骨科溃疡实施临床护理路径的效果观察①

蔡小花，吴微波，李超群，曾春红，黄秀兰

（广东江门市蓬江区白石正骨医院骨科，广东 江门 529000 E-mail：103794787＠qq.com）

我国在临床实践中以临床护理路径为主，其内容包括从患者入院到出院期间需进行的检查、化验、医生和护士的说明、围手术期进行的处置、术后饮食指导、出院指导等大量信息，涉及的相关人员除医生和护士外，还有营养师、药剂师、理疗师及患者本人等。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前很多发达国家不可缺少的医疗工具［1］，临床护理路径是指医生、护士和其他专业人员共同制定的针对某个疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间性的整体服务计划，以减少康复的延迟和资源的浪费［2］。在此我们进行临床实践观察与探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～12月160例骨科溃疡清创＋VSD 技术负压引流患者按单双顺序分为实验组和对照组各80例。年龄在18～68 岁之间。文化程度：初中及以下65例，高中及以上95例。上肢发生骨科溃疡34例，下肢发生的骨科溃疡83例，臀部发生骨科溃疡43例。观察组男55例，女25例，平均年龄（43.5±16.4）岁；对照组男48例，女32例，平均年龄（43.8±12.8）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度及病情等方面差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 骨科溃疡采用清创＋VSD 负压引流，但在常规护理、手术时机、住院时间、具体用药、护理、后期康复管理等方面不做统一规定。

1.2.2 实验组 按照临床护理路径流程进行规范化的护理（见表1）。方法：由病区护士长、组长、责任护士组成的临床护理路径工作小组。患者入院后评估，由责任护士向患者和家属介绍护理临床路径的内容、程序、实施方法，取得患者、家属的理解配合后实施开展。术前评估创面大、小、深浅，用双氧水清创后再用0.3%碘伏消毒，使用VSD 技术负压吸引坏死组织分泌物，保持创面干燥，致创面愈合。术后评估、记录、评价，有变异的情况及时记录、分析，最后效果评价。定期检查路径图的执行情况，了解患者及家属知识掌握情况，督促责任护士落实和修订计划。病人出院前，总结评价，将出院卡、路径图及联系电话发放给病人，定期回访。

表1 骨科溃疡的临床护理路径主要内容表

1.2.3 观察指标及标准 ①统计比较两组患者的住院天数、 住院费用、并发症发生率。②问卷调查评估患者对护士工作满

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。其中计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料用非参数检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的平均住院天数、平均住院费用、并发症发生率（见表2），实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者住院天数、住院费用及术后并发症情况

2.2 两组患者对护士工作的态度、病情了解、病房环境、费用合理等满意度（见表3），实验组总体满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表3 两组患者满意度调查比较 （n，%）

2.3 两组患者健康宣教知识掌握情况（见表4），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表4 两组患者健康宣教知识掌握等情况比较 （n，%）

3 讨论

骨科溃疡患者应用临床护理路径，能有效缩短平均住院天数，减少平均住院费用，同时降低并发症。表2 显示实验组与对照组的平均住院天数和平均住院费用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。护理临床路径能规范护理人员的医疗行为，缩短住院时间，降低住院费用，护理人员能有计划预见性地主动工作，全面、准确、及时地观察病情变化，避免了医护人员工作的盲目性，随意性［3］。不仅减轻了患者的经济负担，还可增加床位周转率，创造良好的经济效益和社会效益。

临床护理路径能使患者获得最佳的护理服务，增加患者对护理工作的满意度。表3显示实验组与对照组的护理满意度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。规范医护行为、加强医患沟通，提升医疗团队协作。临床路径模式从设计开始到实施，记录到修改均需要医生、护士、营养师、理疗师及麻醉师等共同协作。特别对于护士来说，临床护理路径规范流程培养她们的主动性，增加与患者的沟通，减少了依从性和随意性，提高了护士人员的素养。同时让患者明白自己疾病的治疗、护理方案，对疾病的治疗、康复有了时间概念［4］。有了明确的临床护理路径，有助于改善和稳定护理质量，减少并发症发生率、感染率，而病史合格率、病人满意度等能够显著改善［1］。

应用临床护理路径，可提升患者对疾病的认知，增加疾病康复的信心，患者从被动治疗转为主动参与治疗。表4显示，实验组健康教育达标率明显高对照组（P ＜0.05）。护士按临床路径实施教育指导计划，提前让病人知晓，他能更好理解，积极配合［5］。自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，促进和提高生活质量，减少疾病的发生。有研究显示，临床路径能够有预见性地指导护士工作。不仅能保障诊疗护理质量和护患的满意度，同时也使患者和家属明确自己的护理目标，主动参与到疾病的护理过程中［6］。经临床观察实验组患者，患者有计划、有预见性地配合治疗，更利于临床康复。

4 小结

通过上述的探讨和护理实践，我们充分认识到，临床护理路径的实施使护士从被动服务转主动服务，患者从被动参与治疗到主动参与治疗。临床护理路径做为一种新管理模式在我国医疗领域的应用日益广泛，临床护理路径作为一种以缩短平均住院天数，降低住院费用为特征，具有规范诊疗护理行为，节约卫生资源，贯彻整体护理理念，提高医疗护理［7］。因此，值得推广与实施。但是，临床护理路径的实施，对科室人力资源及护士压力有待日后进一步探究，仍需临床工作者更多的学习及实践反馈。

［1］ 刘联群.骨伤科专病护理路径［M］.北京：人民卫生出版社，2010：21，27.

［2］ 梁超凤，梁珊.临床护理路径在肾病综合征患者护理中的应用［J］.右江民族医学院学报，2011，33（6）：874-875.

［3］ 曾宪娟，陈洁，伍凤，等.护理临床路径应用于股骨头置换术后的早期患者功能康复效果评价［J］.职业与健康，2013，11（29）：2886-2888.

［4］ 马集云，吴燕子，蔡艳，等.临床路径在单病种管理中的应用［J］.中国病案，2008，9（2）：22-25.

［5］ 张中南.唤醒护理［M］.光明日报出版社，2013-4-10（8）.

［6］ Camerlingo M，Valente L，Tognozzi M，et al.C-reactive protein levels in the first three hour after acute cerebral infarction［J］.Int J Neurosci，2011，121（2）：65-68.

［7］ 刘迎春，孙晓红.新加坡医院实施临床路径的体会Ⅱ［J］.中国卫生工程学，2006，5（6）：8.