术方法相同，全部使用高频电刀完成，较大淋巴管处予4号丝线结扎，所有手术均由同组医生完成。

1.4 观察指标 包括淋巴结清扫手术时间、淋巴清扫时术中出血量、切除淋巴结数量、术后引流管留置时间及淋巴囊肿情况，术中及术后并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 超声刀组与单极电刀组比较，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数目明显增多，术后引流管留置时间明显缩短，术后淋巴囊肿形成减少，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 术中及术后并发症 超声刀组有1例在术中出现右闭孔神经损伤，经显微外科缝合后术后未出现下肢功能障碍，单极电刀组术中有3例出现血管损伤，1例为髂外静脉损伤，2例为髂总静脉损伤，均修补成功。其余病例均未出现直肠、膀胱、输尿管及神经损伤。

3 讨论：

近几年超声刀应用于甲状腺、乳腺癌及胃肠道等手术的文献较多，但用于妇科肿瘤开腹手术的报道较少[2]。本科于2012年9月开始将超声刀应用于盆腹腔淋巴结清扫术中，以代替电刀操作分离方式。结果显示超声刀在盆腹腔淋巴结清扫术中，可明显缩短手术时间，减少手术中出血量，这与康宁[3]和陆维祺等[4]报道使用新型超声刀进行胃癌淋巴结清扫可明显缩短手术时间，减少术中出血量及术后3 d引流量的结果一致。

超声刀在盆腔淋巴结切除术中有重要意义。单极电刀对淋巴管尤其是毛细淋巴管的电凝封闭效果差，术后盆腔淋巴切除区毛细淋巴管暴露致术后淋巴液流出量多，时间长，导致低蛋白血症，拔管时间延长，易致感染，影响术后愈合，术后淋巴囊肿形成引起下肢水肿、腹胀等压迫症状。而采用超声刀可以贴近动、静脉血管进行切割，这样既能有效切割又能止血和阻断淋巴管的通路，可以完整切除淋巴结[5-7]。笔者应用超声刀后，肠系膜上动脉水平的腹膜后巨大淋巴结也完整切除的患者达到近10例，且术中出血少，术后渗出明显减少。因此术后引流管放置时间明显缩短，淋巴囊肿形成比例明显减少，这与侯娜等的结果一致[8-10]。

因此，超声刀在妇科手术盆腹腔淋巴结切除术中有良好的应用价值，在有效切除淋巴结，缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后引流管留置时间，减少术后淋巴囊肿形成上均有重要意义。

参考文献

[1] Gossot D，Buess G，Cuschieri A，et al.Ultrasonic dissection for endoscopic surgery[J].Surg Endosc，1999，13（4）：412-417.

[2]梁志清，徐惠成，常青，等.腹腔镜超声刀在妇科恶性肿瘤淋巴结切除术中的应用[J].第三军医大学学报，2001，23（12）：1466-1468.

[3]康宁.超声刀和单级电刀在宫颈癌盆腔淋巴结切除术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：48-49.

[4]陆维祺，赵纲，陆巍.新型超声刀用于胃癌根治术的评价[J].中国实用外科杂志，2008，28（3）：203-205.

[5] Ramirez P T，Wolf J K，Levenback C.Laparoscopic port-site metastases：etiology and prevention[J].Gynecologic oncology，2003，91（1）：179-189.

[6] Suzuki M，Ohwada M，Sato I.Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy：retroperitoneal partial “no‐closure” for ovarian and endometrial cancers[J].J Surg Oncol，1998，68（3）：149-152.

[7] Lu H W，Zhou H，Peng Y P，et al.Influences of lymphatic vessel ligation in pelvic lymphadenectomy on postoperative lymphocyst formation-a randomized controlled trial[J].Ai Zhengr，2009，28（11）：1193.

[8]韩丽萍，侯娜，高美，等.盆腔淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿预防探讨[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：202-205.

[9] Lin J，Zhang X，Xu K.Application of ultrasonic scalpel in gynecologic operative laparoscopy[J].Chin Med J，2001，114（12）：1283.

[10] Kos M，Engelke W.Advantages of a new technique of neck dissection using an ultrasonic scalpel[J].J Craniomaxillofac Surg，2007，35（1）：10-14.

（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）

1.2 器械选择 GEN300数码超声切割止血系统。豪韵ACE（5 mm）23 cm刀头，Harmonic Scalpel 300主机功率输出设定为3档或5档。

1.3 手术操作方法

1.3.1 超声刀组 所有患者均行广泛子宫切除术+双附件切除术后，暴露盆腔淋巴区域，沿髂外动脉血管纵向剪开血管鞘，超声刀切断淋巴管，用撕脱法从髂总淋巴结开始，依次为髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔区淋巴结连同血管表面周围的脂肪疏松结缔组织一起摘除，其中淋巴管及血管均用超声刀处理。腹主动脉旁淋巴结清扫患者向上清扫至肠系膜下动脉水平。切除淋巴结时出血均用纱垫吸除，采用称重法计算出血量。术后观察盆腹腔均无出血后，放置阴道引流管后关腹，术后引流管24 h引流量小于10 mL拔管。

1.3.2 单极电刀组 手术方法相同，全部使用高频电刀完成，较大淋巴管处予4号丝线结扎，所有手术均由同组医生完成。

1.4 观察指标 包括淋巴结清扫手术时间、淋巴清扫时术中出血量、切除淋巴结数量、术后引流管留置时间及淋巴囊肿情况，术中及术后并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 超声刀组与单极电刀组比较，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数目明显增多，术后引流管留置时间明显缩短，术后淋巴囊肿形成减少，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 术中及术后并发症 超声刀组有1例在术中出现右闭孔神经损伤，经显微外科缝合后术后未出现下肢功能障碍，单极电刀组术中有3例出现血管损伤，1例为髂外静脉损伤，2例为髂总静脉损伤，均修补成功。其余病例均未出现直肠、膀胱、输尿管及神经损伤。

3 讨论：

近几年超声刀应用于甲状腺、乳腺癌及胃肠道等手术的文献较多，但用于妇科肿瘤开腹手术的报道较少[2]。本科于2012年9月开始将超声刀应用于盆腹腔淋巴结清扫术中，以代替电刀操作分离方式。结果显示超声刀在盆腹腔淋巴结清扫术中，可明显缩短手术时间，减少手术中出血量，这与康宁[3]和陆维祺等[4]报道使用新型超声刀进行胃癌淋巴结清扫可明显缩短手术时间，减少术中出血量及术后3 d引流量的结果一致。

超声刀在盆腔淋巴结切除术中有重要意义。单极电刀对淋巴管尤其是毛细淋巴管的电凝封闭效果差，术后盆腔淋巴切除区毛细淋巴管暴露致术后淋巴液流出量多，时间长，导致低蛋白血症，拔管时间延长，易致感染，影响术后愈合，术后淋巴囊肿形成引起下肢水肿、腹胀等压迫症状。而采用超声刀可以贴近动、静脉血管进行切割，这样既能有效切割又能止血和阻断淋巴管的通路，可以完整切除淋巴结[5-7]。笔者应用超声刀后，肠系膜上动脉水平的腹膜后巨大淋巴结也完整切除的患者达到近10例，且术中出血少，术后渗出明显减少。因此术后引流管放置时间明显缩短，淋巴囊肿形成比例明显减少，这与侯娜等的结果一致[8-10]。

因此，超声刀在妇科手术盆腹腔淋巴结切除术中有良好的应用价值，在有效切除淋巴结，缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后引流管留置时间，减少术后淋巴囊肿形成上均有重要意义。

参考文献

[1] Gossot D，Buess G，Cuschieri A，et al.Ultrasonic dissection for endoscopic surgery[J].Surg Endosc，1999，13（4）：412-417.

[2]梁志清，徐惠成，常青，等.腹腔镜超声刀在妇科恶性肿瘤淋巴结切除术中的应用[J].第三军医大学学报，2001，23（12）：1466-1468.

[3]康宁.超声刀和单级电刀在宫颈癌盆腔淋巴结切除术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：48-49.

[4]陆维祺，赵纲，陆巍.新型超声刀用于胃癌根治术的评价[J].中国实用外科杂志，2008，28（3）：203-205.

[5] Ramirez P T，Wolf J K，Levenback C.Laparoscopic port-site metastases：etiology and prevention[J].Gynecologic oncology，2003，91（1）：179-189.

[6] Suzuki M，Ohwada M，Sato I.Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy：retroperitoneal partial “no‐closure” for ovarian and endometrial cancers[J].J Surg Oncol，1998，68（3）：149-152.

[7] Lu H W，Zhou H，Peng Y P，et al.Influences of lymphatic vessel ligation in pelvic lymphadenectomy on postoperative lymphocyst formation-a randomized controlled trial[J].Ai Zhengr，2009，28（11）：1193.

[8]韩丽萍，侯娜，高美，等.盆腔淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿预防探讨[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：202-205.

[9] Lin J，Zhang X，Xu K.Application of ultrasonic scalpel in gynecologic operative laparoscopy[J].Chin Med J，2001，114（12）：1283.

[10] Kos M，Engelke W.Advantages of a new technique of neck dissection using an ultrasonic scalpel[J].J Craniomaxillofac Surg，2007，35（1）：10-14.

（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）

1.2 器械选择 GEN300数码超声切割止血系统。豪韵ACE（5 mm）23 cm刀头，Harmonic Scalpel 300主机功率输出设定为3档或5档。

1.3 手术操作方法

1.3.1 超声刀组 所有患者均行广泛子宫切除术+双附件切除术后，暴露盆腔淋巴区域，沿髂外动脉血管纵向剪开血管鞘，超声刀切断淋巴管，用撕脱法从髂总淋巴结开始，依次为髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔区淋巴结连同血管表面周围的脂肪疏松结缔组织一起摘除，其中淋巴管及血管均用超声刀处理。腹主动脉旁淋巴结清扫患者向上清扫至肠系膜下动脉水平。切除淋巴结时出血均用纱垫吸除，采用称重法计算出血量。术后观察盆腹腔均无出血后，放置阴道引流管后关腹，术后引流管24 h引流量小于10 mL拔管。

1.3.2 单极电刀组 手术方法相同，全部使用高频电刀完成，较大淋巴管处予4号丝线结扎，所有手术均由同组医生完成。

1.4 观察指标 包括淋巴结清扫手术时间、淋巴清扫时术中出血量、切除淋巴结数量、术后引流管留置时间及淋巴囊肿情况，术中及术后并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 超声刀组与单极电刀组比较，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数目明显增多，术后引流管留置时间明显缩短，术后淋巴囊肿形成减少，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 术中及术后并发症 超声刀组有1例在术中出现右闭孔神经损伤，经显微外科缝合后术后未出现下肢功能障碍，单极电刀组术中有3例出现血管损伤，1例为髂外静脉损伤，2例为髂总静脉损伤，均修补成功。其余病例均未出现直肠、膀胱、输尿管及神经损伤。

3 讨论：

近几年超声刀应用于甲状腺、乳腺癌及胃肠道等手术的文献较多，但用于妇科肿瘤开腹手术的报道较少[2]。本科于2012年9月开始将超声刀应用于盆腹腔淋巴结清扫术中，以代替电刀操作分离方式。结果显示超声刀在盆腹腔淋巴结清扫术中，可明显缩短手术时间，减少手术中出血量，这与康宁[3]和陆维祺等[4]报道使用新型超声刀进行胃癌淋巴结清扫可明显缩短手术时间，减少术中出血量及术后3 d引流量的结果一致。

超声刀在盆腔淋巴结切除术中有重要意义。单极电刀对淋巴管尤其是毛细淋巴管的电凝封闭效果差，术后盆腔淋巴切除区毛细淋巴管暴露致术后淋巴液流出量多，时间长，导致低蛋白血症，拔管时间延长，易致感染，影响术后愈合，术后淋巴囊肿形成引起下肢水肿、腹胀等压迫症状。而采用超声刀可以贴近动、静脉血管进行切割，这样既能有效切割又能止血和阻断淋巴管的通路，可以完整切除淋巴结[5-7]。笔者应用超声刀后，肠系膜上动脉水平的腹膜后巨大淋巴结也完整切除的患者达到近10例，且术中出血少，术后渗出明显减少。因此术后引流管放置时间明显缩短，淋巴囊肿形成比例明显减少，这与侯娜等的结果一致[8-10]。

因此，超声刀在妇科手术盆腹腔淋巴结切除术中有良好的应用价值，在有效切除淋巴结，缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后引流管留置时间，减少术后淋巴囊肿形成上均有重要意义。

参考文献

[1] Gossot D，Buess G，Cuschieri A，et al.Ultrasonic dissection for endoscopic surgery[J].Surg Endosc，1999，13（4）：412-417.

[2]梁志清，徐惠成，常青，等.腹腔镜超声刀在妇科恶性肿瘤淋巴结切除术中的应用[J].第三军医大学学报，2001，23（12）：1466-1468.

[3]康宁.超声刀和单级电刀在宫颈癌盆腔淋巴结切除术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：48-49.

[4]陆维祺，赵纲，陆巍.新型超声刀用于胃癌根治术的评价[J].中国实用外科杂志，2008，28（3）：203-205.

[5] Ramirez P T，Wolf J K，Levenback C.Laparoscopic port-site metastases：etiology and prevention[J].Gynecologic oncology，2003，91（1）：179-189.

[6] Suzuki M，Ohwada M，Sato I.Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy：retroperitoneal partial “no‐closure” for ovarian and endometrial cancers[J].J Surg Oncol，1998，68（3）：149-152.

[7] Lu H W，Zhou H，Peng Y P，et al.Influences of lymphatic vessel ligation in pelvic lymphadenectomy on postoperative lymphocyst formation-a randomized controlled trial[J].Ai Zhengr，2009，28（11）：1193.

[8]韩丽萍，侯娜，高美，等.盆腔淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿预防探讨[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：202-205.

[9] Lin J，Zhang X，Xu K.Application of ultrasonic scalpel in gynecologic operative laparoscopy[J].Chin Med J，2001，114（12）：1283.

[10] Kos M，Engelke W.Advantages of a new technique of neck dissection using an ultrasonic scalpel[J].J Craniomaxillofac Surg，2007，35（1）：10-14.

（收稿日期：2013-06-06） （本文编辑：欧丽）