高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值

周伟

【摘要】 目的：探讨高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值。方法：回顾性分析本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料，根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组，分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%甘露醇进行治疗，比较两组患者治疗前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ评分和GCS评分。结果：治疗前，两组患者的MAP、CPP、APACHEⅡ评分、GCS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1 d和5 d，高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克，明显升高患者的MAP、CPP，无反跳现象，显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分，临床效果显著。

【关键词】 高渗盐水； 甘露醇； 重型颅脑损伤； 休克

The Value of the Clinical Application of Hypertonic Saline in the Treatment of Patients with Severe Traumatic Brain Injury Combined with Shock/ZHOU Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：017-018

【Abstract】 Objective：To investigate the value of the clinical application of hypertonic saline in the treatment of patients with severe traumatic brain injury combined with shock.Method：The clinical data of 64 cases admitted to the hospital with severe head injury with shock were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the hypertonic saline group and the mannitol group， and they were taken with 7.5% intravenous hypertonic saline or 20% mannitol treatment. The MAP， CPP， APACHE Ⅱ score and GCS score for the two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， the MAP， CPP， APACHE Ⅱ， GCS score of the two groups had no significant difference（P>0.05）. After treatment， the MAP， CPP score in the hypertonic saline group were significantly higher than the mannitol group（P<0.05）. 1 day and 5 days after treatment， the hypertonic saline group of patients with APACHE Ⅱ score was significantly lower than the mannitol group（P<0.05）， GCS score was higher than mannitol group（P<0.05）.Conclusion：Hypertonic saline in the treatment of severe craniocerebral trauma with shock significantly improve patients with MAP， CPP， and there is no rebound phenomenon， significantly decrease APACHE Ⅱ score and significantly increase GCS score， and the clinical effect if significant.

【Key words】 Hypertonic saline； Mannitol； Severe traumatic brain injury； Shock

First-authors address： The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.008

重型颅脑创伤是神经外科常见的一种疾病，主要由车祸、坠落伤等事故造成[1]。患者往往会由于局部血块对病灶区周围的压迫或过度失血等引发严重的并发症状，其中低血容量休克是较为严重的一种[2]。重型颅脑创伤合并休克可能会增大患者发生脑水肿的几率，因此液体复苏是恢复和维持患者全身和脑循环的主要治疗措施[3]。本研究采用7.5%的高渗盐水对本院收治的重型颅脑创伤合并休克患者进行治疗，取得了良好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料，所有患者均符合重型颅脑创伤的诊断标准，根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组各32例。高渗盐组男21例，女11例，年龄18～65岁，平均（34.53±5.46）岁；致伤原因：交通事故13例，暴力伤9例，坠落伤6例，其他伤4例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇组男22例，女10例，年龄18～63岁，平均（33.84±5.38）岁；致伤原因：交通事故15例，暴力伤7例，坠落伤7例，其他伤3例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，两组患者在性别、年龄、致伤原因以及GCS评分等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予如下常规治疗：清洗创伤处，避免感染，确保呼吸道通畅、给予氧疗，呼吸衰竭患者早期使用机械通气，平衡体液，维持有效的血循环，保证心脑肾等重要器官血供等。高渗盐组静脉滴注7.5%的高渗盐水溶液，15 min内滴完；甘露醇组患者静脉滴注20%甘露醇，15 min内滴完，比较两组患者治疗前后的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MAP、CPP比较 治疗前，两组患者的MAP、CPP差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分和GCS评分比较 治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分和GCS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d和5 d，高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑创伤具有高死亡率、高致残率的特点，其发病机制主要包括钙离子毒性、组织缺血、兴奋型氨基酸毒性、大量自由基产生及细胞凋亡等[4]。脑水肿是常伴有的并发症，目前治疗颅脑创伤的主要步骤之一是脱水治疗。甘露醇是临床上常用的复苏液之一，它能显著降低颅内压，但大量临床研究表明，其长期使用后，会发生“反跳”现象，反而会加重脑水肿，引起新功能不全，且具有潜在的肾毒性等[5]。上世纪80年代有文献报道7.5%高渗盐水治疗重度脑损伤和严重失血性休克有显著效果，近年来高渗盐溶液已经被逐渐用于临床。高渗盐水是指浓度大于0.9%生理盐水浓度的氯化钠溶液，氯化钠浓度通常在3.0%～23.4%之间，临床上7.5%的高渗盐水比较常用[6-7]。研究表明7.5%的盐溶液所产生的渗透压约是正常血浆渗透压的8倍，约为2400 mmol/L，他能通过渗透压梯度差将脑组织细胞和细胞间隙的水分迅速渗透入血管内，从而有效降低颅内压，减轻脑水肿，且不影响神经系统的电解质平衡[8]。同时，高渗盐水在扩张血管中的血容量，有效增加血量循环，高渗状态还能收缩血管内皮细胞，恢复毛细血管内径，微循环疏通，改善病灶组织的灌流[9-10]。本研究对重型颅脑损伤合并休克的患者分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%的甘露醇进行治疗。研究结果发现，治疗后，高渗盐组患者的MAP、CPP分别为（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均显著高于甘露醇组（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1 d和5 d，高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克，明显升高患者的MAP、CPP，无反跳现象，显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分，临床效果显著。

参考文献

[1]只达石，崔世民.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2002： 72.

[2]郑勇.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].中国保健营养，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周杨波，蒋宇钢，张凌云.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].创伤外科杂志，2007，9（3）：211-214.

[4]陈希刚，陈宁.高渗盐溶液用于颅脑损伤中的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（4）：243-244.

[5]陈珑.不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤时对血生化及渗透压的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（7）：132-133.

[6]林启良，陈技，郭建杰.高渗盐水治疗对重型颅脑创伤APACHE且评分和GCS评分的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（3）：205-207.

[7]吴崇光，王雷平，姚军.高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克的疗效研究[J].全科医学临床与教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龚健，梁碧先.各种浓度高渗盐水对重型颅脑外伤患者的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（15）：52-54.

[9]曾红科，叶珩，李辉.高渗盐水在颅内高压治疗中的应用[J].中华急诊医学杂志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志刚，孙晓立，习志强.连续应用7.5%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文编辑：黄新珍）

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料，所有患者均符合重型颅脑创伤的诊断标准，根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组各32例。高渗盐组男21例，女11例，年龄18～65岁，平均（34.53±5.46）岁；致伤原因：交通事故13例，暴力伤9例，坠落伤6例，其他伤4例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇组男22例，女10例，年龄18～63岁，平均（33.84±5.38）岁；致伤原因：交通事故15例，暴力伤7例，坠落伤7例，其他伤3例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，两组患者在性别、年龄、致伤原因以及GCS评分等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予如下常规治疗：清洗创伤处，避免感染，确保呼吸道通畅、给予氧疗，呼吸衰竭患者早期使用机械通气，平衡体液，维持有效的血循环，保证心脑肾等重要器官血供等。高渗盐组静脉滴注7.5%的高渗盐水溶液，15 min内滴完；甘露醇组患者静脉滴注20%甘露醇，15 min内滴完，比较两组患者治疗前后的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MAP、CPP比较 治疗前，两组患者的MAP、CPP差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分和GCS评分比较 治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分和GCS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d和5 d，高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑创伤具有高死亡率、高致残率的特点，其发病机制主要包括钙离子毒性、组织缺血、兴奋型氨基酸毒性、大量自由基产生及细胞凋亡等[4]。脑水肿是常伴有的并发症，目前治疗颅脑创伤的主要步骤之一是脱水治疗。甘露醇是临床上常用的复苏液之一，它能显著降低颅内压，但大量临床研究表明，其长期使用后，会发生“反跳”现象，反而会加重脑水肿，引起新功能不全，且具有潜在的肾毒性等[5]。上世纪80年代有文献报道7.5%高渗盐水治疗重度脑损伤和严重失血性休克有显著效果，近年来高渗盐溶液已经被逐渐用于临床。高渗盐水是指浓度大于0.9%生理盐水浓度的氯化钠溶液，氯化钠浓度通常在3.0%～23.4%之间，临床上7.5%的高渗盐水比较常用[6-7]。研究表明7.5%的盐溶液所产生的渗透压约是正常血浆渗透压的8倍，约为2400 mmol/L，他能通过渗透压梯度差将脑组织细胞和细胞间隙的水分迅速渗透入血管内，从而有效降低颅内压，减轻脑水肿，且不影响神经系统的电解质平衡[8]。同时，高渗盐水在扩张血管中的血容量，有效增加血量循环，高渗状态还能收缩血管内皮细胞，恢复毛细血管内径，微循环疏通，改善病灶组织的灌流[9-10]。本研究对重型颅脑损伤合并休克的患者分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%的甘露醇进行治疗。研究结果发现，治疗后，高渗盐组患者的MAP、CPP分别为（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均显著高于甘露醇组（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1 d和5 d，高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克，明显升高患者的MAP、CPP，无反跳现象，显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分，临床效果显著。

参考文献

[1]只达石，崔世民.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2002： 72.

[2]郑勇.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].中国保健营养，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周杨波，蒋宇钢，张凌云.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].创伤外科杂志，2007，9（3）：211-214.

[4]陈希刚，陈宁.高渗盐溶液用于颅脑损伤中的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（4）：243-244.

[5]陈珑.不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤时对血生化及渗透压的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（7）：132-133.

[6]林启良，陈技，郭建杰.高渗盐水治疗对重型颅脑创伤APACHE且评分和GCS评分的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（3）：205-207.

[7]吴崇光，王雷平，姚军.高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克的疗效研究[J].全科医学临床与教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龚健，梁碧先.各种浓度高渗盐水对重型颅脑外伤患者的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（15）：52-54.

[9]曾红科，叶珩，李辉.高渗盐水在颅内高压治疗中的应用[J].中华急诊医学杂志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志刚，孙晓立，习志强.连续应用7.5%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文编辑：黄新珍）

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月-2012年6月本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料，所有患者均符合重型颅脑创伤的诊断标准，根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组各32例。高渗盐组男21例，女11例，年龄18～65岁，平均（34.53±5.46）岁；致伤原因：交通事故13例，暴力伤9例，坠落伤6例，其他伤4例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分5例，4～5分13例，6～8分14例，平均GCS（6.64±1.06）分。甘露醇组男22例，女10例，年龄18～63岁，平均（33.84±5.38）岁；致伤原因：交通事故15例，暴力伤7例，坠落伤7例，其他伤3例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分4例，4～5分12例，6～8分16例，平均GCS（6.72±2.31）分，两组患者在性别、年龄、致伤原因以及GCS评分等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予如下常规治疗：清洗创伤处，避免感染，确保呼吸道通畅、给予氧疗，呼吸衰竭患者早期使用机械通气，平衡体液，维持有效的血循环，保证心脑肾等重要器官血供等。高渗盐组静脉滴注7.5%的高渗盐水溶液，15 min内滴完；甘露醇组患者静脉滴注20%甘露醇，15 min内滴完，比较两组患者治疗前后的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）以及急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和格拉斯哥昏迷（GCS）评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MAP、CPP比较 治疗前，两组患者的MAP、CPP差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分和GCS评分比较 治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分和GCS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d和5 d，高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑创伤具有高死亡率、高致残率的特点，其发病机制主要包括钙离子毒性、组织缺血、兴奋型氨基酸毒性、大量自由基产生及细胞凋亡等[4]。脑水肿是常伴有的并发症，目前治疗颅脑创伤的主要步骤之一是脱水治疗。甘露醇是临床上常用的复苏液之一，它能显著降低颅内压，但大量临床研究表明，其长期使用后，会发生“反跳”现象，反而会加重脑水肿，引起新功能不全，且具有潜在的肾毒性等[5]。上世纪80年代有文献报道7.5%高渗盐水治疗重度脑损伤和严重失血性休克有显著效果，近年来高渗盐溶液已经被逐渐用于临床。高渗盐水是指浓度大于0.9%生理盐水浓度的氯化钠溶液，氯化钠浓度通常在3.0%～23.4%之间，临床上7.5%的高渗盐水比较常用[6-7]。研究表明7.5%的盐溶液所产生的渗透压约是正常血浆渗透压的8倍，约为2400 mmol/L，他能通过渗透压梯度差将脑组织细胞和细胞间隙的水分迅速渗透入血管内，从而有效降低颅内压，减轻脑水肿，且不影响神经系统的电解质平衡[8]。同时，高渗盐水在扩张血管中的血容量，有效增加血量循环，高渗状态还能收缩血管内皮细胞，恢复毛细血管内径，微循环疏通，改善病灶组织的灌流[9-10]。本研究对重型颅脑损伤合并休克的患者分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%的甘露醇进行治疗。研究结果发现，治疗后，高渗盐组患者的MAP、CPP分别为（97.84±12.35） mm Hg、（66.75±11.21） mm Hg均显著高于甘露醇组（72.62±9.52） mm Hg、（58.16±12.64） mm Hg，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1 d和5 d，高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克，明显升高患者的MAP、CPP，无反跳现象，显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分，临床效果显著。

参考文献

[1]只达石，崔世民.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2002： 72.

[2]郑勇.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].中国保健营养，2012，8（2）：2560-2561.

[3]周杨波，蒋宇钢，张凌云.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].创伤外科杂志，2007，9（3）：211-214.

[4]陈希刚，陈宁.高渗盐溶液用于颅脑损伤中的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（4）：243-244.

[5]陈珑.不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤时对血生化及渗透压的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（7）：132-133.

[6]林启良，陈技，郭建杰.高渗盐水治疗对重型颅脑创伤APACHE且评分和GCS评分的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（3）：205-207.

[7]吴崇光，王雷平，姚军.高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克的疗效研究[J].全科医学临床与教育，2013，11（2）：17-159.

[8]詹又佳，龚健，梁碧先.各种浓度高渗盐水对重型颅脑外伤患者的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（15）：52-54.

[9]曾红科，叶珩，李辉.高渗盐水在颅内高压治疗中的应用[J].中华急诊医学杂志，2004，13（4）：264-266.

[10]姚志刚，孙晓立，习志强.连续应用7.5%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（4）：205-207.

（收稿日期：2013-07-11） （本文编辑：黄新珍）