Er，Cr：YSGG 激光治疗三叉神经痛的临床疗效评价

黄敏，覃英，李俊，黎淑芳

（1.右江民族医学院口腔系，广西 百色 533000；2.右江民族医学院临床学院，广西 百色 533000）

三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia，TN）是指在面部三叉神经分布区内出现的阵发性、电击样剧烈疼痛，多发生于中老年，女性多见。任何刺激口腔颌面部的“扳机点”即引起疼痛，因此严重影响患者的正常生活与工作。传统常用卡马西平进行治疗，但对于药物治疗无效者，往往采用针灸、伽马刀、射频温控热凝术、理疗及手术等多种治疗手段。Er，Cr：YSGG 激光又称水激光（Waterlase），释放出波长为2 780nm 的激光。我院于2011年9月～2013 年5 月共收治三叉神经痛患者60 例，用Er，Cr：YSGG 激光治疗三叉神经痛30例，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院门诊2011年9月～2013年5月60例确诊为三叉神经痛患者，按随机编号分为两组，实验组30例，男性12例，年龄（48±4.2）岁，女性18 例，年龄（52±2.7）岁；对照组30例，男性11例，年龄（49±3.6）岁，女性19例，年龄（51±4.1）岁。两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 口服卡马西平（生产厂家：成都川力制药有限公司，国药准字号：H51022089），每日2 次，每次0.2g，1 个月为1个疗程。

1.2.2 实验组 实验组采用美国Biolase公司的Er，Cr：YSGG激光照射扳机点，治疗参数：功率0.5 W，空气量0（OFF），水量为0（OFF），脉冲25，S模式，不使用光纤头。激光源在距扳机点约5mm 处为非接触式，移动激光源重复圆圈式照射扳机点，频率约60～80次／分，持续约3～5min，直至患者无明显疼痛，即完成1次治疗过程。1次／天，7d为1个疗程。

1.3 评价标准 参照Brisman R 对三叉神经痛的疗效判定标准［1］。治愈：无疼痛，不服药；显效：症状明显改善，疼痛减少＞90%，偶尔服药；有效：疼痛部分减轻，配合药物治疗能改善症状，服药量减少≥50%；无效：治疗后症状无改善。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，个体疗效率组间比较采用χ2检验，检验标准为α＝0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治愈4例，显效6例，有效10例，无效10例，总有效率66.67%。实验组治愈8例，显效14例，有效5例，无效3例，总有效率90.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝4.812，P ＝0.028）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨论

三叉神经痛的病因未明确，有中枢神经及周围神经病因学等多种假说。目前对于原发性三叉神经痛患者首选卡马西平治疗。但卡马西平具有长期的剂量依赖性的自身诱导作用，服用一段时间后需加大治疗剂量，且疗效每况愈下。另外，卡马西平在肝中有首过效应，其有效血药浓度和最小中毒量接近，随着服药剂量的不断增加，不良反应随之增加，这就限制了其在临床上的长期使用［2］。赵可等［3］根据经典的血管压迫学说，在神经内镜下行微血管减压治疗三叉神经痛，疗效较好，但同样存在风险和复发。此外还有伽马刀、射频温控热凝术、针灸等多种治疗手段，但都具有较高的复发概率［4-5］。

Er，Cr：YSGG 激光又称水激光（Waterlase），释放出波长为2 780nm 的激光。它是新研发的一种激光。被广泛应用于口腔牙周病、牙体牙髓病、口腔颌面外科及黏膜病学［6-7］。自2011年9月我院购买第一台水激光口腔治疗仪以来，国内第一次使用其治疗三叉神经痛；在本次研究中，对照组服用卡马西平治疗；实验组采用Er，Cr：YSGG 激光一次性治疗。结果对照组治 愈4 例，显 效6 例，有 效10 例，无 效10 例，总 有 效率66.67%。实验组治愈8 例，显效14 例，有效5 例，无效3例，总有效率90.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＝0.028＜0.05）。由此可知，Cr：YSGG 激光治疗三叉神经痛效果确切，其治疗原理至今未明，可能机制类似于红外线，与其深入皮肤和皮下组织，促进血液循环，迅速地被人体吸收，引起原子和分子的振动，形成热反应，促使皮下深层温度上升，微细血管扩张促使血液循环，重新使组织复活，促进酵素生长有关［8］。有意思的是，在收治的60 例患者中，都能找到“扳机点”，只是有些非常典型的局限于一点，有些局限于一小范围的区域。相比于传统的开颅手术及药物治疗，水激光治疗三叉神经痛，无创伤，无副作用，治疗时间短，并发症少，总有效率高，能有效改善患者的疼痛症状，值得推广。

［1］ Brisman R.Trigeminal neuralgia：diagnosis and treatment［J］.World Neurosurg，2011，76（6）：533-534.

［2］ 曾庆文，马玲.三叉神经痛治疗现状及进展［J］.实用疼痛学杂志，2008，4（3）：219-222.

［3］ 赵可，徐兆水，唐乔，等.神经内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（10）：555-557.

［4］ 刘美琴，胡宗涛，刘利炜.伽玛刀治疗三叉神经痛的临床疗效观察［J］.中国医指南，2012，10（31）：583-584.

［5］ 刘灵慧，黄仁辉.射频热凝术治疗三叉神经痛的并发症探讨［J］.中国神经精神病杂志，2012，28（3）：215-216.

［6］ 吕达，肖新红.水激光与口腔传统治疗［J］.口腔医学研究，2005，21（2）：196-197.

［7］ 文力军.Waterlase MDTM 治疗重型复发性阿弗他溃疡临床效果观察［J］.右江民族医学院学报，2012，34（3）：346-347.

［8］ 黄敏.综合疗法治疗慢性盆腔炎36例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2005，21（3）：37-38.