胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对产妇妊娠结局的影响探讨

严恒，周光武

（1.广东省佛山市南海区妇幼保健院急诊内科，广东 佛山 528200；2.广东省广州市花都区第二人民医院内二科，广东 广州 510850）

妊娠糖尿病是指妊娠之前已经患有糖尿病的患者，或者妊娠之前糖代谢正常或者存在潜在糖耐量减退，到妊娠期才发生糖尿病，糖尿病产妇临床经过比较复杂，对于母婴所产生的危害比较大，需引起高度的重视和关注［1-2］。本文就胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对产妇妊娠结局的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年7月～2014年1月所收治的60例妊娠糖尿病患者作为研究对象，患者年龄在23～37岁之间，所有患者均满足WHO 诊断妊娠糖尿病诊断标准。随机分为对照组与观察组，两组病例分别为30例，其中对照组采取传统方式多次进行皮下注射，观察组借助于胰岛素泵持续进行皮下注射，两组患者在年龄、血糖指数、升高以及体重等方面所存差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组所用药物均为正规人胰岛素，根据两组患者自身血糖水平以及体重等相关指标估算出初始计量。基于此，对照组采取传统方式多次进行皮下注射，即用胰岛素专用注射器或者胰岛素笔分别在每天三餐之前或者加睡之间进行皮下注射。观察组患者则埋植胰岛素泵通过皮下进行输入，持续进行注射。在整个研究期间，检测两组患者在空腹、晚餐前半小时、早餐后两个小时以及睡前的血糖水平，结合监测结果对胰岛素剂量进行调整，一直到满足预期目标为止。1.3 观察指标和血糖控制 血糖控制：早晨空腹血糖水平在3.5～7.0mmol／L之间、早餐后2h血糖水平低于9.0mmol／L以及睡前血糖水平低于8.0 mmol／L［3-4］。观察两组治疗前后空腹、早餐后2h及睡前的血糖值，比较产妇并发症和新生儿并发症发生率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比则采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖值比较 治疗前对照组和观察组患者在相同时间段上血糖值差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗第3d，对照组和观察组患者各时间段血糖值相对于治疗前，明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）；在治疗的1～3d，于相同时间段上，观察组患者血糖值降低水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；到治疗第3d，观察组各时间段血糖值均可达到预期目标，见表1。

表1 两组患者治疗前后不同时间段血糖值对比情况 （±s，mmol／L，n ＝30，）

表1 两组患者治疗前后不同时间段血糖值对比情况 （±s，mmol／L，n ＝30，）

组别 空腹 早餐后2h睡前治疗前 对照组12.6±2.6 18.2±4.4 14.5±3.5 观察组12.5±2.5 18.4±3.6 14.6±3.5 t 0.152 0.193 0.111 P 0.880 0.848 0.912治疗第1d 对照组10.3±2.0 14.4±2.4 11.3±3.2 观察组8.4±2.1 11.3±2.7 8.7±3.0 t 3.589 4.700 3.247 P 0.0007＜0.001 0.0019治疗第2d 对照组9.5±2.2 11.6±2.2 10.2±2.8 观察组6.8±1.2 8.9±0.5 7.4±2.2 t 5.901 6.555 4.307 P＜0.001＜0.001 0.001治疗第3d 对照组8.5±2.0 9.3±1.9 8.8±2.0 观察组5.9±1.3 7.7±1.5 6.5±1.8 t 5.970 3.620 4.682 P＜0.001 0.0006＜0.001

2.2 产妇和新生儿并发症发生率比较 在产妇和新生儿并发症的发生率上，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组产妇、新生儿并发症发生情况比较 （n，%）

3 讨论

妊娠糖尿病除了会使母婴围产期并发症不断增加外，在一定程度上还会增加孕妇以及胎儿患糖尿病的风险，其中对于新生儿所产生的影响有新生儿高胆红素血症、巨大儿、低血糖、新生儿呼吸窘迫或者死胎等［5］。通过大量临床实践研究结果和相关文献报道的分析可知，在孕期实施血糖筛查的时间最好在24～28周之间，该阶段筛查若出现异常，可及时进行妊娠糖尿病的诊断，便于临床诊治和处理；若该阶段筛查显示为正常但是又存在糖尿病高危因素，需于32～34周进行复查［6-7］。

导致妊娠糖尿病患者以及胎儿出现并发症的原因主要为产妇自身血糖控制较差，由此可见，不管是妊娠糖尿病产妇，还是胎儿，血糖的平稳控制均非常重要。通过大量的研究发现，相对于多次皮下注射法而言，利用胰岛素泵持续进行皮下注射，所具优势明显。江仁美等［8］学者采用胰岛素泵治疗20 例妊娠糖尿病患者，从血糖水平的控制时间上来看，达到满意效果的时间是（3.5±0.5）d，该结果和本次研究血糖控制治疗时间相似。刘畅等［9］学者用胰岛素泵治疗新诊断的13例妊娠糖尿病患者，从其研究结果来看，其在血糖水平的控制上，所用的时间更短，即（1.9±0.8）d。在本次研究中，笔者就传统方法多次实施皮下注射和用胰岛素泵持续进行皮下注射治疗妊娠糖尿病进行了研究与分析，从治疗情况来看，用胰岛素泵实施皮下注射组所用胰岛素总量比传统方式皮下注射组要少，同时模拟生理胰岛素的输注方式以及分泌模式相比较之下更为合理，因持续灌注基础胰岛素，将每一次胰岛素量输注量保持在了一个较低水平，有效防止因一次过多注入胰岛素可能引起的低血糖反应。借助于胰岛素泵持续实施注射，可于短时间内使血糖得到控制，强化血糖控制的效果，较快地缓解持续性高血糖对于B细胞功能可能产生的不良反应，使胰岛B细胞功能得到有效的改善，使患者血糖保持在一个平稳状态中。尽管在短期内应用胰岛素泵所产生的费用比较高，但是就长期效益来看，可使母婴并发症发生率得到显著的下降，提升胰岛素效率，确保胰岛细胞功能。

［1］ 李玉梅，李小琴.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病临床疗效分析［J］.西部医学，2010，22（11）：2054-2055，2058.

［2］ 董淑芬，姜廷辉，那昕，等.胰岛素泵联合人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用及护理［J］.职业与健康，2011，27（12）：1435-1437.

［3］ 敖勇，龚玉琴.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒临床探讨［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：69.

［4］ 许国峰，马淑田，张翠芹，等.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对死胎影响的临床研究［J］.求医问药：学术版，2012，10（1）：155.

［5］ 曹宏悦，乌云.妊娠糖尿病胰岛素泵治疗20例分析［J］.世界最新医学信息文摘：电子版，2013（23）：98-98，101.

［6］ 黄其美.对妊娠糖尿病患者采用胰岛素泵联合纽曼护理模式的效果观察［J］.当代护士：专科版，2011（4）：50-52.

［7］ 汪凌霄，任延巍，孔园珍，等.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响［J］.实用医学杂志，2009，25（11）：1798-1799.

［8］ 江仁美，陆桂荣.应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的护理进展［J］.护理实践与研究，2013，10（18）：127-129.

［9］ 刘畅，邢凤梅，李桂芳，等.应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病66例护理体会［J］.承德医学院学报，2014，31（2）：134-136.